神經(jīng)肌肉+經(jīng)皮電刺激

1、理療學(xué),河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 河南省康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)治療科 理療OT組 徐安琪,神經(jīng)肌肉電刺激儀 （簡(jiǎn)稱NMES）,是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法。NEMS的臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來(lái)研究數(shù)據(jù)在神經(jīng)肌肉、骨骼疾病的康復(fù)中NMES的應(yīng)用顯著增加。,原理,是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配性的萎縮，促進(jìn)血流并保持肌肉營(yíng)養(yǎng)，促使失神經(jīng)肌肉和重新接受神經(jīng)支配的肌纖維變得肥大強(qiáng)大，可

2、以較快提高肌肉張力。,治療目的,因?yàn)樵谙逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，肌肉即使去了神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變形，功能減退或喪失。電刺激治療目的在于：1.促進(jìn)病肌血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗。2.防止病肌大量失水和發(fā)生點(diǎn)解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞。3.抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化和延緩肌萎縮。,一、物理特性,（一）波型     常見(jiàn)NMES的波型有兩種：不對(duì)

3、稱雙相方波和對(duì)稱雙相方波。前者有陰陽(yáng)極之分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。后者沒(méi)有極性，用于大肌肉和肌 群的刺激。理想的電流應(yīng)具備的條件：應(yīng)1.能選擇性的只刺激病肌而不波及其臨近的正常肌肉。2.能只刺激病肌而不引起或少引起感覺(jué)性反。 失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波（三角波）。（二）脈沖寬度 許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.2~0.4ms之間。而大型NMES儀的波寬在0.05~

4、100ms可調(diào)。對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉（包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú) 麻痹的肌肉）。,物理特性,（三）頻率 NMES所用的頻率常在100Hz以下。臨床應(yīng)用時(shí)常需要使肌肉達(dá)到完全強(qiáng)直收縮。對(duì)正常肌肉，頻率30Hz以上。對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉，引起強(qiáng)直收縮所需的頻率降低。頻率越高，神經(jīng)越易疲勞。 （四）占空系數(shù)和通斷比 通斷比在1:1~1:1.5之間。要注意通斷比和頻率的共同影響：30Hz、1:3的電流與50H

5、z、1:7的電流所引起的肌收縮力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病情越嚴(yán)重，所需的占空系數(shù)和頻率就越低。 （五）上升時(shí)間     失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波，其上升時(shí)間在數(shù)十毫秒至500毫秒之間。,臨床應(yīng)用,增加或維持ROM     關(guān)節(jié)周圍軟組織或關(guān)節(jié)本身的痙攣、攣縮，可使ROM受限。NMES作為一種輔助治療手段，可增加或維持RO

6、M。但它不能取代被動(dòng)牽拉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等療法。  作用機(jī)理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。     如果ROM只有一個(gè)方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個(gè)方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。例如Colles骨折所致腕關(guān)節(jié)屈伸均受限，很適宜用這種雙通道儀器治療。 對(duì)神經(jīng)支配正常的肌肉，刺激的頻率和通斷比與治療廢用性肌萎縮相同

7、。Benton（1981）認(rèn)為要維持ROM，每天的治療時(shí)間必須達(dá)到30min；要增加ROM，治療時(shí)間必須更長(zhǎng)。,臨床應(yīng)用,肌肉再學(xué)習(xí)和易化 電刺激治療偏癱或顱腦損傷病人的垂足時(shí)，于刺激停止后仍能持續(xù)一段時(shí)間病人感到足背屈較容易完成。這種效應(yīng)是麻痹肌發(fā)生易化的結(jié)果。認(rèn)為神經(jīng)具有可塑性，即神經(jīng)系統(tǒng)能不斷適應(yīng)環(huán)境的變化。通過(guò)肌肉再學(xué)習(xí)和易化，神經(jīng)能恢復(fù)功能。,臨床應(yīng)用,使肌肉易化的方法有兩種：  1. 

8、模擬運(yùn)動(dòng)療法中的促通技術(shù)。方法是電流強(qiáng)度較?。ǜ杏X(jué)閾）而看不到肌肉收縮。但病人必須有"輕觸"、"拍打"樣感覺(jué)，類似促通技術(shù)中的輕撫、拍打等手法。  2. 運(yùn)動(dòng)控制法。加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，向中樞傳入大量的本體、運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)信息，使中樞逐漸適應(yīng)這種輸入信號(hào)，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。 用NMES來(lái)易化肌肉時(shí)，病人必須合作。電流通電時(shí)，病人盡量自己收縮；電流中

9、斷時(shí)，病人必須放松肌肉。每次治療時(shí)間不必太長(zhǎng)，一般為15min。配合肌電生物反饋療法效果更好。,臨床應(yīng)用,治療痙攣     痙攣是一種肌張力過(guò)高、反射亢進(jìn)的狀態(tài)，表現(xiàn)為被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力很大、腱反射亢進(jìn)、陣攣等。 1952年，Levine等報(bào)道給拮抗肌以雙相通道為100Hz 方波刺激引起強(qiáng)直收縮，治療偏癱、截癱、多發(fā)性硬化。結(jié)果痙攣肌的張力下降，ROM增大。作者認(rèn)為這

10、是交互抑制的結(jié)果。從此以后，有很多報(bào)道用NMES治療腦血管意外、腦外傷、腦癱等取得成功。,適應(yīng)癥,NMES 適應(yīng)范圍很廣，主要適應(yīng)以下情況：下運(yùn)動(dòng)元損傷、弛緩性癱瘓、廢用性肌萎縮、周圍性面神經(jīng)麻痹、腦中風(fēng)后遺癥、等 禁忌癥肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍人），多發(fā)性硬化的病情進(jìn)展惡化期,課外知識(shí),1982年，美國(guó)FDA正式宣布NMES用于下列三種情

11、況是安全、有效的： 1. 治療廢用性肌肉萎縮； 2. 增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）； 3. 肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。 此外，NMES還有生理治療作用： 4. 減輕肌肉痙攣； 5. 促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)；6.強(qiáng)壯健康肌肉7.替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能,治療廢用性肌萎縮的電刺激參數(shù),嚴(yán)重萎縮 

12、      中度萎縮         輕度或無(wú)萎縮 頻率（Hz）      3~10           

13、60;10~30              30~50 通電時(shí)間（s）    5              5~10

14、               10~15 斷電時(shí)間（s）    25~50            20~30  

15、;             10~30 每次治療時(shí)間(min) 5~10             15       

16、           15 每天治療次數(shù)    3~4             3~4     

17、60;           1~2,低周波,四路脈沖輸出，可治療兩個(gè)病號(hào)或四個(gè)部位，刺激強(qiáng)度可獨(dú)立調(diào)節(jié)；輸出波形：雙向不對(duì)稱方波、連續(xù)波、梯形波、治療儀每路輸出電流峰值連續(xù)可調(diào);治療定時(shí)5min、10min、15min、20min、,治療方法,1.準(zhǔn)備做治療的海綿2.操作機(jī)器，調(diào)出處方。3.根據(jù)患者的病癥及其治療部位，確定

18、吸附位置。4.根據(jù)患者的耐受程度來(lái)調(diào)整刺激量強(qiáng)度.,經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 （TENS),根據(jù)閘門(mén)（阻斷疼痛的神經(jīng)機(jī)制）控制等假說(shuō)，廣泛應(yīng)用于控制急、慢性疼痛。這是一種應(yīng)用電池供電的袖珍儀器，通過(guò)皮膚電極，將低頻脈沖電流輸入人體的治療方法。 儀器 恒流型 和 恒壓型,三種TENS的參數(shù)和適應(yīng)癥比較,TENS方式 強(qiáng)度 脈沖頻率 脈沖寬度

19、 適應(yīng)癥常規(guī)型 舒適的麻顫感 75~100hz 〈0.2ms 急慢性疼痛類針刺型 運(yùn)動(dòng)閾上，一般為 1~4hz 0.2~0.3ms 急慢性疼痛 感覺(jué)閾的兩倍

20、 周圍循環(huán)障礙、長(zhǎng)期疼痛短暫強(qiáng)刺激型 肌肉強(qiáng)直或痙攣樣收縮 150hz 〉0.3ms 用于小手術(shù)，致痛性操作

21、 過(guò)程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,適應(yīng)癥,適應(yīng)證:頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、幻肢痛、頸椎痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛、術(shù)后痛、癌痛等?？傊?，TENS對(duì)急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長(zhǎng)期治療的高些。,禁忌癥,1.帶有心臟起搏器的病人。因?yàn)門(mén)ENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)。2.刺激頸動(dòng)脈竇。3.早孕婦女的腰和下腹部。4.局部感覺(jué)缺失和對(duì)電過(guò)敏患者。5.有認(rèn)知障礙的

22、患者不應(yīng)進(jìn)行自我治療。,常見(jiàn)的疼痛治療與穴位對(duì)應(yīng)如下,慢性疼痛1. 頭痛:列缺、頭維、風(fēng)池2. 頸椎病:疼痛點(diǎn)、風(fēng)池、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)3. 肩周炎:疼痛點(diǎn)、肩髃、肩髎、肩貞、肩前4. 坐骨神經(jīng)痛:環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟5. 三叉神經(jīng)痛:下關(guān)、合谷、風(fēng)池6. 腰痛:疼痛點(diǎn)、大腸俞、委中7. 胃痛:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘8. 腹痛:足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖,,【急性疼痛】1.軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損

23、傷所致腫痛: 腰部--疼痛點(diǎn)、腎俞、腰眼、委中 踝部--疼痛點(diǎn)、申脈、丘墟、解溪 膝部--疼痛點(diǎn)、膝眼、膝陽(yáng)關(guān)梁丘 肩部--疼痛點(diǎn)、肩髃、肩髎、肩貞 肘部--疼痛點(diǎn)、曲池、小海、天井 腕部--疼痛點(diǎn)、陽(yáng)谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪 髖部--疼痛點(diǎn)、環(huán)跳、秩邊、承扶2.痛經(jīng):三陰交、中極、次髎、足三里、氣海3.牙痛:合谷、頰車、下關(guān)4.落枕:疼痛點(diǎn)、外勞宮、肩井,劑量的大小,