高、低頻rTMS治療腦卒中后運動功能障礙的療效對比及功能網(wǎng)絡(luò)研究.pdf

1、目的：采用靜息態(tài)功能磁共振成像（Resting State Functional Magnetic Resonance Imaging，rs-fMRI）及臨床運動功能評分量表對比評估高頻、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）治療對缺血性腦卒中后運動功能障礙患者運動功能改善的療效差異及對運動功能網(wǎng)絡(luò)的影響。
　　方法：納入在我院住院的缺血性腦卒中患者

2、21例并分成兩組，其中高頻rTMS組11人，低頻rTMS組10人。高頻組rTMS刺激頻率10Hz，作用于患側(cè)初級運動皮層(Primary Motor Cortex，M1);低頻組刺激健側(cè)M1區(qū)，刺激頻率1Hz，兩組患者均接受連續(xù)10天的治療，除rTMS治療參數(shù)外，兩組患者其余治療相同。在rTMS治療前和治療十天后，分別采集兩組患者的rs-fMRI圖像和評估臨床相關(guān)量表，主要包括運動功能評分(Fugel-Meyer Assessment，

3、FMA)、日常生活能力評分(Barthel index，BI)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)。采用獨立成分分析(Independent Component Analysis，ICA)及基于種子點的功能網(wǎng)絡(luò)分析方法，提取靜息態(tài)運動功能網(wǎng)絡(luò)，并分析網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點間的功能連接情況。分別針對高頻與低頻rTMS治療前后及兩組治療后的臨床相關(guān)量表評分及運動

4、功能網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點連接性的變化情況進行對比分析。
　　結(jié)果：1、治療前，高頻rTMS和低頻rTMS組患者的臨床量表評分和基本信息都不存在顯著差異(P＞0.05);通過對比高頻rTMS與低頻rTMS組治療前后的臨床評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者的FMA、BI、NIHSS評分均有明顯的改善（P＜0.05）;高頻rTMS組與低頻rTMS組治療后FMA、BI、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2、靜息態(tài)運動功能網(wǎng)絡(luò)對比發(fā)現(xiàn)：①高

5、頻rTMS治療后，卒中患者的運動網(wǎng)絡(luò)在患側(cè)中央前回、患側(cè)中央后回、患側(cè)輔助運動皮層及健側(cè)中央后回的功能連通性增加;低頻rTMS治療后，卒中患者的運動網(wǎng)絡(luò)在健側(cè)中央前回、健側(cè)輔助運動皮層、健側(cè)額中回及患側(cè)輔助運動皮層的功能連通性增加。②對比高頻和低頻rTMS治療后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻rTMS組患者的運動網(wǎng)絡(luò)在健側(cè)中央后回、雙側(cè)中央前回、雙側(cè)輔助運動皮層和患側(cè)額中回的功能連通性增加更顯著;而在健側(cè)額中回區(qū)對運動網(wǎng)絡(luò)功能連通性的影響低于低頻rTM

6、S。3、運動網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各運動相關(guān)腦區(qū)間的連接對比發(fā)現(xiàn)：①高頻rTMS治療后，卒中患者患側(cè)M1區(qū)與患側(cè)輔助運動區(qū)(Supplementary Motor Area，SMA)、健側(cè)SMA;患側(cè)SMA區(qū)與患側(cè)M1、患側(cè)運動前區(qū)(Premotor cortex,PMA)、健側(cè)M1之間;患側(cè)PMA區(qū)與患側(cè)SMA、健側(cè)M1、健側(cè)SMA;健側(cè)M1與患側(cè)SMA、患側(cè)PMA;健側(cè)SMA區(qū)與患側(cè)M1、患側(cè)PMA之間的功能連接性增加。其中患側(cè)SMA與健側(cè)SMA，

7、患側(cè)PMA與健側(cè)M1區(qū)之間功能連接的增加達到顯著性水平（P＜0.05）。②低頻rTMS治療后，卒中患者患側(cè)M1區(qū)與健側(cè)SMA、健側(cè)PMA;患側(cè)SMA區(qū)與健側(cè)M1、健側(cè)PMA;患側(cè)PMA與健側(cè)PMA;健側(cè)M1區(qū)與患側(cè)SMA;健側(cè)PMA與患側(cè)M1、患側(cè)SMA、患側(cè)PMA之間的功能連接增加。功能連接增加未達到顯著性水平。③高、低頻rTMS治療后的運動網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部節(jié)點連接對比發(fā)現(xiàn)：高頻rTMS治療后患側(cè)M1區(qū)與患側(cè)SMA區(qū)的增加在低頻rTMS治療后