吞咽障礙的臨床功能檢查

1、吞咽障礙的臨床功能檢查吞咽障礙臨床檢查法(clinicalexaminationfdysphagia，CED)，包括患者主觀上吞咽異常的詳細描述；相關的既往史；有關的臨床觀察和物理檢查。檢查目的是確定吞咽困難是否存在；提供吞咽困難解剖和生理學依據(jù)；確定患者有關誤吸的危險因素；確定是否需要改變提供營養(yǎng)方式，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，為吞咽困難進一步檢查和治療提供依據(jù)。當懷疑患者有吞咽功能失常時，應把CED作為最基本的評定，臨床評定的方法和過程包括下

2、面幾方面。（一）與吞咽有關的臨床表現(xiàn)1病史任何大腦損傷導致神經(jīng)性吞咽障礙及影響口腔活動障礙的疾病或損傷均可導致吞咽障礙，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如卒中、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘性神經(jīng)疾病、老年癡呆癥、Pakinson病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等。其他如鼻咽癌、頭頸部口腔腫瘤術后或放射治療后、頸椎骨質(zhì)增生、癔癥等?；颊叩母呒壞X功能和意識狀態(tài)對吞咽過程也有影響，對定向力、理解力、記憶力、計算力及其他相關測試有助于確定患者的認知功能

3、。吞咽障礙的患者常有食物誤吸的現(xiàn)象，因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在進食過程中呼吸急速，咀嚼時用口呼吸或吞咽瞬間呼吸，均容易引起誤吸。下列癥狀之中有三項即為有肺炎的征兆：①白細胞增高；②X線有肺炎的表現(xiàn)；③長期不明原因低熱不退；④帶有膿性分泌物的咳嗽；⑤血氧分壓降低(P0270mmHg)；⑥呼吸道檢查異常（如支氣管音、大小水泡音）。2服藥史鎮(zhèn)靜劑可影響精神狀態(tài)，利尿劑會使患者感覺口干，肌松劑使肌力減退，有些藥物使腺體分泌減少等，也會

4、導致吞咽障礙。3營養(yǎng)狀態(tài)由于患者營養(yǎng)攝入不足，常有貧血、營養(yǎng)不良及體重下降?；颊叩挚沽ο陆担瑐谟蠝p慢，容易疲勞，食欲也由于吞咽困難的存在而減退。可通過檢查體重（6個月內(nèi)可下跌10%）、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、血清蛋白濃度等判斷是否有營養(yǎng)不良。（二）與吞咽有關的口顏面功能評估2飲水試驗本評估方法由洼田俊夫在1982年提出，觀察過程為：先讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，并記錄患者是否會出現(xiàn)下

5、列情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出、邊吃邊要勉強接著喝、小心翼翼地喝等，并對其進行分級及判斷。如飲用一茶匙水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。飲水試驗不但可以觀察到患者飲水的情況，而且可以作為能否進行吞咽造影檢查的篩選標準。（四）攝食——吞咽過程的評估觀察時使用的食物有：①流質(zhì)，如水、清湯、茶等。②半流質(zhì)：如稀粥、麥片飲料、加入加稠劑的水等。③糊狀食物，如米糊、濃粥等，平滑而柔軟，最容易吃。④半固體，如爛飯，需要中等咀嚼能力。

6、⑤固體，如正常的米飯、面包等，需要較好的咀嚼力。開始時使用糊狀食物，逐步使用流質(zhì)、半流質(zhì)，然后過渡到半固體、固體。數(shù)量開始為1／4茶匙，約2.5ml，再逐步增至半茶匙（約5ml）、一茶匙（約10ml），最后至一匙半(15ml)，進食液體順序為從使用匙、杯到使用吸管。整個評估時間約20～30分鐘。從下列幾個方面進行評估。1是否對食物認識障礙給患者看食物，觀察其有無反應。將食物觸及其口唇，觀察是否張口或有張口的意圖。意識障礙的患者常有這方面

7、的困難。2是否入口障礙三叉神經(jīng)受損患者舌骨肌、腹肌失支配張口困難；食物不能送入口中。面神經(jīng)受損時口輪匝肌失支配，不能閉唇，食物往口腔外流；鼻腔反流是腭咽功能不全或無力的伴隨癥狀。3進食所需時間及吞咽時間正常的吞咽包括了一些要求肌肉精確控制的復雜的運動程序，這些運動快速產(chǎn)生，僅需要2～3秒把食物或液體從口腔送到胃中，吞咽困難時吞咽時間延長。4送人咽部障礙主要表現(xiàn)為流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或嵌塞于硬腭、舌攪拌運動減弱或失調(diào)至使食物運送至咽部