多器官功能障礙王方雪

1、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）,王方雪,多器官功能障礙綜合征——王方雪,2,MODS的命名回顧,背景：,,1973年TILNEY報(bào)告18例腹主動(dòng)脈瘤破裂后出現(xiàn)序慣性多器官功能衰竭。1977年Eisemen提出MOF的概念1992年美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)建議將MOF改名為MODS.,多器官功能障礙綜合征——王方雪,3,多器官功能障礙綜合征,多器官

2、功能障礙綜合征（MODS）是指由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴(yán)重病損打擊所誘發(fā)，機(jī)體出現(xiàn)與原發(fā)病損無(wú)直接關(guān)系的序貫或同時(shí)發(fā)生的多個(gè)器官的可逆性功能障礙。,惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭 (mulpitle organ failure,MOF),多器官功能障礙綜合征——王方雪,4,主要教學(xué)內(nèi)容,,多器官功能障礙綜合征——王方雪,5,病 因,① 嚴(yán)重感染,② 休 克,③ 心肺復(fù)蘇后,④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷,⑤ 大手術(shù),多器官功能障礙綜合征——王方雪

3、,6,⑥ 嚴(yán)重?zé)C、凍）傷,⑦ 擠壓綜合征,⑧ 重癥胰腺炎,⑨ 急性藥物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障礙綜合征——王方雪,7,發(fā)病機(jī)制,MODS機(jī)制學(xué)說(shuō),多器官功能障礙綜合征——王方雪,8,第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷,,,嚴(yán)重的SIRS,SIRS,,MODS,,,第二次打擊休克、感染、缺氧,康 復(fù),,SIRS,,康 復(fù),MODS,多器官功能障礙綜合征的二次打擊學(xué)說(shuō),,多器官功能障礙綜合征——王方雪,9,MODS發(fā)病機(jī)制,

4、多器官功能障礙綜合征——王方雪,10,發(fā)病機(jī)制小結(jié),多器官功能障礙綜合征——王方雪,11,多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系,多器官功能障礙綜合征——王方雪,12,,發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài),,衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官,,從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時(shí)間，常超過(guò)24小時(shí)，多者為數(shù)日,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點(diǎn),多器官功能障礙綜合征—-王

5、方雪,13,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點(diǎn),多器官功能障礙綜合征——王方雪,14,,單個(gè)急性致病因素引發(fā)的MODS過(guò)程，器官功能障礙和病理?yè)p害都是可逆的,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點(diǎn),多器官功能障礙綜合征——王方雪,15,二、臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征——王方雪,16,臨 床 特 征,,,有一定的時(shí)間間隔,多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官,循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài),持續(xù)性高代謝狀態(tài),氧利用障礙,氧供需矛盾突出,臨床特征,分休克、復(fù)蘇

6、、高分解代謝狀態(tài)和器官功能衰竭4個(gè)階段，病程14～21日。,缺乏特異性,多器官功能障礙綜合征——王方雪,17,分類分型,,MODS 分 類,多器官功能障礙綜合征——王方雪,18,MODS 分型,單相速發(fā)型,雙相遲發(fā)型,反復(fù)型,根據(jù)臨床特征分為：,多器官功能障礙綜合征——王方雪,19,臨床診斷,,,,,,1,T ＞38℃ 或 ＜36℃,,,,,,,,,,2,Ｒ ＞ 20 次/分或 PaCO2＜32mmHg,,,,,,3,H

7、R ＞90次/分,,,SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn),MODS=SIRS+器官功能不全,多器官功能障礙綜合征——王方雪,20,MODS臨床分期及臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征——王方雪,21,診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征——王方雪,22,急診處理,,,,MODS治療,多器官功能障礙綜合征——王方雪,23,,,,器官功能支持---提高氧供,,,,,,氧療機(jī)械通氣 SaO2 ＞90%,,,補(bǔ)充循環(huán)血容量 CO ＞2.5L,增加血紅蛋白濃

8、度 紅細(xì)胞比容 Hb ＞100g/L,氧供DO2＝1.38×Hb×SaO2×CO,MODS時(shí)，最好DO2 ＞550ml/min.m2,多器官功能障礙綜合征——王方雪,24,,,,,Your Text Here,器官功能支持---降低氧耗,控制驚厥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,呼吸支持,降 溫,多器官功能障礙綜合征——王方雪,25,,1．補(bǔ)液①補(bǔ)液使CVP達(dá)到8～12mmHg②平均動(dòng)脈壓≥65mmHg③尿量≥0.5

9、ml/kg·h④中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或 ScvO2）≥70%,,,早期目標(biāo)治療①,,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征——王方雪,26,,,早期目標(biāo)治療②,,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征—-王方雪,27,,1. pH值7.2～7.52. PaO2>58~60mmHg或 血氧飽和度>90%,1. 潮氣量 6ml/kg2. 平臺(tái)壓﹤30cmH2O3. PEEP 5～18c

10、mH2O4. 允許高碳酸血癥,,方 法,目 標(biāo),低潮氣量通氣,多器官功能障礙綜合征——王方雪,28,護(hù) 理,,,,,,,,,1.預(yù)防及心理支持,2.加強(qiáng)病情觀察,3.配合治療,,,,4.營(yíng)養(yǎng)支持,5.防止感染,,,多器官功能障礙綜合征——王方雪,29,護(hù) 理,1．預(yù)防 針對(duì)引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如對(duì)于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫(kù)存血等。對(duì)大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧

11、化吸入療法，鼓勵(lì)深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。 2．觀察病情 ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)采集和送檢動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)標(biāo)本。1）體溫：血溫40'以上，皮溫低于35',溫差大,多器官功能障礙綜合征——王方雪,30,護(hù) 理,2）脈搏和心率：細(xì)數(shù)常提示心力衰竭，不規(guī)則 為心律失常3）呼吸：快慢、深淺、節(jié)

12、律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸4）血壓：了解心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)休克。有創(chuàng)動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。5）意識(shí)：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監(jiān)護(hù)7）腎功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧攝取率,多器官功能障礙綜合征——王方雪,31,護(hù) 理,3．配合治療 （1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（＞50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。

13、目前較常使用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP），以盡早提高血氧分壓。在氧療過(guò)程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時(shí)間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等。,多器官功能障礙綜合征——王方雪,32,護(hù) 理,3．配合治療 （2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時(shí)限制液體入量（1500～2000ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間

14、應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng)。 （3）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 （4）治療原發(fā)?。号浜厢t(yī)生針對(duì)病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、抗休克等。,多器官功能障礙綜合征——王方雪,33,護(hù) 理,4．心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過(guò)語(yǔ)言、表情、手勢(shì)等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過(guò)程和積極配合治療的重要性，鼓勵(lì)病