周圍神經(jīng)疾病概要

1、周圍神經(jīng)疾病,——跟公共衛(wèi)生相關(guān)的有關(guān)問題 麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王昭聞 2012年3月28日,一·按病因分類,1·傳染病 脊髓灰質(zhì)炎 麻風(fēng)性神經(jīng)炎等等 2·職業(yè)病 放射線 減壓病 熱損害（中暑） 3·食品與營(yíng)養(yǎng)代

2、謝性疾病 酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病 低血糖 粘液性水腫性神經(jīng)?。诇p）,二·按周圍神經(jīng)損害的部位分,1·腦神經(jīng)損害面神經(jīng)炎耳聾 鏈霉素中毒性前庭耳蝸神經(jīng)損害 噪音 爆震 電子產(chǎn)品的輻射2·脊神經(jīng)損害1）·格林巴利綜合癥2）·多發(fā)性神經(jīng)病也稱末梢神經(jīng)病,三·各種中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害,一 肉毒中毒 藥物中毒 生物毒素中毒 農(nóng)藥河豚魚中毒 巴比

3、妥類 蛇毒中毒 有機(jī)磷野蘑菇中毒 甲氨碟呤 蜂毒 有機(jī)氯亞硝酸鹽 烏頭堿 蜱蟲中毒 有機(jī)汞霉變甘蔗中毒 擬除蟲菊酯類 二 神經(jīng)系統(tǒng)工業(yè)中毒 鉛中毒 汞中毒 錳中毒 鋇中毒 鉈中毒 砷中毒 二硫化碳中毒 丙烯酰胺中毒 一氧化碳中毒,脊髓灰質(zhì)炎,脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis)又名小兒麻痹癥，是脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急

4、性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱·咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性癱瘓。流行時(shí)一隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普通疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥。 在工業(yè)化國(guó)家，由于疫苗的廣泛使用，脊髓灰質(zhì)炎目前已基本消滅

5、 。臨床特征　　臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型(頓挫型)和重型(癱瘓型或

6、非癱瘓型)。 　　輕型脊髓灰質(zhì)炎占臨床感染的80%~90%，主要發(fā)生于小兒。臨床表現(xiàn)輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等癥狀，一般在24~72小時(shí)之內(nèi)恢復(fù) 重型常在輕型的過程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，更常見的是發(fā)病無前驅(qū)癥狀，特別在年長(zhǎng)兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長(zhǎng)。發(fā)病后發(fā)熱，嚴(yán)重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時(shí)有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現(xiàn)

7、尿潴留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進(jìn)一步進(jìn)展，但也可能出現(xiàn)深腱反射消失，不對(duì)稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決于脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發(fā)聲時(shí)帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常，蛋白輕度升高，細(xì)胞計(jì)數(shù)10~300個(gè)/μl(淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì))。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。 　　治療是對(duì)癥性的。頓挫型或輕型非癱瘓

8、型脊髓灰質(zhì)炎僅需臥床幾日，用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。 　　當(dāng)急性脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果發(fā)生感染應(yīng)給予適當(dāng)抗生素治療，并大量飲水以防在泌尿道內(nèi)形成磷酸鈣結(jié)石。在癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期，理療是最重要的治療手段。 　　脊髓病變引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接損害延髓的呼吸中樞引起顱神經(jīng)所支配的肌肉麻痹時(shí)，都可能導(dǎo)致呼吸衰竭。此時(shí)需要進(jìn)行人工呼吸。對(duì)咽部肌肉無力，吞咽困難，不能咳嗽，氣管支氣管分泌物積聚

9、的病人，應(yīng)進(jìn)行體位引流和吸引。常需要?dú)夤芮虚_或插管，以保證氣道通暢。在呼吸衰竭時(shí)常發(fā)生肺不張，故常需作支氣管鏡檢查及吸引。有關(guān)呼吸重癥監(jiān)護(hù)的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參見第66節(jié)。若無感染不主張用抗菌藥。,脊髓灰質(zhì)炎的診斷和鑒別診斷,脊髓灰質(zhì)炎　　有流行病史及接觸史初起時(shí)有發(fā)熱，汗出，咳嗽，流涕，煩躁，腹痛，腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀，經(jīng)過l～日后癥狀希望消退，但數(shù)日后身熱復(fù)起，全身后來不適感覺的藥過敏肌肉疼痛，不愿人抱或有嗜睡，繼則逐漸出

10、現(xiàn)肢體癱瘓癱瘓呈弛緩性不對(duì)稱分布下肢多于上肢，幸運(yùn)其他肌群亦可受累如長(zhǎng)期不見再世恢復(fù)，人品除病側(cè)肌肉痿縮外骨骼亦可出現(xiàn)畸形。 　　本病初起時(shí)與傷風(fēng)感冒相類似，故不易相鑒別應(yīng)溝通結(jié)合，流行病史預(yù)防接種史發(fā)病季節(jié)詳細(xì)詢問，如見雙峰熱汗多，嗜睡，頭痛，惡心，嘔吐，咽痛等應(yīng)疑為本病，本病尚應(yīng)與痹證作鑒別，痹證多發(fā)生在冬春季，雖有發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)障礙但無癱瘓。 　　實(shí)驗(yàn)室檢查主要腦脊液細(xì)胞數(shù)大多增加(亦可滿意正常)；進(jìn)行病毒分離及血清學(xué)周日檢

11、查均具有診斷現(xiàn)象意義 　　需與以下各病鑒別： 　?。ㄒ唬└腥拘远喟l(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合（Guillain-Barre‘s syndrome）多見于年長(zhǎng)兒，散發(fā)起病，無熱或低熱，伴輕度上呼道炎癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性、對(duì)稱性，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少為其特點(diǎn)。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。 　?。ǘ┘易逍灾芷谛园c瘓　較少見，無熱，突發(fā)癱瘓，對(duì)稱性，進(jìn)行迅速，可遍及全身。發(fā)作時(shí)血鉀低，補(bǔ)鉀

12、后迅速恢復(fù)，但可復(fù)常有家族史。 　?。ㄈ┲車窠?jīng)炎　可由白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無變化。 　?。ㄋ模┮疠p癱的其他病毒感染　如柯薩奇、?？刹《靖腥镜龋R床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學(xué)檢查。 　?。ㄎ澹┝餍行砸倚湍X炎　應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性

13、粒細(xì)胞增多為主。 　?。┘傩园c瘓　嬰幼兒因損傷、骨折、關(guān)節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現(xiàn)肢體肢體已能活動(dòng)而肌,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 進(jìn)行性肢體肌力減弱，基本對(duì)稱，少數(shù)也可不對(duì)稱。輕則雙下肢無力，重則四肢癱，包括肢體癱瘓·球麻痹·面肌及眼外肌麻痹，最嚴(yán)重者市呼吸肌麻痹。 （2） 腱反射減弱或消失，尤其遠(yuǎn)端常消失。 (3) 起病迅速，病情呈進(jìn)行性加重，常在數(shù)天至1~2周達(dá)

14、高峰，至4周停止發(fā)展。 （4） 感覺障礙主訴較多，客觀檢查相對(duì)較輕?？沙适痔?#183;襪子樣感覺異常或無明顯感覺障礙，少數(shù)有感覺過敏·神經(jīng)干壓痛。 （5） 顱神經(jīng)及舌咽·迷走和面神經(jīng)多見，其他顱神經(jīng)也可受累，但視神經(jīng)，聽神經(jīng)幾乎不受累。 （6） 可合并自主神經(jīng)功能障礙，如心動(dòng)過速·高血壓·低血壓·血管運(yùn)動(dòng)障礙·多汗及一過性排尿困難等。,,（7）病前1~3周約半數(shù)患者有呼

15、吸道·腸道感染史，不明原因的發(fā)燒和水痘·帶狀皰疹·腮腺炎·支原體·瘧疾等感染或淋雨·受涼·疲勞·創(chuàng)傷·手術(shù)等誘因。 （8） 病后2~4周進(jìn)入恢復(fù)期，也可遷延數(shù)月才開始恢復(fù)。 (9) 腦脊液蛋白細(xì)胞分離，出現(xiàn)于病后1~2周。。白細(xì)胞《10*10/L，以淋巴和單核細(xì)胞為主。如細(xì)胞數(shù)超過此范圍，以多核細(xì)胞為主，則需排除其他疾病。 （10） 電生理檢

16、查，可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，F(xiàn)波反應(yīng)近端神經(jīng)干傳導(dǎo)速度減慢。,GBS與脊髓灰質(zhì)炎的鑒別要點(diǎn),GBS發(fā)熱 不發(fā)熱而出現(xiàn)癱瘓病程經(jīng)過 較迅速，數(shù)日或1~2周達(dá)高峰病變分布 雙側(cè)對(duì)稱，遠(yuǎn)端重運(yùn)動(dòng)障礙 四肢受累，肌萎縮不明顯或晚感覺障礙 多主觀性，或末梢型感覺障礙顱神經(jīng)受損 可有腦脊液 蛋白細(xì)胞分離后遺癥 無,脊髓灰質(zhì)炎發(fā)熱或高熱數(shù)日，熱退后出