吞咽障礙的評(píng)估演示

1、吞咽障礙的評(píng)估 - 演示,湖南省馬王堆醫(yī)院朱倩博,評(píng)估的意義,確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的方式為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù),評(píng)估的流程,篩查吞咽功能評(píng)估進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià),,篩選是否吞咽障礙,飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn),繼續(xù)觀察,基本排除吞咽障礙,口顏面功能評(píng)估,直接攝食評(píng)估,問(wèn)診,臨床評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,吞咽障礙分級(jí),監(jiān)測(cè),VFSS,

2、VESS,測(cè)壓,放射性,SEMG,超聲,脈沖血氧定量法,FEES,MBSS,治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吞咽障礙評(píng)估流程,評(píng)估的內(nèi)容,CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評(píng)估口顏面功能評(píng)估攝食-吞咽過(guò)程的評(píng)估攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)室檢查,吞咽障礙臨床檢查（CED）,Ⅰ．主述A．吞咽困難的持續(xù)時(shí)間B．吞咽困難的頻度C．間斷與連續(xù)的吞咽困難D．加重與緩解因素 1. 固體、半固體和流食 2. 熱冷的影響

3、E．癥狀 1. 梗阻感 2. 口與咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔氣味 5. 吞咽時(shí)伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（燒心感） 9. 胸痛F．繼發(fā)癥狀 1. 體重減輕 2. 飲食習(xí)慣改變 3. 食欲改變,4. 味覺(jué)變化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言語(yǔ)和嗓音異常 7. 睡眠不好Ⅱ．既往史A．一般狀況

4、B．家族史C．以前的吞咽檢查D．神經(jīng)病學(xué)狀況E．肺部情況F．外科情況G．X-線檢查H．精神/心理病史I．目前的治療J．服藥情況 1. 現(xiàn)在和既往服藥情況 2. 處方藥 3. 非處方藥Ⅲ．臨床觀察A．胃管B．氣管切開(kāi)術(shù)（管的種類(lèi)）C．營(yíng)養(yǎng)/脫水情況,D．流涎E．精神狀態(tài) 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表達(dá)語(yǔ)言 4. 視知覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能 5. 記憶障礙Ⅳ．臨床檢查A．言語(yǔ)功

5、能（噪聲、共鳴、發(fā)音）B．體重C．吞咽肌和結(jié)構(gòu) 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齒 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感覺(jué) 9. 喉內(nèi)肌 10. 喉外肌 11. 吞咽測(cè)試,與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn),病史服藥史營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）,全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有 無(wú) （2）營(yíng)養(yǎng)不良： 有 無(wú)

6、 （3）脫水: 有 無(wú) （4）屢患吸入性肺炎： 是 否意識(shí)水平： 深昏迷 中昏迷 淺昏迷 昏睡 嗜睡 清醒高級(jí)腦功能：（1）聽(tīng)理解障礙： 無(wú) 輕度 中度 重度 （2）認(rèn)知障礙： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激動(dòng) 易哭泣 幻覺(jué) 緘默一般情況

7、：口腔感覺(jué)減退：是 （左 右） 否 發(fā)聲： 正常 異常 流涎 ： 是 （口腔感覺(jué)減退 口唇閉合不全 下頜上抬受限） 否 口腔內(nèi)衛(wèi)生： 好 有食物殘留,吞咽功能評(píng)估,反復(fù)唾液唾液測(cè)試飲水試驗(yàn),反復(fù)唾液吞咽測(cè)試,被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)

8、患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可,吞咽功能評(píng)估（記錄表）,反復(fù)唾液吞咽測(cè)試： 喉部上抬：正常 不充分 無(wú) 嗆咳： 無(wú) 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）,飲水試驗(yàn),患者端坐，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。Ⅰ級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下Ⅱ級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)（可）分2次以上咽下

9、，但有嗆咳Ⅴ級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級(jí)，5秒以上完成；Ⅱ級(jí)異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí),與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估,直接觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能,直接觀察,唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否 兩頰黏膜破損否 唇溝和頰溝 硬腭高度和寬度 軟腭和懸雍垂的體積 腭、舌咽弓的完整性 舌的外

10、形，舌表面是 否干燥、結(jié)痂 牙齒及口腔分泌物,唇、頰部的運(yùn)動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置有無(wú)流涎露齒時(shí)口角收縮運(yùn)動(dòng)閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u”和“i”觀察會(huì)話(huà)時(shí)唇的動(dòng)作,頜的運(yùn)動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置言語(yǔ)和咀嚼時(shí)頜的位置是否能抗阻力運(yùn)動(dòng),舌的運(yùn)動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置伸舌運(yùn)動(dòng)、舌抬高運(yùn)動(dòng)舌向雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)舌的交替運(yùn)動(dòng),軟腭運(yùn)動(dòng),發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語(yǔ)時(shí)是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有

11、嘔吐反射出現(xiàn),喉的運(yùn)動(dòng)及功能,觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語(yǔ)的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時(shí)喉上抬的運(yùn)動(dòng),與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）,反射：咳嗽反射：有 遲鈍 無(wú) 咽反射： 左側(cè) （有 遲鈍 無(wú)） 右側(cè) （有 遲鈍 無(wú)） 吞咽啟動(dòng)：正常 延遲 不能喉功能：最大發(fā)音時(shí)間 （長(zhǎng)發(fā) “a”）： 秒 氣息音： 無(wú) 輕微 明顯

12、 無(wú)力聲： 無(wú) 輕微 明顯 費(fèi)力聲： 無(wú) 輕微 明顯 粗糙聲： 無(wú) 輕微 明顯 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）

13、,口面運(yùn)動(dòng)：閉唇： 正常 閉合不全 （ 左側(cè) 右側(cè)） 唇力度： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè)） 無(wú)力 撅嘴：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 齜牙：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 鼓腮：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 咬肌力量： 正常 減弱 （左側(cè) 右

14、側(cè) ） 無(wú)力舌運(yùn)動(dòng)：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌靈活度： a 正常速度 速度減慢 b 正常范圍 范圍減小 舔嘴唇左側(cè)： 充分 不充分 舔嘴唇右側(cè)： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分下頜： 張開(kāi)：正常 異常 閉合：正常

15、 異常 軟腭： 上抬： 充分 無(wú)力 （左側(cè) 右側(cè)）,攝食—吞咽過(guò)程評(píng)估,是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙：是否認(rèn)識(shí)問(wèn)題是否入口障礙： 張口困難 閉唇障礙 鼻腔反流進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間 食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進(jìn)食的姿勢(shì)呼吸狀況,攝食—吞咽過(guò)程評(píng)估（記錄表）,進(jìn)食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（健側(cè) 患側(cè)）

16、 坐位90° 坐位60° 坐位30°進(jìn)食方式改變：臉朝上或仰臥位進(jìn)食 和著湯進(jìn)食 食物易從口中灑落進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)： 是 否 進(jìn)食時(shí)疲勞： 是 否食欲低下： 是 否進(jìn)食一口量： 大量 中量 小量食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體噎食：是（頻率： 偶爾 經(jīng)常

17、 食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體） 否,攝食—吞咽過(guò)程評(píng)估（記錄表）,咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜間） 頻率： 經(jīng)常 偶爾 痰中是否含有食物殘?jiān)菏牵ǘ?少） 否食物殘留： 是 否胸口堵塞感：是 否咽喉部反酸：是 否進(jìn)食后聲音變化：是 否唾液分泌： 過(guò)多 口干 正常嘔吐： 有 無(wú) 嘔吐物：未