高、低頻rTMS治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效對(duì)比及功能網(wǎng)絡(luò)研究.pdf

1、目的：采用靜息態(tài)功能磁共振成像（Resting State Functional Magnetic Resonance Imaging，rs-fMRI）及臨床運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)比評(píng)估高頻、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）治療對(duì)缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能改善的療效差異及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)的影響。
　　方法：納入在我院住院的缺血性腦卒中患者

2、21例并分成兩組，其中高頻rTMS組11人，低頻rTMS組10人。高頻組rTMS刺激頻率10Hz，作用于患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層(Primary Motor Cortex，M1);低頻組刺激健側(cè)M1區(qū)，刺激頻率1Hz，兩組患者均接受連續(xù)10天的治療，除rTMS治療參數(shù)外，兩組患者其余治療相同。在rTMS治療前和治療十天后，分別采集兩組患者的rs-fMRI圖像和評(píng)估臨床相關(guān)量表，主要包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugel-Meyer Assessment，

3、FMA)、日常生活能力評(píng)分(Barthel index，BI)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)。采用獨(dú)立成分分析(Independent Component Analysis，ICA)及基于種子點(diǎn)的功能網(wǎng)絡(luò)分析方法，提取靜息態(tài)運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)，并分析網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)間的功能連接情況。分別針對(duì)高頻與低頻rTMS治療前后及兩組治療后的臨床相關(guān)量表評(píng)分及運(yùn)動(dòng)

4、功能網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)連接性的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：1、治療前，高頻rTMS和低頻rTMS組患者的臨床量表評(píng)分和基本信息都不存在顯著差異(P＞0.05);通過對(duì)比高頻rTMS與低頻rTMS組治療前后的臨床評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組患者的FMA、BI、NIHSS評(píng)分均有明顯的改善（P＜0.05）;高頻rTMS組與低頻rTMS組治療后FMA、BI、NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2、靜息態(tài)運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：①高

5、頻rTMS治療后，卒中患者的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)在患側(cè)中央前回、患側(cè)中央后回、患側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)皮層及健側(cè)中央后回的功能連通性增加;低頻rTMS治療后，卒中患者的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)在健側(cè)中央前回、健側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)皮層、健側(cè)額中回及患側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)皮層的功能連通性增加。②對(duì)比高頻和低頻rTMS治療后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻rTMS組患者的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)在健側(cè)中央后回、雙側(cè)中央前回、雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)皮層和患側(cè)額中回的功能連通性增加更顯著;而在健側(cè)額中回區(qū)對(duì)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)功能連通性的影響低于低頻rTM

6、S。3、運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)間的連接對(duì)比發(fā)現(xiàn)：①高頻rTMS治療后，卒中患者患側(cè)M1區(qū)與患側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(Supplementary Motor Area，SMA)、健側(cè)SMA;患側(cè)SMA區(qū)與患側(cè)M1、患側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)(Premotor cortex,PMA)、健側(cè)M1之間;患側(cè)PMA區(qū)與患側(cè)SMA、健側(cè)M1、健側(cè)SMA;健側(cè)M1與患側(cè)SMA、患側(cè)PMA;健側(cè)SMA區(qū)與患側(cè)M1、患側(cè)PMA之間的功能連接性增加。其中患側(cè)SMA與健側(cè)SMA，

7、患側(cè)PMA與健側(cè)M1區(qū)之間功能連接的增加達(dá)到顯著性水平（P＜0.05）。②低頻rTMS治療后，卒中患者患側(cè)M1區(qū)與健側(cè)SMA、健側(cè)PMA;患側(cè)SMA區(qū)與健側(cè)M1、健側(cè)PMA;患側(cè)PMA與健側(cè)PMA;健側(cè)M1區(qū)與患側(cè)SMA;健側(cè)PMA與患側(cè)M1、患側(cè)SMA、患側(cè)PMA之間的功能連接增加。功能連接增加未達(dá)到顯著性水平。③高、低頻rTMS治療后的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部節(jié)點(diǎn)連接對(duì)比發(fā)現(xiàn)：高頻rTMS治療后患側(cè)M1區(qū)與患側(cè)SMA區(qū)的增加在低頻rTMS治療后