周圍神經(jīng)病變

1、,,,,Case Report,,都是蛋糕惹的禍？,,,,,Case Report,,小孔同學(xué)是醫(yī)學(xué)院七年制學(xué)生，還有一年時間就要畢業(yè)了。最近他青梅竹馬的女朋友從外地來看他，而且恰逢她的生日，中午倆人品嘗完生日蛋糕，不勝酒力的他又多喝了幾杯就迷迷糊糊睡著了。半夜醒來，小孔覺得有點餓，就把剩下的生日蛋糕全吃掉了。凌晨時分，小孔在睡夢中突然驚醒，感覺雙腳、雙手麻木、疼痛，當(dāng)時手腳的力氣還可以，走路、持物都沒受影響，就沒有太在意 ？？

2、可是到了中午，小孔感覺麻木、疼痛的程度越來越重，而且范圍從腳底開始，逐漸上升至腰際，非常劇烈，連碰也不敢碰。小孔平時身體很健康，還是校田徑隊的主力隊員。此時，小孔同學(xué)感覺事情不妙，急忙來到附屬醫(yī)院神經(jīng)科就診。,,,,,Case Report,,接診的徐教授仔細(xì)詢問了病史，并給小孔做了全面的體格檢查： T37℃，P 78次/分，R19 次/分，BP140/83mmHg 心肺腹（-）神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，精神焦慮狀態(tài)，言語及認(rèn)知無異

3、常。腦神經(jīng)：面部肌力正常，鼻唇溝對稱，口角對稱，露齒相等，鼓氣正常，伸舌居中。運(yùn)動系統(tǒng)：四肢肌張力正常，肌力V級，共濟(jì)運(yùn)動未見異常 感覺系統(tǒng)：雙下肢襪套樣淺感覺減退 （雙膝關(guān)節(jié)以下）反射 ：雙上肢腱反射（++），雙下肢（+），病理反射未引出腦膜刺激征陰性自主神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。追問病史，小孔同學(xué)以前沒有類似情況發(fā)作，最近一個月內(nèi)也沒有上呼吸道感染、腸道感染史，飲食、睡眠和大小便都很正常。,,,,,Case R

4、eport,,通過初步詢問及查體，徐教授詢問下級大夫：1.該患者的初步定位診斷及定性診斷是什么？2.假如你來下醫(yī)囑，下一步你會為患者開何種檢查？,,,,,Case Report,,徐教授及時的給患者安排了入院系列，肌電圖以及腰椎穿刺腦脊液檢查。你想到了嗎？讓我們一起來看一下檢查結(jié)果！,,,,,Case Report,,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均在正常范圍心肌酶：CK 643U/L↑(38-174) CK-MB 32U/

5、L↑(0-25) LDH 292U/L↑(120-230) OGTT：空腹微量血糖 5.7mmol/L 2小時 7.4mmol/L血沉：3mm/h 風(fēng)濕系列：正常 抗中性粒細(xì)胞抗體：pANCA 1.17U/ml cANCA 0.82U/ml 免疫固定電泳（IgG、IgA、IgM、K、L）：（-）血清蛋白電泳：A/G 1.31 血清免疫球蛋白：正常。,,,,,Case Report,,腰穿腦脊液檢查:細(xì)胞

6、學(xué)：白細(xì)胞計數(shù)1/mm3 色氨酸試驗（-）墨汁染色（-） 乳酸定量1.4mmol/L生化：葡萄糖 4.9mmol/L 氯123mmol/L 蛋白定量 0.45g/L 免疫球蛋白：IgG 37.8mg/L↑(0-34) IgA 5.66mg/L↑(0-5) IgM正常。,,,,,Case Report,,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅,,,,,Case Report,,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅及F波,,,,,Ca

7、se Report,,H-反射：脛神經(jīng),H反射：測定感覺和運(yùn)動纖維往返傳導(dǎo)的速度原理：電刺激脛后神經(jīng)直接引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位成為M波（直接刺激運(yùn)動神經(jīng)纖維的反應(yīng)），此后經(jīng)過一段潛伏期又出現(xiàn)第二個誘發(fā)電位稱H 波（刺激IA類傳入纖維，沖動進(jìn)入脊髓后逆向激發(fā)運(yùn)動神經(jīng)的興奮產(chǎn)生的反射性肌肉收縮）意義：H反射是脊髓的單突觸反射，可代表脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，上運(yùn)動神經(jīng)元病變時，H反射亢進(jìn)，潛伏期縮短、波峰增高，H/

8、M比值升高，這是上運(yùn)動神經(jīng)元病變時診斷的重要電生理指標(biāo)之一。酒精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會延長。,,,,,Case Report,,根據(jù)以上檢查結(jié)果，結(jié)合病史和體格檢查，你考慮什么診斷？你的依據(jù)是什么，說說你的鑒別診斷？,,,,,Case Report,,根據(jù)以上檢查結(jié)果，結(jié)合病史和體格檢查，徐教授考慮小孔為周圍神經(jīng)病變，吉蘭-巴雷綜合征診斷的可能性大周圍神經(jīng)病變的癥狀及體征如何？與脊髓病變?nèi)绾舞b別？常用的檢查方法

9、有哪些？吉蘭-巴雷綜合癥的診斷和治療原則是什么？,,,,,Case Report,,由于小孔的父親暫時不同意進(jìn)行血漿置換治療，徐教授便給予了營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療然而，入院后小孔即使應(yīng)用止痛藥，肢體疼痛的癥狀沒有明顯緩解，而且開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，臍周明顯，但沒有腹脹、腹瀉同時伴隨著心慌，出汗較多，而多次心電圖檢查未見明顯異常。給予肌注654-2等解痙藥物效果不明顯。小孔一頭濃密烏發(fā)開始莫名其妙脫落，后來頭發(fā)就大把大把脫落查體