基于循證構(gòu)建腦卒中吞咽障礙患者管理方案及效果評價.pdf

1、研究目的:
　　掌握腦卒中吞咽障礙患者的真實感受和需求，了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙管理現(xiàn)狀及醫(yī)務人員對吞咽障礙管理相關(guān)知識和行為的掌握情況。在此基礎上，系統(tǒng)檢索國內(nèi)外關(guān)于腦卒中吞咽障礙管理的臨床實踐指南和系統(tǒng)評價，通過專家會議法構(gòu)建腦卒中吞咽障礙管理最佳實踐手冊和方案，并進行初步實證研究，以期提供科學、規(guī)范、持續(xù)的腦卒中吞咽障礙患者方案，促進腦卒中吞咽障礙患者的康復，提高患者的生活質(zhì)量和診療效果。
　　研究方法:

2、　　1.采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法，選取15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員為訪談對象，了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙患者的管理現(xiàn)狀;選取10名腦卒中吞咽障礙患者為訪談對象，掌握腦卒中吞咽障礙患者對吞咽障礙的心理感受及需求;采用問卷調(diào)查法調(diào)查596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員對吞咽障礙管理知識和行為的掌握情況;
　　2.系統(tǒng)檢索腦卒中吞咽障礙管理的臨床實踐指南和系統(tǒng)評價，并對文獻內(nèi)容進行整合分析;通過meta分析探討間歇經(jīng)口-食管/胃管進食法以及冰酸

3、刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響;
　　3.依據(jù)“JBI2010年版證據(jù)推薦級別和證據(jù)分級方法”對上述進行綜合、提煉，擬定最佳實踐手冊和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;組織神經(jīng)內(nèi)科、康復科、營養(yǎng)科、護理專業(yè)的相關(guān)專家舉行專家會議，對構(gòu)建的腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿進行修訂，形成最終版的腦卒中吞咽障礙患者管理方案以及相關(guān)流程和工具;
　　4.采用類實驗性研究方法，將某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至6月入院的腦卒中患

4、者列為對照組，采用科室常規(guī)吞咽障礙管理方法;2017年8月至2018年1月入院的腦卒中患者為干預組，采用腦卒中吞咽障礙患者管理方案進行管理。評價指標有吞咽障礙篩查率、吞咽障礙評估率、營養(yǎng)風險篩查率、吞咽障礙評分、卒中后肺炎發(fā)生率、留置胃管例數(shù)和留置胃管時間、住院時間和住院費用。采用Excel2003和SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行雙人輸入、校對和分析。符合正態(tài)分布的計量資料將采用兩獨立樣本t檢驗進行分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確

5、切概率檢驗進行比較，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　研究結(jié)果:
　　1.通過對15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員的知情人訪談，共提煉出知識缺乏、重視不足、執(zhí)行率低、障礙因素4個方面的主題;通過對10名腦卒中吞咽障礙患者的訪談，共提煉出吞咽知識和吞咽技能的需求、生理需求、安全需求、社會支持4個方面的主題;通過自設問卷對596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.22％的調(diào)查對象吞咽障礙管理的認知得分較差或很差，認知得分很好和較好

6、的僅5.38％，34.22％的調(diào)查對象行為得分較差或很差，47.66％調(diào)查對象行為得分良好和很好;
　　2.通過證據(jù)檢索，共納入9篇臨床實踐指南和31篇系統(tǒng)評價，對其進行匯總提取，初步形成6個方面共30項證據(jù);對8篇涉及間歇經(jīng)口-食管/胃管進食法的RCT研究進行的meta分析結(jié)果顯示，間歇經(jīng)口-食管/胃管進食法對腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的改善作用;對17篇涉及冰酸刺激的RCT研究進行了meta分析結(jié)果顯示，冰酸刺激對改善

7、有腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的療效，但有必要開展更多大樣本、多中心、方法科學和規(guī)范的高質(zhì)量RCT研究:
　　3.在前期現(xiàn)狀調(diào)查以及證據(jù)檢索基礎上，初步形成最佳實踐手冊和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;通過由神經(jīng)內(nèi)科、康復科、營養(yǎng)科、護理專業(yè)的相關(guān)專家舉行的專家會議對方案進行結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的修訂，形成最終版腦卒中吞咽障礙患者管理方案，包括篩查、評估、治療、并發(fā)癥預防、健康教育和培訓6個方面，并包括相關(guān)的流程和工具;
　　4

8、.比較干預組和對照組臨床效果，結(jié)果顯示:干預組較對照組相比，在吞咽障礙篩查率、營養(yǎng)風險評估率、吞咽障礙評分、留置胃管例數(shù)、留置胃管時間以及住院時間和住院費用方面具有更為顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1.通過證據(jù)檢索，對9篇臨床實踐指南、31篇系統(tǒng)評價和2篇meta分析進行證據(jù)匯總，整合質(zhì)性訪談和橫斷面調(diào)查的結(jié)果，經(jīng)過專家會議進行修改和完善，形成了腦卒中吞咽障礙管理方案;該方案由篩查、評估、治療、并發(fā)