TMS-MEP評(píng)價(jià)大鼠脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙程度的可行性研究.pdf

1、【背景】脊髓損傷（Spinal Cord Injury,SCI）是一種嚴(yán)重影響人類(lèi)生命和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，有關(guān)SCI相關(guān)的神經(jīng)科學(xué)的臨床、康復(fù)、基礎(chǔ)研究一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)功能作為人體最重要的基本功能之一，同脊髓功能狀態(tài)密切相關(guān)。脊髓損傷后的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)以往多采用體格檢查，但其主觀傾向較強(qiáng)。隨著科技的發(fā)展，誘發(fā)電位作為客觀性和敏感性更好的檢測(cè)方法已越來(lái)越多地用于脊髓損傷后的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，其中以體感誘發(fā)電位（somatosenso

2、ry evoked potential,SEP）的應(yīng)用為多。但SEP僅能檢測(cè)感覺(jué)功能，有其局限性。經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（Transcranial magnetic stimulation motor evoked Potential，TMS-MEP）系用磁刺激腦運(yùn)動(dòng)區(qū)或其傳出通路，在刺激點(diǎn)下方的傳出路徑及效應(yīng)器肌肉記錄到的電反應(yīng)，不但可以直接反映下行傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)，而且比以往通過(guò)體感誘發(fā)電位來(lái)反映運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)更加直接、敏感，同時(shí)具有

3、無(wú)損傷、穿透力強(qiáng)、穩(wěn)定可靠等優(yōu)點(diǎn)，可作為一種客觀檢測(cè)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能的方法。由于TMS-MEP以上特點(diǎn)，其越來(lái)越多的被用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)。但是脊髓損傷后TMS-MEP與運(yùn)動(dòng)功能之間的變化特點(diǎn)研究較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察大鼠脊髓損傷后病理形態(tài)學(xué)、MEP波形、潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)功能之間的變化特點(diǎn)，以期了解TMS-MEP在判斷脊髓損傷程度和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)之間的關(guān)系，從而為法醫(yī)鑒定中客觀評(píng)價(jià)脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)提供理論依據(jù)。

4、
　　 【目的】觀察大鼠脊髓損傷后病理形態(tài)學(xué)、MEP波形、潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)功能之間的變化特點(diǎn)，以期了解TMS-MEP在判斷脊髓損傷程度和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)中的作用。
　　 【材料與方法】健康成年SD雌性大鼠50只，重量250~300克，隨機(jī)分為正常對(duì)照組（10只，其中1只用于病理觀察）、假手術(shù)組（9只）、損傷組（31只，其中1只用于病理觀察）。其中損傷組參照文獻(xiàn)方法，制成脊髓損傷模型，于傷后每天分別行脊髓運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（B

5、asso-Beattle-Bresnahan,BBB）評(píng)分及在70％刺激強(qiáng)度下記錄腓腸肌的TMS-MEP。在第4周根據(jù)BBB評(píng)分結(jié)果把損傷組分為A組（8只，BBB評(píng)分≥14）、B組（10只，BBB評(píng)分≥7且<14）、C組（12只，BBB評(píng)分<7），除正常組中的一只與損傷組中的一只在損傷當(dāng)時(shí)處死取材，用于觀察SCI病理改變外，其余大鼠均于術(shù)后4周處死取材，進(jìn)行病理檢查。在術(shù)后4周，將左下肢腓腸肌的TMS-MEP結(jié)果與運(yùn)動(dòng)功能BBB評(píng)分進(jìn)行

6、相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討脊髓損傷后TMS-MEP與運(yùn)動(dòng)功能變化之間的關(guān)系。
　　 【結(jié)果】（1）大鼠SCI后運(yùn)用脊髓運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Basso-Beattle-Bresnahan,BBB）評(píng)分，傷后第1天評(píng)分明顯下降，損傷程度越重，BBB運(yùn)動(dòng)評(píng)分也越低，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，BBB運(yùn)動(dòng)評(píng)分有一定程度的提高，但不同損傷程度BBB評(píng)分提高程度不同，A組明顯提高，B組提高一般，C組提高最少。（2）病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)傷后即有組織出血水腫，傷后4

7、周損傷各組均有軟化灶形成，損傷越重，軟化灶面積越大。（3）傷后4周不同損傷組的腓腸肌MEP也表現(xiàn)不同，C組較難引出MEP波形，B組引出形態(tài)較差的波形且潛伏期明顯延長(zhǎng)、波幅明顯降低，A組引出的波形形態(tài)尚好，潛伏期稍延長(zhǎng)、波幅較正常降低。（4）除C組早期不能引出任何MEP波形外，A組和B組誘發(fā)出來(lái)的波幅與BBB評(píng)分有一定的相關(guān)性。（5）除C組早期不能引出任何MEP波形外，A組和B組誘發(fā)出來(lái)的波幅同傷前相比均有顯著性變化（P<0.05），A組

8、和B組的潛伏期同傷前相比有顯著性差異（P<0.05）。
　　 【結(jié)論】大鼠SCI可以造成運(yùn)動(dòng)功能明顯變化，損傷越重，預(yù)后越差，BBB評(píng)分也越低。大鼠SCI同樣可使其MEP發(fā)生明顯改變，當(dāng)BBB評(píng)分<7時(shí)腓腸肌MEP較難誘發(fā)出來(lái)，造成MEP波形消失。當(dāng)BBB評(píng)分≥7且<14時(shí)，腓腸肌MEP可以誘發(fā)出較差的波形，重復(fù)性欠佳，潛伏期明顯延長(zhǎng)。當(dāng)BBB評(píng)分≥14時(shí)，可以誘發(fā)出重復(fù)性及形態(tài)較好的MEP波形。故根據(jù)腓腸肌MEP的波形、潛伏期