老年患者吞咽障礙管理

1、人一生的精彩過程,定義,吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。,正常吞咽,1、準(zhǔn)備階段；2、口自主階段；3、咽階段；4、食管階段；,吞咽生理過程,；,AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段,正常吞咽過程,WHO(世界衛(wèi)生組織)：老年人看護(hù)目標(biāo)→成功健康老化：即延長老年的健康歲月，縮短生命晚期傷殘與功能喪失的時(shí)間，讓所有老年人都能擁有身體

2、、心理健康，及良好的社交能力，享有較好的生活品質(zhì)，過得更充實(shí)而有意義。,老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？,1、病理原因； 2、老化原因；,老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？,,吞咽障礙（誤吸、噎食）,肌肉軟弱及失去協(xié)調(diào)，喉部肌肉感覺缺失：如中風(fēng)；神志狀態(tài)改變，認(rèn)知功能障礙：如老年癡呆癥； 漸進(jìn)性腦神經(jīng)紊亂：如帕金森綜合癥；,,疑有吞咽困難的臨床征象,難于控制分泌，如口水，不能吞

3、咽；進(jìn)食食物或飲料時(shí)哽塞、嗆咳；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼或難于咀嚼；口腔內(nèi)有殘留的食物；吞咽后聲音沙啞及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困難或窒息；在吞咽時(shí)喉頭不上提或下降；,疑有吞咽困難的臨床征象,進(jìn)餐時(shí)間長；一口食物需多次咽下；咀嚼時(shí)間長；吞咽時(shí)頭頸部姿勢異常；吞咽疼痛；進(jìn)食頻率緩慢或非?？?；口/喉感覺減弱。,誤吸,誤吸是指將口咽部內(nèi)容物或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況。誤吸可導(dǎo)致

4、數(shù)種肺部綜合征：誤吸性肺炎（吸入口咽部帶致病菌的分泌物）門德爾松綜合征（吸入酸性胃內(nèi)容物）；氣道梗阻；肺膿腫；,吞咽困難臨床檢查方法,口腔功能評估；吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)；洼田飲水試驗(yàn)；攝食-吞咽過程的評估,口腔功能評估,唇、舌、頜的位置及運(yùn)動；軟腭、喉的運(yùn)動；言語；咳嗽反射。,反復(fù)唾液吞咽試,指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩 中指—舌骨 無

5、名指—甲狀 軟骨 小指—環(huán)狀軟骨,洼田飲水試驗(yàn),具體方法：患者端坐，在5s內(nèi)喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ ：能1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。,洼田飲水試驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)： 正常：Ⅰ級，5秒之內(nèi)；可疑：Ⅰ級，5秒以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅴ級 。Ⅲ～Ⅴ級為高危風(fēng)險(xiǎn)患者，分為低危、

6、中危、高危3個(gè)等級。,吞咽功能訓(xùn)練方法,舌肌、咀嚼肌、頰肌訓(xùn)練 示意患者每天進(jìn)行鼓腮、屏氣動作，然后張口，做舌的伸縮運(yùn)動和左右運(yùn)動，然后將舌盡力外伸，舔左右口角、軟硬額部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼、磨牙活 動。 以上訓(xùn)練，每天3次，在餐前30min進(jìn)行，每次5~10min，以患者不感到疲勞為度。,吞咽功能訓(xùn)練方法,先囑患者空吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 咽部冷刺激和空咽運(yùn)動

7、 強(qiáng)化咳嗽,治療方法,藥物治療：溴吡斯的明 電刺激治療：吞咽功能理療儀 可立即獲得進(jìn)食功能的改善吞咽、攝食直接訓(xùn)練 改良姿勢或食物質(zhì)的以減少吞 咽困難。,,,采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。,食物形態(tài)：,溫潤但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好通常選用布丁、蛋

8、羹、豆腐等食品,進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐前,體位：患者身體盡量坐直,頭稍前傾,勿仰頭喂食；環(huán)境：安靜無干擾；工具：5毫升湯匙，勿用針管喂食；食物預(yù)備要按吞咽狀況；需要時(shí)，戴上假牙。,進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐時(shí),給予充足的時(shí)間進(jìn)食；勿與患者交談；檢查口腔是否有食物殘留；每一口進(jìn)食后提示患者“咳”一聲，清除喉部殘留的食物；進(jìn)食與空吞咽交替進(jìn)行。,進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐后,保持坐立姿勢30-60分鐘；勿搬動患者或擠壓胸腹部；注意口腔

9、衛(wèi)生；觀察呼吸、體溫等。,胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素,胃管的影響；異物的刺激使分泌物增加；胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全；胃管的留置減弱了咽反射；胃管的移位；胃管的管徑越大，對食管下段括約肌的擴(kuò)張作用越大；操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快、量過多；,胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素,患者因素：胃排空障礙；胃潴留；體位不當(dāng)；吸痰。,胃管管飼患者誤吸的預(yù)防,確保胃管的位置；傳統(tǒng)方法：聽診、氣泡、回抽；PH值法：肺7.73，腸7

10、.3，胃3.9；X線：最有效的方法（金標(biāo)準(zhǔn)）；延長胃管長度：耳垂-鼻翼-劍突+最末側(cè)孔距尖端的長度（55-70CM）。,胃管管飼患者誤吸的預(yù)防,盡可能選用小管徑營養(yǎng)管（14號胃管）；減少胃殘留量；監(jiān)測胃殘留量：持續(xù)喂養(yǎng)：4-8H; 間斷喂養(yǎng)：每次喂養(yǎng)前；促進(jìn)胃蠕動：西沙必利；逐漸增加管飼量；勻速的輸注速度：建議使用營養(yǎng)泵。合適的體位：抬高床頭>30。,保持30～60分鐘；及時(shí)清除

11、口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。,胃潴留的提示：間隔2H：100ml;發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼； 減量； 胃動力藥輔助；觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰； 管飼后1小時(shí)不吸痰。,胃管管飼患者誤吸的預(yù)防,誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理,1、先查口咽，如見異物，立即清除迅速將病人頭偏向一側(cè)；如果吸引器不