糖尿病腎病性腦梗死合并功能障礙患者康復(fù)治療34例臨床療效觀察

1、<p>　　糖尿病腎病性腦梗死合并功能障礙患者康復(fù)治療34例臨床療效觀察</p><p>　　【摘要】 目的研究早期康復(fù)治療對(duì)糖尿病腎病性腦梗死偏癱的效果。方法把68例糖尿病腎病性腦梗死偏癱患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥，治療組應(yīng)用Bobath療法進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，療程8周。應(yīng)用FMA和修訂的BI積分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療組FMA和BI積分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)治療可明顯提高糖尿

2、病腎病性腦梗死偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病;腦梗死; 康復(fù)治療</p><p>　　筆者應(yīng)用Bobath療法對(duì)34例糖尿病腎病性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1對(duì)象與方法</b></p><p>　　

3、1.1對(duì)象資料2008年10月—2011年10月住本院康復(fù)中心的糖尿病性腎病腦梗死患者68例，男43例，女25例;年齡54~82歲，平均(68±4)歲。糖尿病診斷符合WHO關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);腦梗死診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT證實(shí)。入選條件：意識(shí)清楚，能理解言語或文字，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;有偏癱癥狀且患肢肌力0~Ⅳ 級(jí)。無心腎肝等臟器功能不全及周圍肢體血管狹窄、酮癥等。急性期腦梗死初

4、發(fā)病。68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，性別、年齡、既往病史及伴發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p>　　1.2方法兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥，根據(jù)血糖水平調(diào)整降糖藥物和(或)胰島素用量。治療組在生命體征穩(wěn)定后72h內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)采用國(guó)際公認(rèn)的Bobath療法，康復(fù)鍛煉每天上午、下午各1次，30min/次。(1)床上良肢位的保持及體位變化;(2)床上訓(xùn)練：包括肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

5、、手部運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、足部運(yùn)動(dòng)及軀干運(yùn)動(dòng);(3)坐位訓(xùn)練;(4)站位訓(xùn)練;(5)步行訓(xùn)練。主要方法如下，臥位：(1)保持仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣體位，并定時(shí)更換體位;(2)被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié);(3)主動(dòng)翻身、移動(dòng);(4)搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;(5)軀干活動(dòng)訓(xùn)練;(6)獨(dú)立完成由臥位至坐位的轉(zhuǎn)換。坐位：(1)爬行位或跪位訓(xùn)練;(2)坐位平衡3級(jí)訓(xùn)練;(3)獨(dú)立完成坐位至站位的轉(zhuǎn)換。站位：(1)站位平衡訓(xùn)練;(2)患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)

6、練;(3)反復(fù)練習(xí)伸髖下的屈膝、踝背屈。步行訓(xùn)練：站位相時(shí)訓(xùn)練在患腿負(fù)重下，健腿做向前向后的小幅度邁步，訓(xùn)練平衡和控制站相時(shí)的每一過程。擺動(dòng)相時(shí)，在不提髖時(shí)，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。對(duì)照組患者只接受常規(guī)藥物治療方法[1]。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　68例患者全部完成治療，兩組治療前后患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有改善，有

7、明顯差異性，治療后兩組比較亦有明顯差異性，康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能改善和日常生活活動(dòng)能力提高均優(yōu)于對(duì)照組。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　腦梗死患者在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有代償和功能重組能力，這是康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。腦損傷恢復(fù)過程包括病理學(xué)恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩個(gè)方面。病理學(xué)方面的恢復(fù)一般不超過3個(gè)月，而功能性

8、恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制，即大腦功能的重組閉，通過反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償，通過失神經(jīng)超敏反應(yīng)、潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組。在偏癱時(shí)，若運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受制動(dòng)超過1周，肌原纖維就開始縮短，并逐漸萎縮;當(dāng)超過4周，關(guān)節(jié)周圍致密結(jié)締組織增加使關(guān)節(jié)萎縮，故早期康復(fù)尤為重要。早期的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)保持肢體處于良好肢位，給患者靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣位治療，而且注意良好肢位的

9、保持貫穿于康復(fù)的全過程。通過每天2次的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，既防止了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低下，又促進(jìn)了患肢的血液循環(huán)，通過反復(fù)進(jìn)行翻身、坐位、站位、步行訓(xùn)練輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反射，刺激在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而建立肢體由高級(jí)中樞控制的正常運(yùn)動(dòng)模式[2]。本組研究證明糖尿病腎病性腦梗死偏癱，在早期給予系統(tǒng)、規(guī)范的</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b