周圍神經(jīng)損傷診療與護(hù)理

1、運(yùn)動(dòng)員周圍神經(jīng)損傷,,損傷原因,拉傷切斷缺血壓迫,周圍神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu),周圍神經(jīng)損傷病理,退行性變 近端軸索、雪旺氏細(xì)胞截?cái)嘧?遠(yuǎn)端 截?cái)嘧儭饾u被吞噬假性神經(jīng)瘤生成神經(jīng)再生 髓鞘先結(jié)合，再神經(jīng)纖維長入,神經(jīng)損傷的診斷,畸形 運(yùn)動(dòng)支配喪失，肌肉不平衡運(yùn)動(dòng)障礙 肌力 0級(jí)—無收縮 1級(jí)—可有收縮

2、 2級(jí)—有動(dòng)作，不能抗重力 3級(jí)—可抗重力，不能抗阻力 4級(jí)—抗一定阻力，但差 5級(jí)—正常,,感覺 障礙 S0級(jí)—無感覺 1級(jí)—深痛覺 2級(jí)—有痛覺及部分觸覺 3級(jí)—痛、觸覺完全 4級(jí)—痛、觸覺完全，兩點(diǎn)區(qū)別（距離大） 5級(jí)—正常,,營養(yǎng)障礙 皮干、甲厚，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松Tinel氏征反射

3、下降--消失,,肌電圖電生理檢查 誘發(fā)電位,,治療原則1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙---非手術(shù)療法 僅為失用，無病理改變。 解除病因（先壓迫，牽拉） 4-6周可恢復(fù) 防止肌肉過度牽拉 保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，防止畸形 治療：體療 防止?fàn)C傷、凍傷等 藥物治療,,2.軸索中斷：有肌肉萎縮

4、 保守或手術(shù) 移位 3.神經(jīng)斷裂—手術(shù) 縫合 移植,運(yùn)動(dòng)員肩外展綜合征,特點(diǎn)：乒乓運(yùn)動(dòng)員為主 反復(fù)過度拉弧圈球，肩外展 上舉引起臂叢血管損傷癥狀,解剖,,,機(jī)制：

5、 1、肩外展—神經(jīng)血管束在胸小肌及喙突下受牽扯，肱骨頭有滑車作用 2、肩外展時(shí)，肩胛骨外旋，喙突下移加劇肱骨頭的滑車作用 3、鎖骨下肌、胸小肌、喙肱韌帶拉緊 4、肩外展180臂叢腋下折90°角,癥狀,上肢腫脹發(fā)緊尺神經(jīng)輕度功能障礙Wright征（+）,,治療停訓(xùn)后多可自行恢復(fù)少數(shù)需手術(shù)切斷胸小肌腱,腋神經(jīng)損傷,,,機(jī)制：肩關(guān)節(jié)脫位、牽拉腋神經(jīng)癥狀：三角肌麻痹

6、三角肌區(qū)皮膚感覺障礙,,治療及預(yù)后 預(yù)后良好 刺激治療,胸長神經(jīng)損傷,登山、體操運(yùn)動(dòng)員胸長神經(jīng)支配前鋸肌1-9條(作用使肩胛骨緊貼于胸壁,6—9條使肩胛骨外旋)。,,癥狀因肩外展無力受限表現(xiàn)：翼狀肩胛癥，推墻試驗(yàn)（+）肩外展（主動(dòng)），不全<110°,,治療1、自行恢復(fù)2、藥物：Vit.B1、彌可保、等3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角,,肩胛上神經(jīng)麻痹見于排球、體操、舉重、射擊運(yùn)動(dòng)員,解剖,

7、頸4-6神經(jīng)—肩胛切跡—岡上窩（岡上支）—肩胛岡根—岡下窩（岡下支）支配：岡上肌、岡下肌、盂肱關(guān)節(jié)的知覺。,損傷機(jī)制,神經(jīng)在肩胛切跡處或肩胛岡根部切跡處，反復(fù)磨損，（或有腱鞘囊腫壓迫）（如排球大力扣球肩超常范圍活動(dòng)。射擊的后坐力。）,,癥狀，診斷早期：肩不適感，酸脹麻木，力弱、易疲勞，扣球方向性差，舉杠不平衡。晚期：岡下?。ɑ蛲瑫r(shí)岡上?。┪s肌電圖失神經(jīng)支配，MRI可查腱鞘囊腫,治療,1、減少肩胛骨活動(dòng)的動(dòng)作（排球扣球、射擊的

8、運(yùn)動(dòng)量）2、局封（視壓迫點(diǎn)而異）3、囊腫切除4、預(yù)后良好,尺神經(jīng)損傷,肘管綜合征，（尺神經(jīng)遲發(fā)性麻痹） （體操、舉重運(yùn)動(dòng)員）,解剖,肱骨內(nèi)上髁，鷹嘴間有尺神經(jīng)溝，上有筋膜覆蓋——骨纖維鞘管。尺神經(jīng)由此通過,病因,1、肘骨性關(guān)節(jié)炎2、肘陳舊骨折3、腕屈肌拱門纖維帶壓迫，或腫物壓迫4、肘外翻畸形，尺神經(jīng)習(xí)慣性脫位,癥狀,早期：僅尺神經(jīng)分布區(qū)感覺麻木晚期：爪手畸形，力弱 尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障

9、礙檢查：尺神經(jīng)溝飽滿，或有腫物，Tinel Sign(+) 爪手畸形鑒別：頸椎病,治療：,早期手術(shù) 拱門切開 腫物切除 神經(jīng)移位,自行車運(yùn)動(dòng)員尺神經(jīng)損傷,原因機(jī)制,車把套硬騎車姿勢—身體前傾雙手尺側(cè)支撐長期支撐沒有及時(shí)倒手尺神經(jīng)小魚際處持續(xù)受壓,癥狀診斷,手掌尺側(cè)的皮膚感覺障礙嚴(yán)重者出現(xiàn)骨間肌萎縮，爪手畸形,預(yù)防治療,1、改換車把套為蛇

10、形橡皮套2、騎車過程中經(jīng)常倒換支撐手，大魚際支撐3、有癥狀者按摩、理療用維生素,射擊運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)損傷,小口徑步槍射擊運(yùn)動(dòng)員發(fā)生,原因機(jī)制,1、槍重5-8kg2、姿勢特點(diǎn)； 跪射、立射、臥射，手托槍壓在骨處 跪射、臥射3cm皮帶助力（肘在屈曲100°位，固定于腕及上臂下1/3處），壓迫尺神經(jīng)。,癥狀診斷,出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷癥狀1、壓迫腕部，損傷者僅在掌側(cè)感覺障礙2、壓迫上臂者前臂尺側(cè)、手背尺側(cè)也感覺障

11、礙。3、骨間肌萎縮，爪手畸形,防治,1、改正托槍姿勢，不壓迫小魚際豆?fàn)罟翘?，安放在大魚際2、加強(qiáng)腕肌力，減少皮帶壓迫3、保守治療,橈神經(jīng)損傷,原因：投手榴彈等肱骨干骨折致橈神經(jīng)牽扯或挫傷,癥狀診斷,1、骨折后，垂腕垂指畸形2、手一、二掌間背側(cè)感覺障礙,,治療1、多自行恢復(fù)2、如神經(jīng)嵌入骨折間手術(shù),前臂背側(cè)骨間神經(jīng)麻痹（橈神經(jīng)深支）,乒乓橫拍、反拍擊球者可見,原因機(jī)制,橈神經(jīng)于旋后肌近側(cè)穿于其下，此處形成拱門，纖維增粗或囊腫

12、、脂肪疝壓迫,癥狀診斷,逐漸發(fā)病僅有肌肉癥狀，伸腕伸指力弱，發(fā)球酸軟無力，重者垂腕垂指畸形。無感覺障礙，Tinel sigh(+)或觸到腫塊,治療,1、減運(yùn)動(dòng)量可自行恢復(fù)2、局封拱門處多有效3、嚴(yán)重者手術(shù)，拱門松解或切除腫塊,腕管綜合征,偶見于乒乓、摔跤項(xiàng)目正中神經(jīng)在腕橫韌帶處受壓,原因,腕橫韌帶肥厚腕部骨折后感染、腫物,癥狀診斷,1、手正常神經(jīng)分布區(qū)1—3指麻、痛，夜間重2、大魚際萎縮3、腕橫韌帶壓迫征（+）4、P

13、halen 試驗(yàn)（+）5、止血帶試驗(yàn)（+）,治療,早期局封有效晚期手術(shù)松解切開腕橫韌帶,髂肌下血腫——股神經(jīng)麻痹（見于體操、跳高、摔跤）,,原因機(jī)制,1、髂肌損傷致髂肌下，或髂肌內(nèi)血腫壓迫股神經(jīng)主動(dòng)收縮致傷（后臀著地時(shí)）被動(dòng)牽拉致傷2、髖過深致股神經(jīng)牽拉傷,癥狀診斷,1、有臀著地傷或分腿劈叉?zhèn)?、不能伸髖直立3、外下腹觸診有腫塊4、股四頭肌逐漸麻痹及相應(yīng)部位感覺障礙5、B 超可診出大小部位6、除外血友病,治療,1

14、、及早手術(shù)解除壓迫2、術(shù)后沙袋壓迫止血，7天下地3、麻痹者預(yù)后差,小腿間隔綜合征所致腓神經(jīng)麻痹,間隔綜合征是指筋膜與骨構(gòu)成的間隔腔因血循環(huán)障礙內(nèi)壓增高引起肌肉壞死神經(jīng)壓迫麻痹,,脛前間隔綜合征見于競走、長跑、行軍?？杉毙钥陕?。脛前間隔包括：所有踝足伸肌及腓深神經(jīng),原因機(jī)制,長途行走、跑、勞損、外傷、脛腓骨骨折小腿、膝部手術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔灌注，引起間隔內(nèi)肌肉水腫，出血，感染。神經(jīng)肌肉缺血壞死，壓迫腓深神經(jīng)壞死。,癥狀診斷,小腿脛前

15、間隔處腫脹疼痛壓痛牽拉試驗(yàn)（+）早期垂足，第1、2跖間感覺障礙，晚期可因肌肉壞死攣縮，仰足。足背動(dòng)脈仍可觸及。,小腿外側(cè)間隔綜合征,原因：直接傷、挫傷 外踝韌帶損傷腓骨骨折機(jī)制： 外側(cè)間隔腓骨長短肌血腫、腫脹、壞死、內(nèi)壓增高傷及腓總神經(jīng)淺、深兩支。,癥狀、診斷,外側(cè)肌間隔腫脹壓痛牽拉痛（+）脛前間隔內(nèi)肌肉麻痹，但無壞死征象 （無腫脹及牽拉痛）,,鑒別腘動(dòng)脈損傷—肌肉

16、神經(jīng)缺血再灌注——腫脹多普勒檢查遠(yuǎn)端血流血管造影,治療,及時(shí)間隔切開6-12小時(shí)以內(nèi)完全恢復(fù)4天以后多已壞死不宜手術(shù)慢性病例保守?zé)o效手術(shù)切開,踝管綜合征及跖管綜合征,解剖脛神經(jīng)在分裂韌帶處或足拇展肌筋膜處受壓。原因： 勞損局部組織增厚壓迫或骨折壓迫、骨增生,,,癥狀診斷,脛骨神經(jīng)支配區(qū)麻木、痛、夜間重Tinel’s sign(+)感覺障礙：踝管 綜合征全足底。 跖管綜合