神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究

1、常州雅思醫(yī)療器材有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司1神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究作者：晉丹丹作者：晉丹丹張華寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科銀川銀川750021【摘要】目的目的探討神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙患者的療效。方法方法將200例吞咽功能評級5級及以下的腦卒中患者分為對照組67例和研究組133例，均給予常規(guī)藥物治療配合吞咽功能訓(xùn)練，研究組加用電刺激治

2、療儀。2個療程后進(jìn)行吞咽評級比較。結(jié)果結(jié)果研究組吞咽評級結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；加用神經(jīng)肌肉電刺激治療后，單側(cè)大腦卒中組療效優(yōu)于雙側(cè)大腦卒中組；缺血性腦卒中組療效優(yōu)于出血性腦卒中組。結(jié)論結(jié)論神經(jīng)肌肉電刺激療法可明顯提高卒中性吞咽障礙患者的吞咽功能，臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中；吞咽障礙Researchofneuromuscularelectricalstimulationont

3、heeffectofpoststrokedisphasianeuroplasticityJinDanZhangHua.DepartmentofNeurologyofPeople’sHospitalofNingxia，Yinchuan750021，China【Abstrac【Abstract】ObjectiveObjectiveToobservetheeffectofneuromuscularelectricstimulationonpo

4、ststrokedysphasia.MethodsMethodsTwohundredpatientswithdisderofswallowingfunctionafterstrokewereromlydividedintocontrolgroupwith67casesstudygroupwith133cases.Allreceivedpharmacotherapyswallowfunctiontrainingstudygrouprece

5、ivedneuromuscularelectricalstimulationbasedonthecontrolgroup.Thentheirrespectiveeffectsafter40daystreatmentwerecompared.ResultsResultsAftertreatment，evaluationoftheresultsofwatertestsinstudygroupwasbetterthanthatofcontro

6、lgroup，thedifferencewassignificant(P0.01)Fneuromuscularelectricalstimulationtherapyefficacyofunilateralcticalstrokegroupwasmebetterthandoublestrokectexefficacyofischemicstrokegroupwasbetterthanhemrhagicstrokegroup.Conclu

7、sionConclusionTheneuromuscularelectricalstimulationtherapycansignificantlyimprovestrokepatientswithdysphasiaswallowingfunction.Itsefficacyisbetterthanconventionaltraining.【Key【Keywds】wds】Neuromuscularelectricalstimulatio

8、nPoststrokeDysphasia吞咽功能障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率可高達(dá)30%～45%[1]，關(guān)注卒中后吞咽障礙的治療對于改善腦卒中患者預(yù)后，減少吸入性肺炎，改善構(gòu)音障礙，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率、病死率，減少治療費用起到舉足輕重的作用。我科對200例腦卒中后吞咽障礙的患者采用神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricstimulation，NMES)配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，取得良好療效，分析如下。1資料與

9、方法資料與方法1.11.1一般資料一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科200704～200909收治的卒中后吞咽障礙的患者200例。所有病例均符合全國腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死和腦出血，經(jīng)吞咽障礙評級≤5級。其中男119例，女81例；年齡43～82歲，平均63.3歲。腦梗死142例，腦出血58例；單側(cè)卒中129例，雙側(cè)卒中71例。吞咽障礙評級在5級以上、無常州雅思醫(yī)療器材有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司3對照組671314

10、172365.70%研究組13332134541390.20%χ20.005(1)=12.84，α=0.05，P0.0052.3.2NMES對缺血性卒中和出血性卒中有效率的比較：對研究組卒中性質(zhì)不同分組比較后發(fā)現(xiàn)：NMES治療缺血性腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)比出血性腦卒中患者療效好，2組差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.005)。見表4表4腦梗死與腦出血卒中后吞咽障礙患者治療前后療效比較腦梗死與腦出血卒中后吞咽障礙患者治療前后療效比較χ20.0

11、05(1)=12.84，α=0.05，P0.0052.3.3NMES對單側(cè)卒中和雙側(cè)卒中有效率的比較：對研究組卒中半球的側(cè)向性不同分組比較后發(fā)現(xiàn)：NMES治療的單側(cè)大腦半球卒中患者吞咽功能恢復(fù)比雙側(cè)大腦半球卒中患者療效好，2組差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.005)。見表5。表5對大腦卒中側(cè)向性不同的對大腦卒中側(cè)向性不同的PSDPSD比較比較χ20.005(1)=12.84，α=0.05，P0.0053討論神經(jīng)肌肉電刺激療法在國外用于吞咽

12、障礙的治療有40多年的歷史，國內(nèi)近幾年也加以臨床研究和應(yīng)用。但尚缺乏大樣本分析統(tǒng)計其對于卒中性吞咽障礙療效的報道。本研究對200例PSD分組治療，且創(chuàng)新性地將PSD按照卒中的類型和側(cè)向性不同進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示：NMES治療PSD有積極顯著的效果。同時發(fā)現(xiàn)對于不同類型的PSD，單側(cè)大腦卒中組療效優(yōu)于雙側(cè)大腦卒中；腦梗死組療效優(yōu)于腦出血組。NMES治療PSD比常規(guī)治療更有效(P0.005)，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在高度的可塑性

13、密切相關(guān)。近年來隨著“神經(jīng)可塑性”研究的深入發(fā)展[4~5]，NMES的突出作用也日益顯著。低頻電刺激能使神經(jīng)干細(xì)胞定向遷移[6]，還可以調(diào)控神經(jīng)生長相關(guān)基因的表達(dá)延緩局部缺血再灌注后病損區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)水平的降低并能夠提高腦內(nèi)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA的水平對神經(jīng)生長起保護(hù)作用[7]。神經(jīng)肌肉電刺激興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，間接刺激興奮大腦的高級運動中樞，一方面能促進(jìn)病灶周圍仍然殘存的神經(jīng)細(xì)胞軸突重新發(fā)芽并通過不同徑

14、路與其他神經(jīng)元形成新的突觸，重新構(gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，刺激大腦更大程度地自身重；另一方面激活和開放某些潛伏通路，重新建立神經(jīng)反饋回路。這也為NMES治療PSD提供了理論基礎(chǔ)，幫助恢復(fù)和重建正常的吞咽反射弧，促進(jìn)新的中樞至咽喉運動傳導(dǎo)通路形成[8~10]。從而達(dá)到恢復(fù)吞咽功能的治療效果。NMES治療腦梗死PSD效果顯著(P0.005)。這可能與神經(jīng)細(xì)胞損害性質(zhì)及損害程度相關(guān)。對于腦梗死患者，NMES在刺激咽部肌肉的同時反饋性作用于腦神經(jīng)，進(jìn)一步幫

15、助改善微循環(huán)，挽救缺血半暗帶，促進(jìn)預(yù)后；而腦出血患者在康復(fù)治療期出血灶多已經(jīng)形成膠質(zhì)瘢痕或卒中囊，可塑性差，相對治療效果不顯著。同時，NMES對單側(cè)大腦卒中PSD的療效較雙側(cè)卒中療效好(P0.005)，這與調(diào)節(jié)吞咽的大腦中樞存在單側(cè)“優(yōu)勢化”相關(guān)[11~12]。因為支配吞咽功能的大腦皮層在雙側(cè)半球并非完全對稱，存在“優(yōu)勢”吞咽半球。所以在吞咽功能恢復(fù)期，僅單側(cè)大腦卒中的患者，其組別n痊愈顯效有效無效總有效率腦梗死后PSD91292435