基于循證構(gòu)建腦卒中吞咽障礙患者管理方案及效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的:
　　掌握腦卒中吞咽障礙患者的真實(shí)感受和需求，了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙管理現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽障礙管理相關(guān)知識(shí)和行為的掌握情況。在此基礎(chǔ)上，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中吞咽障礙管理的臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議法構(gòu)建腦卒中吞咽障礙管理最佳實(shí)踐手冊(cè)和方案，并進(jìn)行初步實(shí)證研究，以期提供科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)的腦卒中吞咽障礙患者方案，促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和診療效果。
　　研究方法:

2、　　1.采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法，選取15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員為訪(fǎng)談對(duì)象，了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙患者的管理現(xiàn)狀;選取10名腦卒中吞咽障礙患者為訪(fǎng)談對(duì)象，掌握腦卒中吞咽障礙患者對(duì)吞咽障礙的心理感受及需求;采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽障礙管理知識(shí)和行為的掌握情況;
　　2.系統(tǒng)檢索腦卒中吞咽障礙管理的臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行整合分析;通過(guò)meta分析探討間歇經(jīng)口-食管/胃管進(jìn)食法以及冰酸

3、刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響;
　　3.依據(jù)“JBI2010年版證據(jù)推薦級(jí)別和證據(jù)分級(jí)方法”對(duì)上述進(jìn)行綜合、提煉，擬定最佳實(shí)踐手冊(cè)和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;組織神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的相關(guān)專(zhuān)家舉行專(zhuān)家會(huì)議，對(duì)構(gòu)建的腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿進(jìn)行修訂，形成最終版的腦卒中吞咽障礙患者管理方案以及相關(guān)流程和工具;
　　4.采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究方法，將某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至6月入院的腦卒中患

4、者列為對(duì)照組，采用科室常規(guī)吞咽障礙管理方法;2017年8月至2018年1月入院的腦卒中患者為干預(yù)組，采用腦卒中吞咽障礙患者管理方案進(jìn)行管理。評(píng)價(jià)指標(biāo)有吞咽障礙篩查率、吞咽障礙評(píng)估率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率、吞咽障礙評(píng)分、卒中后肺炎發(fā)生率、留置胃管例數(shù)和留置胃管時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。采用Excel2003和SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人輸入、校對(duì)和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料將采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確

5、切概率檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1.通過(guò)對(duì)15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的知情人訪(fǎng)談，共提煉出知識(shí)缺乏、重視不足、執(zhí)行率低、障礙因素4個(gè)方面的主題;通過(guò)對(duì)10名腦卒中吞咽障礙患者的訪(fǎng)談，共提煉出吞咽知識(shí)和吞咽技能的需求、生理需求、安全需求、社會(huì)支持4個(gè)方面的主題;通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷對(duì)596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.22％的調(diào)查對(duì)象吞咽障礙管理的認(rèn)知得分較差或很差，認(rèn)知得分很好和較好

6、的僅5.38％，34.22％的調(diào)查對(duì)象行為得分較差或很差，47.66％調(diào)查對(duì)象行為得分良好和很好;
　　2.通過(guò)證據(jù)檢索，共納入9篇臨床實(shí)踐指南和31篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)其進(jìn)行匯總提取，初步形成6個(gè)方面共30項(xiàng)證據(jù);對(duì)8篇涉及間歇經(jīng)口-食管/胃管進(jìn)食法的RCT研究進(jìn)行的meta分析結(jié)果顯示，間歇經(jīng)口-食管/胃管進(jìn)食法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的改善作用;對(duì)17篇涉及冰酸刺激的RCT研究進(jìn)行了meta分析結(jié)果顯示，冰酸刺激對(duì)改善

7、有腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的療效，但有必要開(kāi)展更多大樣本、多中心、方法科學(xué)和規(guī)范的高質(zhì)量RCT研究:
　　3.在前期現(xiàn)狀調(diào)查以及證據(jù)檢索基礎(chǔ)上，初步形成最佳實(shí)踐手冊(cè)和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;通過(guò)由神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的相關(guān)專(zhuān)家舉行的專(zhuān)家會(huì)議對(duì)方案進(jìn)行結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的修訂，形成最終版腦卒中吞咽障礙患者管理方案，包括篩查、評(píng)估、治療、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育和培訓(xùn)6個(gè)方面，并包括相關(guān)的流程和工具;
　　4

8、.比較干預(yù)組和對(duì)照組臨床效果，結(jié)果顯示:干預(yù)組較對(duì)照組相比，在吞咽障礙篩查率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、吞咽障礙評(píng)分、留置胃管例數(shù)、留置胃管時(shí)間以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面具有更為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1.通過(guò)證據(jù)檢索，對(duì)9篇臨床實(shí)踐指南、31篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和2篇meta分析進(jìn)行證據(jù)匯總，整合質(zhì)性訪(fǎng)談和橫斷面調(diào)查的結(jié)果，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)議進(jìn)行修改和完善，形成了腦卒中吞咽障礙管理方案;該方案由篩查、評(píng)估、治療、并發(fā)