提升腦卒中患者自我護(hù)理能力干預(yù)方案的建立及效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　1、研制科學(xué)、有效、有實(shí)用性和推廣價(jià)值的腦卒中患者自我護(hù)理能力問(wèn)卷;
　　2、應(yīng)用該問(wèn)卷調(diào)查腦卒中患者的自我護(hù)理能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素;
　　3、建立提升腦卒中患者自我護(hù)理能力的干預(yù)方案;
　　4、實(shí)施護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)方案的效果。
　　方法：
　　在對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力概念界定的基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)回顧的方法，形成腦卒中患者自我護(hù)理能力各維度的概念框架和初始條目。請(qǐng)10名腦卒中患者評(píng)

2、價(jià)問(wèn)卷的表面效度，請(qǐng)3名腦卒中臨床專(zhuān)家和2名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)容效度，根據(jù)評(píng)價(jià)意見(jiàn)，修改后形成初始化問(wèn)卷。采用方便抽樣的方法對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科病房的214名腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)用t檢驗(yàn)法、相關(guān)系數(shù)法及因素負(fù)荷分析法進(jìn)行條目篩選。應(yīng)用因子分析的方法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)，校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度用腦卒中患者自我護(hù)理能力問(wèn)卷和自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)的相關(guān)系數(shù)表示。問(wèn)

3、卷的內(nèi)部一致性信度采用問(wèn)卷總體及各維度的Cronbach'sα系數(shù)表示，重測(cè)信度采用10天后重測(cè)35份問(wèn)卷，測(cè)量?jī)纱沃g的相關(guān)系數(shù)表示。
　　采用自行設(shè)計(jì)的腦卒中患者一般資料調(diào)查表調(diào)查患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料;采用腦卒中患者自我護(hù)理能力問(wèn)卷調(diào)查腦卒中患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀。通過(guò)單因素分析和多元逐步回歸分析，探索腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響因素。
　　以O(shè)rem的自我護(hù)理缺陷理論為指導(dǎo)，以滿足患者的自我護(hù)理需求為目標(biāo)，

4、通過(guò)查閱文獻(xiàn)，尋找證據(jù)，建立提升腦卒中患者自我護(hù)理能力的干預(yù)方案，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)審和預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步完善干預(yù)方案。
　　采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究方法，于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科選取58名患者進(jìn)行研究:某病區(qū)的31名腦卒中患者入組干預(yù)組，另外一個(gè)病區(qū)的27名患者入組對(duì)照組。兩組患者均按照腦卒中的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組患者增加干預(yù)方案的護(hù)理?；€數(shù)據(jù)收集后，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)估干預(yù)效果。
　　結(jié)果：
　　1、腦

5、卒中患者自我護(hù)理能力問(wèn)卷的初始化問(wèn)卷包括61條目，條目篩選后最終包含33條目、4個(gè)維度，4個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為45.66％。問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.915，各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.724～0.827。問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.861，4個(gè)維度的重測(cè)信度為0.666～0.860(P＜0.01)。腦卒中患者自我護(hù)理能力問(wèn)卷和ESCA的相關(guān)系數(shù)為0.670(P＜0.01)。
　　2、調(diào)查的201名腦卒中患者中，自

6、我護(hù)理能力的整體得分處于中等水平，得分處于高等水平的僅占31％。自我護(hù)理知識(shí)的得分水平偏低，且處于高等水平的僅占18.41％。自我護(hù)理技能的得分也偏低，處于高等水平的僅占22.88％。
　　3、腦卒中患者自我護(hù)理能力影響因素的單因素分析顯示性別、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、神經(jīng)功能缺損程度對(duì)自我護(hù)理能力的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多元逐步回歸分析結(jié)果表明，神經(jīng)功能缺損程度和文化程度是腦卒中患者自我護(hù)理能力的主要影響因素。

7、
　　4、提升腦卒中患者自我護(hù)理能力的干預(yù)方案可以有效提高腦卒中患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力。干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力水平均較基線水平有提高，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組患者的日常生活活動(dòng)能力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力水平均較基線水平有提

8、高，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、研制的腦卒中患者自我護(hù)理能力問(wèn)卷具有較好的信度和效度，能客觀、有效地評(píng)估腦卒中患者的自我護(hù)理能力，具有較高的實(shí)用性和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。
　　2、腦卒中患者自我護(hù)理能力的整體得分處于中等水平，有待于提高。自我護(hù)理知識(shí)得分水平偏低，且高水平的構(gòu)成比最低;自我護(hù)理技能的得分也偏低，高水平的構(gòu)成比低。因此，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，