周圍神經(jīng)病變總論醫(yī)學(xué)

1、周圍神經(jīng)病變—總論,目 錄,解剖與生理病因與病理臨床表現(xiàn)分型與診斷治療措施,解剖與生理,周圍神經(jīng)系統(tǒng)（ peripheral nerve system ）：除腦和脊髓之外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括,周圍神經(jīng)分類,根據(jù)神經(jīng)纖維直徑的大小可分為A、B、C三型,神經(jīng)纖維和神經(jīng)傳導(dǎo),神經(jīng)纖維：有髓纖維：朗飛結(jié)無髓纖維,神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)：有髓纖維：跳躍式傳導(dǎo)無髓纖維：連續(xù)依次傳導(dǎo),有髓纖維,無髓纖維,,周圍神經(jīng)病,定義： 周

2、圍運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)元的功能障礙和結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致的一組疾病,,病 因,,理化,,壓迫,,免疫,,血供,,中毒,外傷,經(jīng)典的病理改變,節(jié)段性脫髓鞘軸突完好的局灶性髓鞘變性不同長度的髓鞘脫失而兩端仍有髓鞘包繞沃勒變性周圍神經(jīng)纖維軸突損傷后，其遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘變性軸突變性 一種逆行死亡現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),體征：感覺性共濟(jì)失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營養(yǎng)障礙,癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙,運(yùn) 動(dòng) 障 礙

3、,刺激性癥狀： 束顫 痙攣 痛性痙攣 麻痹性癥狀： 肌力下降：無力或癱瘓 肌萎縮,感 覺 障 礙,刺激性癥狀：異常：蟻行感、觸電感過度過敏疼痛：是周圍神經(jīng)病的重要癥狀之一麻痹性癥狀：感覺下降感覺消失：痛溫覺、觸覺、振動(dòng)覺、位置覺部分或全部消失,自主神經(jīng)功能障礙,出汗減少或無汗無淚無唾液陽痿膀胱和直腸括約肌功能障礙體位性低血壓,體 征,感覺性共濟(jì)失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營養(yǎng)障礙,手、足和

4、脊柱的畸形營養(yǎng)障礙：肌肉萎縮皮膚變緊、變薄皮下組織變厚指(趾)甲彎曲、起皺毛發(fā)減少,,臨 床 分 型,臨 床 分 型,周圍神經(jīng)病的診斷,肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度血液生化檢查腦脊液常規(guī)及生化檢查神經(jīng)肌肉或神經(jīng)活檢免疫球蛋白及抗神經(jīng)抗體的檢查基因檢測,輔助檢查,,周圍神經(jīng)病的治療,病因治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù)對癥處理理療和體療其他,病因治療,免疫因素：激素、丙種球蛋白、血漿置換等血管因素：前列地爾、己酮可

5、可堿等卡壓因素：手術(shù)解除壓迫中毒因素：維生素B6（肼類中毒）、解磷定（有機(jī)磷中毒）營養(yǎng)障礙：及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素B族等,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù),維生素B族在神經(jīng)組織的能量代謝中起重要作用，作用肯定神經(jīng)生長因子血管內(nèi)皮生長因子神經(jīng)節(jié)苷酯,,作用不肯定，結(jié)論存在爭議,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù),維生素B6與神經(jīng)髓鞘的鞘脂形成有關(guān)維生素B12（氰鈷胺）轉(zhuǎn)變?yōu)榧租挵泛髤⑴c神經(jīng)細(xì)胞的生長和修復(fù)VitB1轉(zhuǎn)換成

6、硫胺焦磷酸鹽，在神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞過程中起重要作用VitB2參與組織中線粒體呼吸鏈中的氧化還原反應(yīng),維生素B族：,精氨酸殘基的甲基化和MBP關(guān)系,甲硫氨酸,同型半胱氨酸,S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet),精氨酸殘基,S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy),三個(gè)甲基化的精氨酸殘基衍生物,NG-monomethylarginineNG,N’G-dimethylaraginineNG,NG-dimethylargini

7、ne(MBP甲基受體),,,甲硫氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶,,,,,甲基,蛋白甲基轉(zhuǎn)化酶I,周圍神經(jīng)病的治療,對癥處理神經(jīng)痛：抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等阿片類藥物某些抗焦慮、三環(huán)類、SSRI類和SNRI類抗抑郁藥，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等神經(jīng)修復(fù)物質(zhì)甲鈷胺等理療和體療,總 結(jié),周圍神經(jīng)病是多種病因引起的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)病可影響患者的運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能周圍神