老年慢性心力衰竭患者自我護理能力調(diào)查及干預(yù)效果的研究.pdf

1、慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一種預(yù)后不良的常見綜合征，它的治療費用已成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家的一個主要醫(yī)療支出。加拿大調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHF影響1-2%的人口生存，心功能Ⅲ-Ⅳ級患者每年醫(yī)療費用高達14億至23億。美國CHF的醫(yī)療費用更高，目前其CHF患者達到500萬人，每年新增病例55萬人，預(yù)計到2030年可能上升至1000萬人。中國CHF流行病學(xué)調(diào)查表明：CHF患病率為0.9%，CHF住院率占同期心

2、血管病的20%，死亡率卻占40%。大約80%的CHF住院患者年齡超過65歲，老齡化與各種危險因素增加是CHF發(fā)病率增長的主要因素。CHF發(fā)病率高，已成為主要的公共衛(wèi)生問題。CHF患者由于癥狀的不斷加重造成反復(fù)住院，55%患者于出院后3～6個月內(nèi)再入院。由于患者大部分的時間都是在社區(qū)療養(yǎng)，因此加強CHF患者的社區(qū)護理干預(yù)，來降低患者的再次住院率，提高患者的生活質(zhì)量已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。 許多發(fā)達國家十分重視社區(qū)護理干預(yù)這一低

3、投入、高產(chǎn)出的預(yù)防保健措施。一些國家已形成較完善和先進的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為出院的CHF患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。國外的大量研究和實踐證明，對CHF患者進行出院后的管理，可以大大降低患者的復(fù)發(fā)率、再入院率、再入院次數(shù)、死亡率和其他資源消耗。我國的社區(qū)護理仍然處于起步階段，全國許多地區(qū)雖然設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織，但很不完善，沒有為出院患者提供有效的延續(xù)護理服務(wù)，由于社區(qū)人群（尤其是老年人）的衛(wèi)生意識淡薄，對高血壓、冠心病、CHF等慢性病的高危

4、人群對自身存在的危險因素缺乏必要的了解，對慢性病自我護理和其并發(fā)癥缺乏足夠的認識，如不積極加以預(yù)防，而是單純采取疾病后治療手段，極易造成社會、家庭以及個人的沉重負擔，因此，必須不斷拓展護理工作的職能，其服務(wù)必須逐步由醫(yī)院走向社區(qū)。 中國正迎來前所未有的老齡人口巨潮，預(yù)測到2040年，中國老年人總數(shù)將達到3.97億人，超過法國、德國、意大利、日本和英國目前人口的總和。為應(yīng)對老齡化的浪潮，就需大力發(fā)展慢性病的社區(qū)護理，這已經(jīng)成為擺在

5、護理工作者面前的重大課題。本課題計劃借鑒國外先進經(jīng)驗，通過調(diào)查住院CHF患者對自我護理知識認知程度的現(xiàn)狀，對老年CHF患者開展社區(qū)護理干預(yù)嘗試，為出院CHF患者提供延續(xù)性護理，對出院的老年CHF患者登記，提供干預(yù)措施，為患者提供方便、及時、有效和連續(xù)性的護理服務(wù)，目的是降低CHF患者的再入院率，再入院次數(shù)，死亡率，提高患者的自我護理能力，希望能摸索出符合中國國情的慢性疾病的社區(qū)護理的模式。 目的: 了解住院老年CHF患者

6、自我護理狀況，探討社區(qū)護理干預(yù)對老年CHF患者的影響。 方法: 第一部分對心力衰竭自我護理行為量表（英文版）（EHFScBS）進行翻譯形成中文版并對其進行信效度分析。選取2007年8月-2007年10月在廣州某三甲醫(yī)院住院的心力衰竭的患者97例（納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會的心力衰竭的臨床評定標準[38]；同意參加本次研究：年齡大于18歲者；會聽說普通話或粵語。排除標準：有語言表達及交流障礙、精神疾病患者和腦肝肺等

7、重要臟器疾病的末期的患者）。研究者向患者發(fā)放問卷，如果患者不識字或無法填寫，由研究人員不加任何提示語言口述協(xié)助完成問卷的填寫，問卷填寫完畢當場收回。檢查問卷是否填全，若有缺失項目，立即補填。共發(fā)放問卷97份，回收有效問卷97份。 第二部分選取2007年10月-2007年12月在廣州某三級甲等醫(yī)院住院的CHF患者87例（納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF臨床評定標準，年齡≥60歲，無語言溝通障礙。排除精神疾病患者，不同

8、意參加調(diào)查者和腦肝肺等重要臟器疾病的末期的患者）。研究者向患者發(fā)放EHFScBS（中文版）問卷，如果患者不識字或無法填寫，由研究人員不加任何提示語言口述協(xié)助完成問卷的填寫，問卷填寫完畢當場收回。檢查問卷是否填全，若有缺失項目，立即補填。共發(fā)放問卷87份，回收有效問卷87份。 第三部分選取于2008年1月-2008年4月從廣州某三甲醫(yī)院出院的CHF患者150例（納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF的臨床評定標準，NYHA

9、心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級，年齡≥60歲，家里備有電話，會聽說普通話或粵語，患者與家屬知情同意。排除認知功能障礙，腦肝肺腎等重要臟器疾病的末期，未校正的聽力障礙，出院回養(yǎng)老院或轉(zhuǎn)院者，已參加某項試驗的患者）。采用抽取隨機數(shù)字法將150例老年CHF患者分成實驗組72例和對照組78例，出院前對實驗組進行一對一訪談和出院后有計劃的電話干預(yù)及門診隨訪，內(nèi)容包括指導(dǎo)監(jiān)測體重、服藥、治療性生活方式改變、發(fā)現(xiàn)癥狀時及時求醫(yī)等。對照組予常規(guī)護理，不進行上述有

10、計劃護理教育。6個月干預(yù)完后通過查看住院記錄、電話、門診隨訪收集兩組患者資料，比較兩組患者的再住院率、死亡率、再住院天數(shù)、再住院次數(shù)和EHFScBS（中文版）得分。將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用的統(tǒng)計方法有：統(tǒng)計描述、Cronbach'sα系數(shù)、Pearson相關(guān)分析、主成分/因子分析、獨立樣本t檢驗、Mann-Whitney U等，所有結(jié)果P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: EHFS

11、cBS（中文版）可行性好，患者樂于接受配合，內(nèi)部一致性系數(shù)：Cronbach'sα系數(shù)為0.72，因子分析取值特征值大于1，提取5個公因子，能解釋總方差的65.34%。 應(yīng)用EHFScBS（中文版）對87例住院老年CHF患者的自我護理行為進行調(diào)查。高達81.6%的病人對每日監(jiān)稱體重持不同意態(tài)度，患者由于呼吸短促、腳腫、體重增加和疲勞增加而求醫(yī)持肯定態(tài)度的百分比分別是62.0%、43.6%、22.9%和27.5%。同意低鹽飲食的占

12、65.5%，高達87.3%的患者遵醫(yī)囑服藥，對每年接受流感疫苗注射持肯定態(tài)度的有37.9%，對有規(guī)律運動持肯定態(tài)度的有77.2%。不同病程（F=4.806，P=0.011）、心功能（F=3.361，P=0.023）患者自護得分有統(tǒng)計學(xué)差異；不同年齡（F=0.389，P=0.697）、學(xué)歷（F=0.627，P=0.645）的患者自護得分無統(tǒng)計學(xué)差異。 在完成6個月的社區(qū)護理干預(yù)后，實驗組與對照組患者的再住院平次天數(shù)（5.64±8.

13、64 VS15.04±20.27； Z=-2.881，P=0.004）、再住院次數(shù)（0.52±0.74 VS0.90±0.89； t=2.691，P=0.008）、再住院率（41.2 VS58.1；X2=4.064，P=0.044），兩組均有顯著性差異（P<0.05）；出院時實驗組與對照組患者的自護得分無顯著性差異（33.61±6.97 VS32.06±8.18； t=-1.199，P=0.233），6個月后實驗組患者的自護得分較對照組

14、顯著提高（26.15±7.29 VS32.97±8.45； t=3.357，P=0.001）。 結(jié)論: EHFScBS（中文版）是一份具有較好信度和效度的評定工具，可用于我國心力衰竭患者自我護理行為的研究。它具有較好的可行性，信度和效度較好，可以用來評估心力衰竭患者在自我護理行為中存在的不足并且識別患者需要幫助的點，可為護理干預(yù)提供有力的依據(jù)。 通過對住院老年CHF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年CHF患者自我護理能力低，

15、需要對其實施個性化的干預(yù)。建議通過幫助患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、定期隨訪、鼓勵家屬參與等來提高患者的自我護理能力。社區(qū)護理干預(yù)能提高老年CHF患者的自我護理能力，減少再次住院次數(shù)和天數(shù)，降低再次住院率。本研究為我國的老年CHF患者自我護理問題的研究提供了一些原始數(shù)據(jù)。本研究的局限在于調(diào)查的對象僅為住院患者，而大部分的老年CHF患者都在社區(qū)療養(yǎng)，因此社區(qū)老年CHF患者的自我護理水平應(yīng)更受到重視。本研究干預(yù)時間為6個月，雖然再住院率的顯著下降，