周圍神經(jīng)損傷的回顧性分析.pdf

1、第一部分：臂叢神經(jīng)損傷的隨訪研究及療效分析 目的: 觀察臂叢神經(jīng)損傷后上肢功能恢復規(guī)律，探討手術療效。 方法: 1995年10月-2005年10月，經(jīng)我院骨科診斷治療，且病例資料完整41例臂叢神經(jīng)損傷患者進行隨訪?；颊叻譃槲词中g組、神經(jīng)松解組、神經(jīng)修復組，采用Mallett肩功能評分、Gilben肘關節(jié)功能評分和Raimondi手功能評分隨訪觀察預后，評價未手術組自然恢復情況和手術組的療效。 結果: 肩肘恢復結果

2、：未手術組11例，1例為良和1例為差，9例優(yōu)。神經(jīng)松解組17例，2例優(yōu)良，1例中，1例可，13例差。神經(jīng)修復組13例，2例肩關節(jié)功能優(yōu)，4例肘關節(jié)功能優(yōu)良。未手術組患者損傷輕，時間短，而兩手術組患者神經(jīng)損傷重，就診時間較晚，因此恢復效果有顯著差異(P<0.05)。全臂叢損傷由于未進行下干的修復，手功能恢復均為差。3例上臂從損傷患者采用頸6頸7神經(jīng)側側吻合，肘關節(jié)分別恢復為良、中、差。 結論: 1、閉合性臂叢神經(jīng)損傷應密切觀察3-

3、6個月。2、臂叢神經(jīng)損傷單純手術效果不甚理想，原因復雜，應結合術后康復治療，最大程度恢復肢體功能。3、頸6頸7神經(jīng)側側吻合術式值得進一步探討。 第二部分:肌電圖檢查在周圍神經(jīng)損傷中的應用價值及誤診原因分析 目的: 周圍神經(jīng)損傷是生活中十分常見，特別是四肢的神經(jīng)，由于位置表淺，極易受到損傷。臨床上，周圍神經(jīng)損傷后，經(jīng)常借助電生理的監(jiān)測手段對其損傷程度進行評價。但是這種檢查方法也有其一定的局限性，術前肌電圖檢查與術中所見并不

4、完全符合，本研究對術前肌電圖檢查與術中所見及手術方式的選擇進行對照，探討肌電圖檢查對周圍神經(jīng)損傷的診斷價值，分析誤診的原因。 方法: 收集1996年10月至2005年10月行手術治療的周圍神經(jīng)損傷患者86例(111條神經(jīng))，患者均于術前進行肌電圖檢測，并將檢測結果與術中所見及術式的選擇進行比較。 結果: 100％診斷為神經(jīng)性損害。在EMG完全損傷組中，術中證實神經(jīng)完全損傷，行神經(jīng)移植或吻合術者為47.9％;在EMG不完全

5、損傷組中，術中證實神經(jīng)不完全損傷，行松解術者為70.0％，假陰性率為30.0％。 結論: 1．術前EMG檢查可判斷術前神經(jīng)有無損傷，對手術方式的選擇很有幫助。但對于術前提示完全損傷EMG檢查推斷神經(jīng)完全性受損，應更為慎重，對于術前提示不完全損傷EMG檢查應注意假陰性結果，術式的選擇必須結合臨床癥狀、體征和術中所見神經(jīng)損傷情況綜合判斷。2．術前EMG檢查MUP、MCV、SCV均可引出對診斷神經(jīng)不完全損傷完全符合率為88.2％，但仍