經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療上肢周?chē)窠?jīng)損傷的臨床研究.pdf

1、目的:隨著工業(yè)發(fā)展及人們出行逐漸增多，周?chē)窠?jīng)損傷有明顯上升趨勢(shì)，且多發(fā)生在青壯年，其預(yù)后差，致殘率高，給患者及社會(huì)造成極大危害。由于周?chē)窠?jīng)解剖和功能上的特殊性，周?chē)窠?jīng)損傷后的神經(jīng)再生、功能恢復(fù)、失神經(jīng)骨骼肌萎縮后的修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。周?chē)窠?jīng)損傷不但包括周?chē)窠?jīng)軸索及髓鞘損傷，還包括神經(jīng)周?chē)Y(jié)締組織及支持結(jié)構(gòu)損傷兩大部分。臨床上常采用保守治療及手術(shù)治療。保守治療包括:藥物治療、物理治療及康復(fù)治療。手術(shù)治療包括:神經(jīng)探查松解術(shù)、神

2、經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)修復(fù)術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)等。
　　盡早促進(jìn)受損神經(jīng)功能修復(fù)、避免失神經(jīng)肌肉萎縮、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，其中電刺激療法應(yīng)用最為廣泛，刺激方法有經(jīng)皮植入式、術(shù)中超強(qiáng)電刺激等。經(jīng)皮電刺激通過(guò)興奮神經(jīng)肌肉、改善微循環(huán)、加速神經(jīng)纖維再生和軸突生長(zhǎng)，從而起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，具有方便無(wú)創(chuàng)，易被廣大患者接受等特點(diǎn)。避免了植入式電極埋置體內(nèi)及以后再次取出造成的醫(yī)療創(chuàng)傷，其臨床療效與治療中定位、參數(shù)、治療時(shí)機(jī)

3、選擇有著密切的關(guān)系。故本課題旨在對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷患者，通過(guò)肌電圖精確定位定量電刺激治療，探討其治療效果及作用機(jī)制，以達(dá)到提高治愈率、降低致殘率的目的。
　　方法:選取自2011年5月至2013年4月在我院診治的臨床及肌電圖(Electromyogram，EMG)檢查證實(shí)為上肢不完全周?chē)窠?jīng)損傷的患者86例，其中男性50例，女性36例;年齡17～55歲，平均年齡（43.0±11.99）歲;病史（33.6±12.14）d;神經(jīng)損傷原因:

4、勞損30條、摔傷46條、牽拉傷10條、砸傷18條。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組(43例，受損神經(jīng)54條)和對(duì)照組(43例，受損神經(jīng)50條)。兩組患者在給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予低頻電刺激治療，治療組患者給予肌電圖定位定量經(jīng)皮電刺激治療，療程6個(gè)月。
　　治療方法治療組:選用（四通道Viking Quest型，美國(guó)尼高力公司）肌電圖誘發(fā)電位儀電刺激器，治療前定位神經(jīng)損傷位置，正極置于損傷部位近端神經(jīng)體表投

5、影處、負(fù)極置于損傷部位遠(yuǎn)端，對(duì)損傷神經(jīng)行經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療。電流0～100mA:電壓0～100V;刺激模式:重復(fù);脈寬:0.1～0.2ms;頻率:1～2Hz，刺激強(qiáng)度:自0mA開(kāi)始逐漸加大刺激量達(dá)到超強(qiáng)刺激為標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)刺激強(qiáng)度增加到一定程度，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位不再增加時(shí)，再將刺激強(qiáng)度增加20％為超強(qiáng)刺激。
　　對(duì)照組:采用DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)（汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)）行低頻電刺激治療，主要參數(shù):直流輸出電流0～50mA;電

6、壓:0～60V;頻率10～400Hz;脈沖寬度60～400us。正極置于受損神經(jīng)近端，負(fù)極置于遠(yuǎn)端，刺激強(qiáng)度以受損神經(jīng)支配肌肉可見(jiàn)收縮為準(zhǔn)，不能引起肌肉明顯收縮時(shí)則以不引起鄰近神經(jīng)所支配肌肉收縮作為原則。
　　分別于治療3個(gè)月、6個(gè)月行神經(jīng)功能評(píng)定及EMG檢測(cè)，對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和EMG變化特點(diǎn)，包括運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(motor conduction velocity, MCV)、潛伏期(latency, LAT)、

7、波幅（amplitude，AMP）變化。
　　療效評(píng)定:從臨床與肌電圖檢測(cè)結(jié)果兩方面進(jìn)行療效評(píng)定，①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:功能完全恢復(fù)，EMG檢查無(wú)異常;顯效:運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，EMG檢查少許纖顫電位、正銳波，基本正常;好轉(zhuǎn):運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，EMG檢查有纖顫電位、正銳波，運(yùn)動(dòng)單位減少;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯改變。②肌電圖主要檢測(cè)MCV、LAT、AMP。
　　結(jié)果:
　　1一般資料
　　共入組病例89例，脫落3例，

8、治療組1例，對(duì)照組2例，共完成有效病例86例，治療組(43例，受損神經(jīng)54條)對(duì)照組（43例，受損神經(jīng)50條），兩組患者性別、年齡、神經(jīng)損傷部位等資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2兩組患者臨床療效比較
　　治療6個(gè)月后，痊愈率治療組為46.5％（20例），對(duì)照組為16.27％(7例)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.12，P＜0.05);顯效率治療組為41.86％（18例），對(duì)照組為48

9、.83％（21例），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.88，P＞0.05）;總有效率（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）治療組93.02％（40例），對(duì)照組為79.07％（34例），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.87，P＜0.05)。
　　3兩組患者EMG情況比較
　　治療6個(gè)月后，正中神經(jīng)MCV:治療組為52.35±4.05 m/s，對(duì)照組為47.76±6.24 m/s，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.36，P＜0.05);

10、LAT:治療組為3.31±0.87ms，對(duì)照組為4.64±0.74ms，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.43，P＜0.05）;AMP:治療組為7.62±1.04 mv，對(duì)照組為5.18±1.13 mv，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1，P＜0.05）。橈神經(jīng)MCV:治療組為54.98±5.79 m/s，對(duì)照組為46.24±6.24 m/s，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.17，P＜0.05）;LAT:治療組為3.54±1.

11、52ms，對(duì)照組為4.79±1.17 ms，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.37，P＜0.05）;AMP:治療組為3.78±1.06 mv，對(duì)照組為2.06±1.41mv，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.79，P＜0.05）。尺神經(jīng)LAT:治療組為3.06ms，對(duì)照組為3.91ms，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.04，P＜0.05）;MCV治療組為50.52m/s，對(duì)照組為46.24m/s，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6

12、7，P＞0.05）;AMP治療組為4.14mv，對(duì)照組為3.67mv，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.24，P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療周?chē)窠?jīng)損傷是一種安全有效的治療方法。
　　2經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療上肢周?chē)窠?jīng)損傷，選擇適當(dāng)刺激參數(shù)、電流、電壓、脈寬、模式及刺激范圍治療效果較好。
　　3周?chē)窠?jīng)損傷患者經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激療效明顯優(yōu)于低頻電刺激。
　　4周?chē)窠?jīng)損傷后，積極給予