TMS-MEP評價大鼠脊髓損傷后運動功能障礙程度的研究.pdf

1、【研究背景】脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)是指由于各種外界直接或間接因素作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂,在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。是一種嚴(yán)重的致殘性損傷,往往造成患者不同程度的截癱,嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會活動的能力,也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,關(guān)于SCI的神經(jīng)科學(xué)的臨床治療、康復(fù)、基礎(chǔ)研究一直是醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點。SCI導(dǎo)致肌肉癱瘓

2、,但臨床上難以通過徒手評定或目測的方法對周圍神經(jīng)及肌肉功能做出客觀判斷,一般的臨床檢查手段比如肌電圖、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測只能對下神經(jīng)元及其神經(jīng)纖維、效應(yīng)器進行客觀評價,但不能對上神經(jīng)元如脊髓進行有效地客觀評價。在法醫(yī)學(xué)鑒定中,被鑒定人主觀不配合檢查,夸大脊髓功能障礙程度,甚至偽裝功能障礙,給鑒定工作帶來困難。為解決這一難題,亟需尋找和利用一種現(xiàn)代電生理檢測技術(shù),來最大限度地客觀評價其功能障礙的存在與否及嚴(yán)重程度。經(jīng)顱磁刺激運動誘發(fā)電位

3、(Transcranialmagneticstimulationmotorevokedpotential,TMS-MEP)能克服上述缺點,是利用變化的磁場無接觸地作用于大腦皮層,通過空間耦合入大腦組織內(nèi)部形成的感應(yīng)電流刺激細(xì)胞,在刺激點下方的神經(jīng)纖維及效應(yīng)器肌肉記錄到的動作電位。這些年來這一技術(shù)被廣泛應(yīng)用于評價顱腦損傷、脊髓損傷、肢體外傷等因素引起相關(guān)神經(jīng)所支配肌肉的電生理變化的研究中。但目前關(guān)于脊髓損傷后TMS-MEP與運動功能之間的

4、變化規(guī)律研究甚少。本實驗通過觀察大鼠脊髓損傷后TMS-MEP波形、潛伏期、波幅及運動功能之間的變化特點,驗證前期實驗得出的回歸曲線的可行性和實用性,以期將TMS-MEP應(yīng)用于脊髓損傷程度和運動功能狀態(tài)的測定中,為法醫(yī)鑒定中客觀肌力測定提供理論支持。
　　【目的】觀察大鼠脊髓損傷后TMS-MEP波形、潛伏期、波幅及運動功能之間的變化特點,將實驗數(shù)據(jù)帶入前期相關(guān)實驗研究得出的回歸曲線Y=0.4651X+4.6024(R2=1,P<0.

5、001,其中Y代表BBB值,X代表波幅)內(nèi),以期將TMS-MEP應(yīng)用于脊髓損傷程度和運動功能狀態(tài)的測定中。
　　【對象與方法】健康成年SD雌性大鼠100只,體重(250.00±19.46)g,分為3個損傷組、1個假手術(shù)組和1個正常對照組,每日定量供給混合動物飼料和充足水,在安靜、通風(fēng)、清潔環(huán)境下分籠飼養(yǎng),飼養(yǎng)環(huán)境溫度控制在23～25℃,相對濕度40％～70%。損傷組參照文獻方法應(yīng)用脊髓打擊裝置以質(zhì)量為20g的撞擊針在不同高度實施打

6、擊:12.5mm組(A組,n=20),25mm組(B組,n=20),50mm組(C組,n=20)。假手術(shù)組僅行脊髓暴露,不打擊(n=20)。正常對照組(n=20)不進行任何處理。均由同一實驗人員進行操作。分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、5天、1周至6周根據(jù)大鼠脊髓運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)(Basso-Beattle-Bresnahan,BBB)評分及在70%刺激強度下記錄腓腸肌的TMS-MEP。在術(shù)后6周,將腓腸肌的TMS-MEP結(jié)果與運動功能BBB評

7、分進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析,探討脊髓損傷后TMS-MEP與運動功能變化之間的關(guān)系。
　　【結(jié)果】A組和B組大鼠脊髓受打擊后,最初24小時內(nèi)雙下肢BBB評分最低,傷后第3天運動功能開始恢復(fù)(有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義,P<0.01)。到第2周時,BBB評分增加的速度加快,約在第4周評分達到最高,之后趨于穩(wěn)定,但低于正常水平。C組大鼠脊髓損傷較重,BBB評分較低,約在第3周才可見后肢的旋轉(zhuǎn)、擺動,呈現(xiàn)出遲緩性癱瘓,運動功能恢復(fù)較差。到第6周也無法恢

8、復(fù)至正常水平。經(jīng)統(tǒng)計分析MEP波幅同BBB評分顯著相關(guān),參照人體肌力等級標(biāo)準(zhǔn)將BBB評分分為6個等級,即0-V級,然后將實驗數(shù)據(jù)帶入前期相關(guān)實驗研究得出的回歸曲線Y=0.4651X+4.6024(R2=1,P<0.001,其中Y代表BBB值,X代表波幅)內(nèi),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,得出的每組BBB值與實驗者觀察期間得出的評分等級之間存在高度的吻合。
　　【結(jié)論】脊髓損傷后BBB評分降低,MEP潛伏期延長,波幅降低、消失或畸形,隨著時間的延長