器官功能障礙綜合

1、器官功能障礙綜合征(MODS),老年ICU朱春麗2015.10.22,概述,器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統、胃腸、免疫系統和凝血系統功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點是繼發(fā)性、順序性、和進行性。,病因,1、各種外科感染引

2、起的膿毒癥；2、嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水；　3、各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復蘇后；4、各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷；5、合并臟器壞死或感染的急腹癥；6、輸血、輸液、藥物或機械通氣；7、患某些疾病的病人更容易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。,臨床類型,1、一期速發(fā)型　一期速發(fā)型指原發(fā)急性病因發(fā)病24小時后，即出現兩個或更多的系統器官功能障礙，該類常常是原發(fā)

3、急癥特別嚴重。對于發(fā)病24小時內因器官衰竭死亡者，一般只歸于復蘇失敗，而不作為MODS。2、二期遲發(fā)型　二期遲發(fā)型指首先出現一個系統器官功能障礙（多為心血管或腎或肺的功能障礙），之后似有一穩(wěn)定階段，過一段時間再出現其他或更多系統器官的功能障礙。,臨床表現,肺臟 患者進行性呼吸困難與進行性和頑固的低氧血癥，肺順應性降低，其動脈血氧分壓（ PaO2 ）可低于 50mmHg (6.65kPa) ，或需吸入 50% 以上氧氣和呼吸機輔

4、助通氣才能維持 PaO2 在 50 mmHg 以上。 ARDS 時常伴有肺動脈高壓，使右心后負荷過重，促進心力衰竭發(fā)生；肺清除功能障礙使細菌和微聚物擴散，加重微循環(huán)的灌流障礙和組織缺氧。,臨床表現,肝臟 肝功能不全患者血清總膽紅素大于 34 .2 μmol/L(2mg/dl), 常出現黃疸，血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶或堿性磷酸酶在正常值上限的 2 倍以上，有或無肝性腦病。由于肝臟代謝能力較強 , 有時雖然肝臟出現了較明顯的形態(tài)學改

5、變 , 但其臨床檢測的多數生化代謝指標還可以正常 , 因此肝功能不全常常不能及時被一般生化檢查所發(fā)現。,臨床表現,腎臟 進行性氮質血癥 ； 血清肌酐濃度＞177μ mol/L (2mg/dl) ；尿鈉含量增高； 水、電解質代謝紊亂；代謝性酸中毒等。,病史,姓名：顧正權性別：男年齡：99歲床號：14床病區(qū)：老年ICU住院號：C09867,病史,主訴：咽癢、咳嗽、咳痰4天?，F病史：患者本次入院前無明顯誘因下出現咽癢、咳嗽

6、、咳痰，咳痰為白色，可以咳出，伴有吞咽困難，時有進食嗆咳?，F為進一步治療，門診擬“上呼吸道感染”收治入院。,護理診斷,1.焦慮/恐懼 與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關。2.低效性呼吸形態(tài) 與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物儲留等有關。3.活動無耐力 與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關。4.有感染的危險 與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護理操作等有關。5.有體溫失調的危險 與感染、顱內壓增高、

7、循環(huán)功能降低有關。,護理目標,1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯改善。2.病人能自主有效的排痰，保持呼吸道通暢。3.病人營養(yǎng)狀況明顯好轉，發(fā)生感染的危險性減小。4.焦慮減輕，配合醫(yī)護人員工作。5.體溫保持正常。6.活動耐力增加。,護理措施,1.預防 針對引起MODS的原發(fā)病，應及時進行處理。如對于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對于大手術病人，術前要檢查肺功能，術后采用霧化吸入療法，

8、鼓勵深呼吸和排痰，預防肺部感染。,護理措施,2.觀察病情 ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護室內實行特別監(jiān)護。監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)，尤其是要關注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時采集和送檢動脈血氣分析和生化檢測標本。1）體溫：血溫40度以上，皮溫低于35度，溫差大,護理措施,2）脈搏和心率：細促常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3）呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點頭樣呼吸。4）血壓：了解

9、心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現休克。有創(chuàng)動脈置管持續(xù)監(jiān)測動脈壓。5）意識：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監(jiān)護,護理措施,3.配合治療1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施。一般需高氧濃度（大于50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應用機械通氣。在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時間，觀察氧療的效果和不良反應等。,護理措施,3.配合治療2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入

10、量（1000到2000ml/d）；應用腎上腺皮質激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應觀察療效和藥物不良反應。3）營養(yǎng)支持：患者處于高代謝狀態(tài)，病人應多補充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內或場外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調和電解質紊亂。,護理措施,4.心理護理 應根據病人的心理需求，通過語言、表情、手勢等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過程和積極配合治療的重要性，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護理評價,1.病人