吞咽障礙患者的食物選擇與進(jìn)食指導(dǎo)吞咽培訓(xùn)班

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,竇祖林,萬(wàn)桂芳,吞咽障礙的危害,脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、抵抗力差吸入性肺炎影響其它的康復(fù)治療進(jìn)展,如何預(yù)防上述因素的發(fā)生？,選擇合適食物、餐具及正確的喂食,方法也是重要措施之一。吞咽障礙患者食物的選擇與調(diào)制。吞咽

2、障礙患者餐具的選擇。如何幫助吞咽障礙患者進(jìn)食。,一.吞咽障礙食物的選擇與調(diào)制,臨床實(shí)踐中，應(yīng)首選糊狀食物，亦可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙，因地制宜的選擇適當(dāng)食物并進(jìn)行合理配制，或使用的食物加稠劑（凝固粉）。,食物選擇原則：,以密度均勻黏性適當(dāng)不易松散通過(guò)咽部和食道容易變形的食物比較安全。,食物的種類的選擇包括：,糊狀食物爽滑軟食物濃流質(zhì)、稀流質(zhì)爛飯、軟食等,常用的食物性狀,：,凝固粉簡(jiǎn)易調(diào)制

3、食物方法,濃稠食物調(diào)制方法,二.吞咽障礙餐具的選擇,匙：應(yīng)選擇匙面小、難以粘上食物、柄長(zhǎng)、柄粗的湯匙,杯：選杯口不接觸鼻部的杯子,碗：廣口平底,瓷碗等，同時(shí)可選用防滑墊,三.如何幫助吞咽障礙患者進(jìn)食,1.了解病人的情況：,口腔唇、舌功能及吞咽動(dòng)作患者的呼吸情況及咳嗽反射出現(xiàn)障礙階段、食物殘留的部位、有關(guān)的并發(fā)癥等。了解患者的耐力。,2.選擇正確的體位,能坐起來(lái)的患者，要在坐位姿勢(shì)進(jìn)食；,不能坐起

4、的患,者，一般至少取軀干30度臥,位，頭部前屈。喂食者應(yīng)站于患者患側(cè)，以健側(cè)吞咽。禁忌平躺體位喂食。,3.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果（吞咽造影檢查、直接評(píng)價(jià)）選擇食物：,食物質(zhì)地改變法實(shí)施要點(diǎn),食物性狀,吞咽障礙異常情況舌運(yùn)動(dòng)受限開始時(shí)吃濃流質(zhì)舌的協(xié)調(diào)性減低或舌的力量減弱喉上抬不足/環(huán)咽段功能紊亂或開放不完全咽縮肌力量減弱咽部期吞咽延遲氣道關(guān)閉不足,4.選擇適合的吞咽姿勢(shì):可通過(guò)吞咽,造影所見選擇,

5、側(cè)頭吞咽仰頭吞咽,低頭吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽,姿勢(shì)對(duì)特定吞咽異常及采用姿勢(shì)與作用原理,造影異常所見,采用的姿勢(shì)作,用的機(jī)理,食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢(舌的后推,力差),仰頭,利用重力使之移動(dòng),咽部期吞咽啟動(dòng)遲緩(食,團(tuán)在會(huì)厭滯留),舌根部向后運(yùn)動(dòng)不足(會(huì),厭谷殘留),低頭,使會(huì)厭谷增寬,防止食團(tuán)進(jìn)入,氣道；氣道入口變窄；將會(huì)厭,后推,推舌根部向后靠近咽壁,一側(cè)聲帶或咽部麻痹(吞,殘留),會(huì)厭

6、和聲帶關(guān)閉不全(吞,咽時(shí)吸入),頭轉(zhuǎn)向患,咽時(shí)發(fā)生吸入，單側(cè)梨狀竇 側(cè)，低頭,向甲狀軟骨施壓,；促使聲帶,接近；使食團(tuán)移向健側(cè),使會(huì)厭推后處在更好的保護(hù),呼吸道；氣 道入口變窄；借助,外壓使聲帶閉合,咽部收縮無(wú)力(全咽壁殘留),側(cè)臥,利用重力作用消除咽部殘留物,放不完全(梨狀竇殘留),環(huán)咽段功能紊亂或環(huán)咽肌開 轉(zhuǎn)頭，模,吞咽,牽拉環(huán)狀軟骨自后咽壁向外,,擬“打嗝”降低環(huán)咽段的靜止壓,利用環(huán)咽肌打嗝時(shí)松弛原理,5.控制進(jìn)食速度

7、及每口的量：,每口量：從少量（2-4ml）開始，逐漸增,加，也可通過(guò)吞咽造影檢查確定每口量。,速度：鼓勵(lì)患者小口、慢速進(jìn)食，確認(rèn),前一口已吞完，方可進(jìn)食下一口。,6.進(jìn)餐后保持口腔清潔：清除口腔殘留物、漱口,7.餐后保持姿勢(shì)：進(jìn)食后不能立即,躺下，讓患者舒適的坐位或半坐臥位休息30-40分鐘。,8.記錄進(jìn)食的過(guò)程：24小時(shí)經(jīng)口進(jìn)食量表,注意事項(xiàng)：,神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。耐力差患者，宜少吃多餐。痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰

8、后再進(jìn)食。有假牙的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食。如患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食?？谇桓杏X差的患者，把食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力度，有助刺激感覺。鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食。,如患者有認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。,進(jìn)食藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀；患者如果吞咽固體食物有困難，也同時(shí)不能有效地吞下大粒的藥丸。,不能自行照顧的患者，應(yīng)教會(huì)陪人或家屬。,特別提醒！！,1.進(jìn)食糊餐或流質(zhì)誤吸嚴(yán)重患者的急救：

9、立即把患者俯臥于床邊，頭低于床沿，拍背、用力咳嗽排出，或進(jìn)行體位震動(dòng)排痰、用吸痰機(jī)吸出。2.誤吸固體食物窒息患者的急救：把患者抱于頭低豎直位，拍背，呼叫人幫助。進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺（用12號(hào)注射針頭）。,3.留置鼻飼管患者，晚上10點(diǎn)鐘后不能再喂,食，容易導(dǎo)致食物返流窒息。,在這里我要感謝我們科室?guī)ь^人竇,主任對(duì)我們吞咽障礙工作的高度重視與大力支持，使我們科的吞咽障礙工作在近幾年來(lái)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，而