周圍神經(jīng)病重排版

1、周圍神經(jīng)?。≒eripheral Neuropathy）,廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科莫建偉,概述,定義：周圍神經(jīng)病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病周圍神經(jīng)包括：10對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng),12對腦神經(jīng) 1 嗅 2 視

2、 不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng) 3 動眼 4 滑車 中腦 5 三叉 6

3、 外展 7 面 橋腦 8 位聽 9 舌咽 10

4、 迷走 11 副 延髓 12 舌下,,,,,脊髓自上而下分出31對脊神經(jīng)： 頸段 8對 胸段 12對

5、 腰段 5對 骶段 5對 尾神經(jīng) 1對,,,周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)： 周圍神經(jīng)大多數(shù)是混合神經(jīng)，含有 運(yùn)動神經(jīng)(傳出） 控制和支配節(jié)段范圍內(nèi)骨骼肌運(yùn)動 感覺神經(jīng)（傳入）

6、 傳導(dǎo)節(jié)段范圍內(nèi)深、淺感覺 自主神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)） 調(diào)節(jié)支配節(jié)段范圍內(nèi)營養(yǎng)功能,周圍神經(jīng)系統(tǒng)：由神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)束及其終末端組成,周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)：基本組成單位為神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維分類： 有髓纖維 軸突髓鞘生成，髓鞘是施萬

7、 有無 氏細(xì)胞纏繞軸突而成神經(jīng)髓鞘 無髓纖維 軸突無髓鞘生成，神經(jīng)沖動 傳導(dǎo)速度慢，沿神經(jīng)纖維依 次向前傳遞,,有髓纖維的軸突有髓鞘圍繞，但髓鞘不連續(xù)，每間隔一定距離有一間斷，在無髓鞘的部分內(nèi)陷

8、形成郎飛結(jié) 。其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度快，跳躍式由一個郎飛結(jié)傳遞到另一個郎飛結(jié)。,,病因： 1、營養(yǎng)代謝 2、藥物及中毒 3、血管炎 4、腫瘤 5、遺傳 6、外傷或壓迫,,臨床表現(xiàn)：感覺障礙：感覺缺失、感覺異常、疼痛運(yùn)動障礙： 刺激性癥狀：肌束震顫、肌痙攣、痛性痙 攣 破壞性癥狀：肌力減退或喪失、肌

9、萎縮腱反射改變：減弱或消失、自主神經(jīng)癥狀：無汗、豎毛障礙、直立性低血壓、 膀胱直腸功能障礙、陽痿,,輔助檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖： 發(fā)現(xiàn)亞臨床型神經(jīng)病 可作為判斷疾病預(yù)后和療效的客觀指標(biāo)周圍神經(jīng)組織活檢：可判斷周圍神經(jīng)損害部位可協(xié)助明確病變性質(zhì),,治療 病因治療為主對癥支持治療為輔加強(qiáng)功能康復(fù),第一節(jié) 腦神經(jīng)疾病,,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹idiopathic facial palsy （Bell palsy）,,概

10、 述,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非特異性炎癥,,腦神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的周圍性面癱最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,Sir Charles Bell  Scottish anatomist, surgeon, and physiologist, born Novemb

11、er 1774; died 28th April, 1842, North Hallow, Worcestershire.,病因和發(fā)病機(jī)制,面神經(jīng)管和面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖,病理生理機(jī)制示意圖,骨管壁,結(jié)締組織,神經(jīng)外膜,面神經(jīng),動脈,靜脈,血管痙攣,面神經(jīng)循環(huán)障礙,管內(nèi)水腫擠壓,髓鞘破壞,,,,受涼、病毒感染等,,臨床表現(xiàn),見于任何年齡，男性比女性多見急性起病，病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情

12、肌癱瘓數(shù)小時～數(shù)天病情達(dá)高峰,病史特點(diǎn),一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側(cè)（右側(cè)）上視額紋變淺或消失（額肌無力）,患側(cè)（右側(cè)）閉眼無力或不能 （眼輪匝肌無力）,Bell's sign = upturning of the globe on lid closure.,,,,患側(cè)（右側(cè)）皺眉不能（蹙眉肌無力）,露齒患側(cè)（右側(cè)）鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)（左側(cè)）歪斜 （頰肌無力）,,,鼓腮不能 （口輪匝肌無力）

13、,吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無力）,,,膝狀神經(jīng)節(jié)炎，Hunt綜合征,,鼓膜、外耳道、耳廓部位有皰疹,,,,面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,診 斷,急性起病，典型一側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)，無神經(jīng)系統(tǒng)其它定位癥狀和體征必須排除其它可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,,,,,與其它原因引起的周圍性面癱鑒別,吉蘭巴雷綜合征耳源性面神經(jīng)麻痹后顱窩腫瘤神經(jīng)萊姆病,病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義,急性感染性多

14、發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（吉蘭巴雷綜合征）,多影響雙側(cè)面神經(jīng)常有其它運(yùn)動顱神經(jīng)受累的臨床表現(xiàn)常有四肢對稱性的感覺及運(yùn)動障礙腦脊液有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,耳源性面神經(jīng)麻痹,見于中耳炎、迷路炎、乳突炎、腫瘤等常有耳部相應(yīng)的病史、癥狀、體征相應(yīng)部位的CT和/或MRI有助于診斷,左側(cè)橋小腦角腫瘤,起病緩慢，進(jìn)行性加重，常有眩暈、聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征,神經(jīng)萊姆病,有流行病學(xué)史：蜱叮咬常有發(fā)熱有皮膚游走性紅斑常伴其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn),

15、中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別,,,,,,,,Grafting,治 療,急性期治療 減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量） 靜脈滴注地塞米松（10~20mg/d)，或口服潑尼松(30mg/d)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：維生素B1、B12理療：可改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫 超短波、紅外線照射、局部熱敷護(hù)眼：主要是保護(hù)眼角膜 滴眼藥水，涂眼

16、藥膏等抗病毒藥物 :用于Hunt綜合征患者 可口服阿昔洛韋恢復(fù)期治療：康復(fù)物理治療為主,病程和預(yù)后,80%在1~2個月完全恢復(fù)，20％部分恢復(fù)起病1周內(nèi)味覺恢復(fù)提示預(yù)后良好影響恢復(fù)的因素： -神經(jīng)損害嚴(yán)重程度 -年齡 -是否合并糖尿病 -是否有動脈硬化,小結(jié),面神經(jīng)炎是莖乳孔以

17、上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非特異性炎癥主要表現(xiàn)為急性起病的一側(cè)面部表情肌癱瘓注意區(qū)分是周圍性還是中樞性面癱鑒別診斷要點(diǎn)在于有無其它神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征早期使用皮質(zhì)類固醇激素治療,思考題,中樞性和周圍性面癱的鑒別？特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)？特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的急性期治療？,三叉神經(jīng)痛 Trigeminal Neuralgia,三叉神經(jīng)痛,是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,三叉

18、神經(jīng)三分支感覺分布區(qū),眼支,上頜支,下頜支,三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn),多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%，女略多于男，約2：1~3：1 發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè) 發(fā)作性劇痛，為時短暫（數(shù)秒或1~2分鐘） 突發(fā)突止，間歇期完全正常 表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺 樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛 常有扳機(jī)點(diǎn)，口角、鼻翼、頰部和舌部 為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā),三叉神經(jīng)痛－扳機(jī)點(diǎn),,三叉神經(jīng)痛－

19、臨床表現(xiàn),可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年,但很少自愈 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,三叉神經(jīng)痛-診斷,單側(cè)面部發(fā)作性短暫性劇痛 常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦

20、神經(jīng)麻痹牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā),三叉神經(jīng)痛-治療,以止痛為目的藥物：卡馬西平 ：首選，0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大劑量為 1.0~1.2 g/d 苯妥英鈉 : 0.1 Tid起，每日增加0.05 最大劑量為

21、0.6g/d氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg 漸增量至4~6 mg/d，半數(shù)病情能控制大劑量維生素B121000~3000ug/次 肌注，每周2~3次，連用4~8周一療程,首選藥物治療,三叉神經(jīng)痛-治療,封閉療法 經(jīng)皮半月結(jié)射頻電凝法 手術(shù)治療：三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù) 微血管減壓術(shù),藥物治療無效時可選擇以下治療方法,思考題,三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)

22、,第二節(jié) 脊神經(jīng)疾病,,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病吉蘭-巴雷綜合征 （GBS）,,吉蘭-巴雷綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一種以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病,定義,病原體感染：細(xì)菌、病毒、支原體免疫抑制劑使用自身免疫性疾病,,,病因,發(fā)病機(jī)制,,,,,,病原體（有與周圍神經(jīng)相似成分）侵入,機(jī)體免疫識別錯誤,產(chǎn)生自身免

23、疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng)Ⅳ,,,,,周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,分子模擬目前認(rèn)為是導(dǎo)致GBS的最重要病機(jī),臨床表現(xiàn),急性或亞急性起?。翰∏?-3周常有感染史或疫苗接種史運(yùn)動障礙： 四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,,,,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，累及軀干肌和腦神經(jīng)，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓是GBS特征之一。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。,,感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端呈手套-襪子樣

24、分布 1、主觀感覺異常 2、客觀檢查感覺缺失：相對較輕腦神經(jīng)損害：雙側(cè)周圍性面癱最常見 其次延髓肌麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，出汗增多 GBS多為單相病程,,,,,臨床分型,經(jīng)典吉蘭-巴雷綜合征急性運(yùn)動軸索型神經(jīng)病：急性起病，多累及呼吸肌，肌萎縮早出現(xiàn)，一般無感覺癥狀，預(yù)后差Fisher綜合征：眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失三聯(lián)征

25、，預(yù)后好腦神經(jīng)型：主要累及腦運(yùn)動神經(jīng),腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常）是本病的重要特點(diǎn)肌電圖檢查 可出現(xiàn)運(yùn)動單位動作電位降低， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn)象腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤,,,,,,輔助檢查,病前1～3周有感染史，急性或亞急性起病四肢對稱性無力、弛緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害末梢型感覺障礙腦脊液常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病1-2周后）肌電圖早期F

26、波或H反射延遲,,,,,,診斷,鑒別診斷,脊髓灰質(zhì)炎：肢體癱瘓局限在一側(cè)下肢，無感覺障礙急性橫貫性脊髓炎：受損平面以下運(yùn)動障礙和傳導(dǎo)束型感覺障礙，腦神經(jīng)不受累低鉀性周期性麻痹：迅速出現(xiàn)的四肢弛緩性癱，無感覺障礙，血鉀低，補(bǔ)鉀治療有效重癥肌無力：受累骨骼肌無力，早輕晚重，新斯的明試驗(yàn)陽性,治療,血漿置換療法：直接清除血漿中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等致病因子大劑量靜脈滴注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 連用5天上面兩

27、種是一線治療方法，但聯(lián)合治療并不能增加療效，僅推薦單一使用糖皮質(zhì)激素：目前多認(rèn)為無效，且不良反應(yīng)多，在無條件進(jìn)行上面兩種治療的情況下才考慮使用,,,,抗菌素：如考慮是空腸彎曲菌感染者可使用輔助呼吸：當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥,,,,十、預(yù)后,自限性疾病，多數(shù)預(yù)后較好10%左右遺留較嚴(yán)重后遺癥極少數(shù)因呼吸困難死亡,吉蘭-巴雷綜合征可能是與病原體感染有關(guān)的自身

28、免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹是本病 的主要死因。腦脊液蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)血漿置換和免疫球蛋白靜脈滴注是 一線治療方法,課堂小結(jié),思考題,吉蘭-巴雷綜合征的診斷要點(diǎn)吉蘭-巴雷綜合征的治療,單神經(jīng)病及神經(jīng)痛,單神經(jīng)病指單一神經(jīng)受損引起該神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)癥狀和體征神經(jīng)痛指受損神經(jīng)分布區(qū)疼痛病因：創(chuàng)傷、腫瘤浸潤、物理損傷、代謝性疾病和中毒臨床表現(xiàn)：受損神經(jīng)分布區(qū)感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)

29、功能障礙，腱反射減低或消失肌電圖：提示為神經(jīng)源性損害神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)由L4~S3神經(jīng)根纖維組成坐骨神經(jīng)是全身最長最粗的神經(jīng)坐骨神經(jīng)經(jīng)臀分布于整個下肢,坐骨神經(jīng),,坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)痛最常見病因是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)青壯年多見多為單側(cè)發(fā)病沿坐骨神經(jīng)(股后部\小腿后外側(cè)\足外側(cè))放射性疼痛呈持續(xù)鈍痛和燒灼樣痛，陣發(fā)性加劇, 夜間加重行走\(yùn)咳嗽\牽拉可誘發(fā)和加重疼痛直腿抬高試驗(yàn)（L

30、asegue征）陽性，﹤80度角踝反射減弱或消失沿坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)---L4, L5棘突旁\臀點(diǎn)\股后點(diǎn)\腓點(diǎn)\腓腸肌點(diǎn)\踝點(diǎn)CT或MRI可明確診斷治療：臥硬板床，服止痛藥，理療，手術(shù)治療,上肢主要的三條神經(jīng),橈神經(jīng)：由C5~T1神經(jīng)根纖維組成正中神經(jīng)：由C6~T1神經(jīng)根纖維組成尺神經(jīng)：由C8~T1神經(jīng)根纖維組成,上肢主要的三條神經(jīng),,橈神經(jīng),正中神經(jīng),,,尺神經(jīng),,橈神經(jīng),,上肢主要的三條神經(jīng)麻痹,感覺障礙分布區(qū)：,上肢主要

31、的三條神經(jīng)麻痹,運(yùn)動障礙特征：橈神經(jīng)麻痹：典型癥狀是垂腕，或伴肘、指不能伸直正中神經(jīng)麻痹：握力和前臂旋前力差，由于大魚際肌萎縮明顯出現(xiàn)“猿手”尺神經(jīng)麻痹：典型癥狀是手指精細(xì)動作不能，第4和5指不能伸直（呈屈曲狀）“爪形手”,垂腕,猿手,爪形手,腕管綜合征（carpal tunnel syndrome),臨床常見，由于腕管內(nèi)受壓導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷橈側(cè)三個手指感覺障礙，疼痛大魚際肌萎縮治療：制動、理療、服非甾體消炎藥等,下肢腓總

32、神經(jīng)和脛神經(jīng),腓總神經(jīng)：由L4~S1神經(jīng)根纖維組成脛神經(jīng)：由L4~S2神經(jīng)根纖維組成,下肢腓總神經(jīng)和脛神經(jīng),腓總神經(jīng),,脛神經(jīng),,下肢腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)麻痹,感覺障礙分布區(qū)：,下肢腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)麻痹,運(yùn)動障礙特征：腓總神經(jīng)麻痹：足和足趾背屈不能，垂足脛神經(jīng)麻痹：足和足趾不能跖屈，足外翻,垂足,外翻足,面肌痙攣(facial spasm),指一側(cè)面部間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性 強(qiáng)直病因不明，大多與錯行血管壓迫面神經(jīng)根

33、有關(guān),面肌痙攣,臨床表現(xiàn)和診斷：多中年以后發(fā)病，女性較多一側(cè)面部肌肉間歇性不自主抽動 眼輪匝?。ㄔ缙冢?口角肌 頸闊肌緊張/疲勞/自主運(yùn)動時抽搐加劇，入睡后停止神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn),,,面肌痙攣,治療：肉毒素A局部注射：首選療法藥物治療：選用鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥，如卡馬西平手術(shù)治療：主要針對血管壓迫面神經(jīng)根者,思考題,坐骨神經(jīng)痛的常見病因和臨床表現(xiàn)特征,多發(fā)性神經(jīng)病(Polyneur

34、opathy）,臨床常叫末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)功能障礙病因：中毒（藥物、化學(xué)品、重金屬），代謝障礙性疾病病理：最常見神經(jīng)軸索變性，也可是節(jié)段性脫髓鞘病變和神經(jīng)元變性,多發(fā)性神經(jīng)病,臨床表現(xiàn)和診斷：四肢遠(yuǎn)端對稱性（呈手套-襪套樣分布）感覺障礙四肢遠(yuǎn)端對稱性弛緩性癱瘓四肢遠(yuǎn)端對稱性自主神經(jīng)功能障礙腦脊液檢查通常正常肌電圖提示為神經(jīng)源性損害神經(jīng)活檢見周圍神經(jīng)軸索變性或節(jié)段性髓鞘脫失,多發(fā)性神經(jīng)病,

35、治療:病因治療：對不同的病因給以針對性治療神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素B1、B12理療,慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。?Chronic inflammatory demyelinating polyneuropath，CIPD）,也叫慢性吉蘭-巴雷綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome）是免疫介導(dǎo)的炎性脫髓鞘疾病病理上神經(jīng)纖維脫髓鞘與再生共存的“洋蔥頭樣”改變,鏡下洋蔥頭樣結(jié)構(gòu),慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,臨床表

36、現(xiàn)和診斷：起病隱襲，少有前驅(qū)感染慢性進(jìn)行性或慢性復(fù)發(fā)性病程對稱肢體遠(yuǎn)端、近端無力，呈弛緩性癱瘓很少累及腦神經(jīng)和呼吸肌四肢對稱性遠(yuǎn)端感覺障礙腦脊液檢查可見蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象肌電圖提示有脫髓鞘和/或軸索變性改變腓腸神經(jīng)活檢見“洋蔥頭樣”改變,慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,鑒別診斷：多灶性運(yùn)動神經(jīng)病（MMN）：慢性非對稱性肢體遠(yuǎn)端無力，無感覺障礙進(jìn)行性脊肌萎縮：慢性進(jìn)行性不對稱性肢體運(yùn)動障礙，肌萎縮明顯，無感覺障礙遺傳

37、性感覺運(yùn)動性神經(jīng)元病(HSMN)：一般有家族史，常合并手足殘缺，色素性視網(wǎng)膜炎,慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,治療：糖皮質(zhì)激素：絕大多數(shù)CIDP患者療效肯定血漿置換：短期療效好大劑量免疫球蛋白靜脈注射：大多數(shù)短期療效好，與激素合用療效更好免疫抑制劑：以上三種療法無效時可考慮使用,多發(fā)性腦神經(jīng)損害,指單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)病變病因：顱內(nèi)腫瘤、血管病、感染和外傷臨床表現(xiàn)：主要是腦神經(jīng)損害綜合征治療：病因治療為主,,常見的多發(fā)性