周圍神經疾病概要

1、周圍神經疾病,——跟公共衛(wèi)生相關的有關問題 麻城市人民醫(yī)院神經內科王昭聞 2012年3月28日,一·按病因分類,1·傳染病 脊髓灰質炎 麻風性神經炎等等 2·職業(yè)病 放射線 減壓病 熱損害（中暑） 3·食品與營養(yǎng)代

2、謝性疾病 酒精中毒性多發(fā)性神經病 低血糖 粘液性水腫性神經?。诇p）,二·按周圍神經損害的部位分,1·腦神經損害面神經炎耳聾 鏈霉素中毒性前庭耳蝸神經損害 噪音 爆震 電子產品的輻射2·脊神經損害1）·格林巴利綜合癥2）·多發(fā)性神經病也稱末梢神經病,三·各種中毒引起的神經系統(tǒng)損害,一 肉毒中毒 藥物中毒 生物毒素中毒 農藥河豚魚中毒 巴比

3、妥類 蛇毒中毒 有機磷野蘑菇中毒 甲氨碟呤 蜂毒 有機氯亞硝酸鹽 烏頭堿 蜱蟲中毒 有機汞霉變甘蔗中毒 擬除蟲菊酯類 二 神經系統(tǒng)工業(yè)中毒 鉛中毒 汞中毒 錳中毒 鋇中毒 鉈中毒 砷中毒 二硫化碳中毒 丙烯酰胺中毒 一氧化碳中毒,脊髓灰質炎,脊髓灰質炎（Poliomyelitis)又名小兒麻痹癥，是脊髓灰質炎病毒引起的一種急

4、性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱·咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性癱瘓。流行時一隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普通疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥。 在工業(yè)化國家，由于疫苗的廣泛使用，脊髓灰質炎目前已基本消滅

5、 。臨床特征　　臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型(頓挫型)和重型(癱瘓型或

6、非癱瘓型)。 　　輕型脊髓灰質炎占臨床感染的80%~90%，主要發(fā)生于小兒。臨床表現(xiàn)輕，中樞神經系統(tǒng)不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等癥狀，一般在24~72小時之內恢復 重型常在輕型的過程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，更常見的是發(fā)病無前驅癥狀，特別在年長兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長。發(fā)病后發(fā)熱，嚴重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現(xiàn)

7、尿潴留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進一步進展，但也可能出現(xiàn)深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決于脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發(fā)聲時帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常，蛋白輕度升高，細胞計數(shù)10~300個/μl(淋巴細胞占優(yōu)勢)。外周血白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。 　　治療是對癥性的。頓挫型或輕型非癱瘓

8、型脊髓灰質炎僅需臥床幾日，用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。 　　當急性脊髓灰質炎時，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果發(fā)生感染應給予適當抗生素治療，并大量飲水以防在泌尿道內形成磷酸鈣結石。在癱瘓型脊髓灰質炎恢復期，理療是最重要的治療手段。 　　脊髓病變引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接損害延髓的呼吸中樞引起顱神經所支配的肌肉麻痹時，都可能導致呼吸衰竭。此時需要進行人工呼吸。對咽部肌肉無力，吞咽困難，不能咳嗽，氣管支氣管分泌物積聚

9、的病人，應進行體位引流和吸引。常需要氣管切開或插管，以保證氣道通暢。在呼吸衰竭時常發(fā)生肺不張，故常需作支氣管鏡檢查及吸引。有關呼吸重癥監(jiān)護的進一步細節(jié)可參見第66節(jié)。若無感染不主張用抗菌藥。,脊髓灰質炎的診斷和鑒別診斷,脊髓灰質炎　　有流行病史及接觸史初起時有發(fā)熱，汗出，咳嗽，流涕，煩躁，腹痛，腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀，經過l～日后癥狀希望消退，但數(shù)日后身熱復起，全身后來不適感覺的藥過敏肌肉疼痛，不愿人抱或有嗜睡，繼則逐漸出

10、現(xiàn)肢體癱瘓癱瘓呈弛緩性不對稱分布下肢多于上肢，幸運其他肌群亦可受累如長期不見再世恢復，人品除病側肌肉痿縮外骨骼亦可出現(xiàn)畸形。 　　本病初起時與傷風感冒相類似，故不易相鑒別應溝通結合，流行病史預防接種史發(fā)病季節(jié)詳細詢問，如見雙峰熱汗多，嗜睡，頭痛，惡心，嘔吐，咽痛等應疑為本病，本病尚應與痹證作鑒別，痹證多發(fā)生在冬春季，雖有發(fā)熱關節(jié)腫痛活動障礙但無癱瘓。 　　實驗室檢查主要腦脊液細胞數(shù)大多增加(亦可滿意正常)；進行病毒分離及血清學周日檢

11、查均具有診斷現(xiàn)象意義 　　需與以下各病鑒別： 　　（一）感染性多發(fā)性神經根炎或稱格林-貝爾綜合（Guillain-Barre‘s syndrome）多見于年長兒，散發(fā)起病，無熱或低熱，伴輕度上呼道炎癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質增高而細胞少為其特點。癱瘓恢復較快而完全，少有后遺癥。 　?。ǘ┘易逍灾芷谛园c瘓　較少見，無熱，突發(fā)癱瘓，對稱性，進行迅速，可遍及全身。發(fā)作時血鉀低，補鉀

12、后迅速恢復，但可復常有家族史。 　?。ㄈ┲車窠浹住】捎砂缀砗笊窠浹?、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無變化。 　?。ㄋ模┮疠p癱的其他病毒感染　如柯薩奇、?？刹《靖腥镜?，臨床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學檢查。 　　（五）流行性乙型腦炎　應與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性

13、粒細胞增多為主。 　　（六）假性癱瘓　嬰幼兒因損傷、骨折、關節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現(xiàn)肢體肢體已能活動而肌,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病,診斷標準 （1） 進行性肢體肌力減弱，基本對稱，少數(shù)也可不對稱。輕則雙下肢無力，重則四肢癱，包括肢體癱瘓·球麻痹·面肌及眼外肌麻痹，最嚴重者市呼吸肌麻痹。 （2） 腱反射減弱或消失，尤其遠端常消失。 (3) 起病迅速，病情呈進行性加重，常在數(shù)天至1~2周達

14、高峰，至4周停止發(fā)展。 （4） 感覺障礙主訴較多，客觀檢查相對較輕?？沙适痔?#183;襪子樣感覺異常或無明顯感覺障礙，少數(shù)有感覺過敏·神經干壓痛。 （5） 顱神經及舌咽·迷走和面神經多見，其他顱神經也可受累，但視神經，聽神經幾乎不受累。 （6） 可合并自主神經功能障礙，如心動過速·高血壓·低血壓·血管運動障礙·多汗及一過性排尿困難等。,,（7）病前1~3周約半數(shù)患者有呼

15、吸道·腸道感染史，不明原因的發(fā)燒和水痘·帶狀皰疹·腮腺炎·支原體·瘧疾等感染或淋雨·受涼·疲勞·創(chuàng)傷·手術等誘因。 （8） 病后2~4周進入恢復期，也可遷延數(shù)月才開始恢復。 (9) 腦脊液蛋白細胞分離，出現(xiàn)于病后1~2周。。白細胞《10*10/L，以淋巴和單核細胞為主。如細胞數(shù)超過此范圍，以多核細胞為主，則需排除其他疾病。 （10） 電生理檢

16、查，可有神經傳導速度明顯減慢，F(xiàn)波反應近端神經干傳導速度減慢。,GBS與脊髓灰質炎的鑒別要點,GBS發(fā)熱 不發(fā)熱而出現(xiàn)癱瘓病程經過 較迅速，數(shù)日或1~2周達高峰病變分布 雙側對稱，遠端重運動障礙 四肢受累，肌萎縮不明顯或晚感覺障礙 多主觀性，或末梢型感覺障礙顱神經受損 可有腦脊液 蛋白細胞分離后遺癥 無,脊髓灰質炎發(fā)熱或高熱數(shù)日，熱退后出