常見周圍神經(jīng)損傷

1、常見周圍神經(jīng)損傷,2011年8月,臂叢神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)損傷,臂叢由C5～8和T1神經(jīng)根組成；分為根、干、股、束、支五部分,,,,,,,,,,臂叢神經(jīng)損傷類型和表現(xiàn),神經(jīng)根損傷上臂叢神經(jīng)損傷：肩不能上舉，肘不能屈，屈腕力減弱，三角肌、肱二頭肌明顯萎縮，手指活動尚正常 下臂叢神經(jīng)損傷：手功能喪失或嚴重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能尚好，手內(nèi)在肌全部萎縮。,神經(jīng)干

2、損傷上干損傷：與上臂叢相似中干損傷：少見下干損傷：與下臂叢相似，即手功能完全喪失神經(jīng)束損傷全臂叢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)損傷類型和表現(xiàn),要有明確的外傷史，入院查體有臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)；觀察患肢的肌肉較對側(cè)有無萎縮，了解患肢皮膚感覺缺失情況；,臂叢神經(jīng)損傷鑒定要點,,,,,,,,,,,臂叢神經(jīng)損傷鑒定要點,檢查患肢肌張力，評價上肢各大關(guān)節(jié)的肌力及手部各指活動的肌力，結(jié)合近期的神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果，判斷臂叢神經(jīng)損傷的情況；若是全臂叢神

3、經(jīng)的損傷，適用標準建議參照單肢癱的相關(guān)標準；若只要表現(xiàn)為手的功能障礙，建議參照手全肌癱或部分肌癱的相關(guān)標準。,正中神經(jīng)損傷鑒證要點,在腕、肘部有明確的外傷史；詳細檢查患肢腕關(guān)節(jié)及各手指的功能，評級其肌力，并與對側(cè)上肢進行對比；檢查手部皮膚的感覺障礙；對雙上肢同時進行肌電圖的檢查，以排除有正中神經(jīng)卡壓及周圍神經(jīng)病變；,,,,,,,拇指不能外展,,正中神經(jīng)感覺,,,正中神經(jīng)損傷,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)于臂部損傷爪形手,,單純肘部正

4、中神經(jīng)損傷： 建議參照手部分肌癱的相關(guān)標準；單純 腕部正中神經(jīng)損傷或合并骨折肌腱損傷建議參照上肢損傷中手功能障礙的標準。,在腕、肘部有明確的外傷史；詳細檢查患肢腕關(guān)節(jié)及各手指的功能，評級其肌力，并與對側(cè)上肢進行對比； 對雙上肢同時進行肌電圖的檢查；,尺神經(jīng)損傷鑒定要點,,,尺神經(jīng)損傷后，環(huán)、小指呈特殊的爪狀變形尺神經(jīng)損傷后小指呈外展位,,,骨間肌萎縮導(dǎo)致掌骨間隙凹陷，掌骨更為突出，手外貌呈“骨骼狀”。挾捏試驗陽

5、性,,,3,Froment陽性征抬指試驗陽性,,,4,用力挾捏時，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)過曲的畸形。,,,,6,有無前臂內(nèi)側(cè)肌肉萎縮？,,,②尺神經(jīng)感覺檢查,,單純肘部尺神經(jīng)損傷， 建議參照手部分肌癱的相關(guān)標準；單純腕部尺神經(jīng)損傷主要引起內(nèi)在肌的功能障礙，從而影響手的精細活動，或合并骨折肌腱損傷建議參照上肢損傷中手功能障礙的標準；,橈神經(jīng)損傷鑒定要點,上肢有明確的外傷史；詳細檢查患肢腕關(guān)節(jié)及各手指的

6、功能，評級其肌力，并與對側(cè)上肢進行對比；,,,（四）橈神經(jīng)損傷檢查1,腕下垂前壁肌肉萎縮肱三頭肌萎縮無伸腕功能無伸指功能,,,不能伸末節(jié)拇指不能伸末節(jié)拇指,,,橈神經(jīng)感覺檢查,,肌電圖的檢查；橈神經(jīng)在腋部損傷，不能伸指、伸腕及伸肘，建議綜合參照上肢損傷的相關(guān)標準； 橈神經(jīng)在肘部損傷，不能伸腕、伸指，前臂旋后力量減弱，建議參照手部分肌癱的相關(guān)條款；若橈神經(jīng)的損傷僅引起手指背伸功能障礙或合并肌腱等的損傷，建議參

7、照手功能障礙的相關(guān)條款。,坐骨神經(jīng)損傷鑒定要點,臀部或股部有明確的損傷史；觀察行走步態(tài)，詳細檢查患肢膝、踝關(guān)節(jié)及各足趾功能，評價其肌力，并與對側(cè)下肢進行對比；,,,下肢中樞神經(jīng)節(jié)段（水平）檢查,①、運動,,,膝關(guān)節(jié)伸由腰3、4支配，屈曲由腰5骶1支配,,,,,②、下肢感覺,,,（六）坐骨神經(jīng)檢查 L4-5 S1-3,,,,,神經(jīng)肌電圖檢查；高位坐骨神經(jīng)損傷，患肢膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)各向主動活動障礙，足趾活動障礙，建議綜合參考一

8、足全肌癱及膝關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)標準；低位坐骨神經(jīng)的損傷，小腿及足部肌肉完全麻痹，踝及趾關(guān)節(jié)無自主活動，可參照一足全肌癱的相關(guān)條款。,脛神經(jīng)損傷鑒定要點,膝部或小腿后部有明確的損傷史；觀察行走步態(tài)，詳細檢查患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的功能，評價其肌力，并與對側(cè)下肢進行對比；,,,脛神經(jīng)檢查 L4-5 S1-3,,,,,神經(jīng)肌電圖檢查；膝部脛神經(jīng)損傷，患肢足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻動作困難，足趾不能跖屈，建議參考足部分肌癱的相關(guān)標準；脛神經(jīng)分支損

9、傷時，只出現(xiàn)足趾運動障礙，建議參照下肢損傷功能障礙定級。,腓總神經(jīng)損傷鑒定要點,膝部有典型的外傷史；觀察行走步態(tài)，詳細檢查患肢踝關(guān)節(jié)及各足趾的功能，評價其肌力，并與對側(cè)下肢進行對比；,,,腓總神經(jīng)檢查 L4-5 S1,,,,神經(jīng)肌電圖檢查；腓總神經(jīng)損傷，患及肢踝關(guān)節(jié)下垂，不能背伸，足趾不能伸直和背伸.可參考足部分肌癱的相關(guān)條款。（踝關(guān)節(jié)重度功能障礙？）,周圍神經(jīng)損傷分級,二級：雙手全肌癱肌力≤3級；三級：雙足全肌癱肌力≤2級；

10、四級：單肢癱肌力≤2級； 雙手部分肌癱肌力≤2級； 一手全肌癱肌力≤2級；五級：雙手部分肌癱肌力3級； 一手全肌癱肌力3級； 雙足全肌癱肌力3級；,六級：雙手全肌癱肌力4級； 雙足部分肌癱肌力≤2級； 單足全肌癱肌力≤2級；七級：單手部分肌癱肌力3級； 雙足部分肌癱肌力3級；