腦卒中認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床研究楊傲然

1、腦卒中認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床研究,中醫(yī)康復(fù)中心楊傲然,一、癡呆防治意義,可以預(yù)防的。早期積極預(yù)防治療具有可逆性。有效的防治會(huì)產(chǎn)生社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。,二、流行病學(xué),全世界2000萬(wàn)人。男女比例相近。癡呆的患病率65歲-69歲：0.75%-4.69%；70歲以上 ：10%；80歲以上 ：30%；85歲以上 ：>40%。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí),四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,預(yù)防治療：糖尿病、高血壓病、肥胖、高血脂、高鹽飲

2、食、吸煙、高凝狀態(tài)等藥物治療：膽堿酯酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、興奮性氨基酸受體措抗劑、腦代謝激活劑康復(fù)與基因治療：心理、腦力、體力的康復(fù)治療，血管性癡呆與載脂蛋白E(APOE)關(guān)系的研究,五、病名,“健忘”“善忘”“呆病”“文癡”“癲證”,六、病因病機(jī),七、辨證論治,文獻(xiàn)分析主要證型（頻率＞10%）痰濁瘀阻證、腎精虧虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰濁阻竅證、髓海不足證、脾腎兩虛證、腎虛血瘀證。,75%以上的研究在證候分型時(shí)引用了文獻(xiàn)發(fā)

3、表的標(biāo)準(zhǔn)引用的標(biāo)準(zhǔn)種類很多，可操作性不佳，使得研究者在應(yīng)用中隨意性增大，影響了研究結(jié)果可比性研制面向VD且操作性好的證候分型標(biāo)準(zhǔn)是迫切而且必要的,,(一)傅氏分為六種證型,(二）許氏分為四型,（三）經(jīng)方,解語(yǔ)丹加味,醒神開(kāi)竅,祛瘀化痰,補(bǔ)益肝腎,鱉甲煎丸,簡(jiǎn)易治療表(MMSE)積分提高,日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)與行為能力量表(BBS)改善,當(dāng)歸芍藥散還少丹洗心湯,滌痰活血湯加減:膽南星、石菖蒲、當(dāng)歸、白芍、陳皮、茯苓、半夏

4、、丹參、紅花、牛膝、全蝎、水蛭、地龍、僵蠶茱戟菖蒲湯：山茱英、巴戟天、黃精、澤蘭、川芎等智靈湯：何首烏、紅參、生地、黃芪、山萸肉、知母等,（四）自擬方,,活血化瘀，補(bǔ)腎添精，化痰開(kāi)竅,（五）中成藥,養(yǎng)血清腦顆粒腦心通膠囊穩(wěn)心膠囊首烏益智膠囊健腦復(fù)智口服液復(fù)方蛭龍制劑參芎補(bǔ)腎膠囊復(fù)智膠囊黃蒲通竅膠囊回神顆?？敌滥z囊通心絡(luò)膠囊腦泰通顆粒腦通膠囊,癡呆,,八、中藥提取物,,九、針刺,陳錦鋒等進(jìn)行針刺處方分析,選

5、穴復(fù)雜, 觀察例數(shù)少 進(jìn)行有效穴位的篩選,組成高效處方,體針主穴處方 經(jīng)脈共117次,主穴種數(shù)共32個(gè),涉及除肺經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)外的十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴,體針配穴處方 經(jīng)脈共141個(gè),體針配穴共51種,（一）病機(jī)取穴,陳氏觀察“益氣調(diào)血,扶本培元”針刺法,,劉氏等觀察化濁益智針?lè)?,,,（二）特色取穴,周氏等 采用頭針足運(yùn)感區(qū)配合心俞、肝俞、腎俞及原穴神門、太

6、溪、太沖針刺治療。能明顯提高血管性癡呆患者的智能,表現(xiàn)為HDS積分提高,與對(duì)照組相比有顯著性差異。,俞原配穴,,趙氏等,原絡(luò)配穴,原穴為臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力十二經(jīng)的根本。,絡(luò)穴是聯(lián)絡(luò)表里經(jīng)的部位,可加強(qiáng)表里經(jīng)的聯(lián)系。,能夠明顯提高患者M(jìn)MSE、HDS-R、ADL評(píng)分臨床總有效率為85.3%。,王氏觀察穴取頸3~7夾脊穴、完骨、天柱穴,認(rèn)為:頸夾脊穴內(nèi)夾脊里(督脈),外鄰膀胱經(jīng),其針刺效應(yīng)是通過(guò)“督脈

7、之別”督脈和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮作用,起到醒腦開(kāi)竅、健腦養(yǎng)神之功效。,針刺夾脊穴,米建平等針刺按照十二經(jīng)脈流注順序快速刺入井穴 虛證從陰引陽(yáng)實(shí)證從陽(yáng)引陰,大接經(jīng)法,,大接經(jīng)法治療VD療效確切,可改善主要臨床癥狀,促進(jìn)智能、生活自理能力的提高。,百會(huì)氣海腦戶人中八脈交會(huì)穴按時(shí)開(kāi)穴,改善智能指標(biāo) 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)清除自由基抑制血清NE和NO的過(guò)高分泌促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定改善患者的智能,賴氏,,（三）頭針,陳氏等,督脈、膀

8、胱經(jīng)頭部三線排剌,（四）電針,,于氏,（五）艾灸,陳氏,（六）眼針,江氏,（七）耳穴,陳氏,（八）穴位注射,取百會(huì)、風(fēng)池(雙) 每穴注射胞二磷膽堿1毫升總有效率為85%。選取內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、腎俞麝香注射液穴位注射組總改善率為83. 3%。,趙氏,李氏,（九）舌針,心穴、腎穴、脾穴。舌針聯(lián)合藥物治療血管性癡呆療效確切。,李氏,（十）問(wèn)題及展望,文獻(xiàn)還需進(jìn)一步進(jìn)行分析研究，數(shù)據(jù)挖掘，優(yōu)選出更加合適的藥物、穴位、療法。臨床研究需

9、進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，提高實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。理論需進(jìn)一步探討，如心腦主神志之爭(zhēng)，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)性意義。治療上傾向于綜合療法，針?biāo)幗Y(jié)合，中西結(jié)合，多種手段聯(lián)合治療，以臨床療效為評(píng)判依據(jù)。,目前我們采取綜合療法,康復(fù)評(píng)定,,認(rèn)知,,運(yùn)動(dòng),,,通督調(diào)神，補(bǔ)腎益髓選穴:四神聰、神庭、百會(huì)、印堂、太溪、懸鐘痰濁：豐隆、中脘瘀血：內(nèi)關(guān)、膈俞肝陽(yáng)上亢：太沖、肝俞氣血不足：足三里、氣海、血?；馃醿?nèi)盛：內(nèi)庭