腦卒中的全面康復(fù)

1、腦卒中的 全面康復(fù),,腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。,腦卒中的全面康復(fù),缺血性腦卒中,,腦卒中,,出血性腦卒中,,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,發(fā)病率為(100~300)/10萬,患病率為(500~740)/10萬,死亡率為(50~100)/10萬,約占所有疾病死亡人數(shù)

2、的10％,存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%,流行病學(xué),常見病因,其病因可是一種，也可是數(shù)種,病理,,,,,腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。,閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子,梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死,出血灶 中風(fēng)囊缺血半暗帶,診斷與鑒別,缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及

3、代謝性疾病鑒別,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析， CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù),普通CT對出血診斷較敏感,灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值,核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶,腦卒中的全面康復(fù),,言語障礙,認(rèn)知障礙,吞咽障礙,運動障礙,感覺障礙,心理障礙,ADL障礙,常見康復(fù)問題,功能測評內(nèi)容,,,,,,,認(rèn)識和知覺功能評定,運動和感覺功能測

4、評,社會心理及生活質(zhì)量測評,日常生活活動能力測評,語言能力測評,神經(jīng)功能缺損評定量表,功能測評,下一張,神經(jīng)功能缺損評定量表,,運動和感覺功能測評,,綜合運動功能,,Click to add Text,,肌張力的評定,,痙攣模式評定,,,,反射ROM,,感覺功能評定,,平衡協(xié)調(diào)評定,,步態(tài)的分析,,,常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法Fugl

5、－Meyer評價法上田敏評價法,認(rèn)識和知覺功能評定,一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認(rèn)知缺陷的特點來選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等,語言能力測評,國內(nèi)常用檢查法,,北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法,1,,北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法,2,,中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查,3,日常生活活動能力測評,使用ADL能力分級

6、和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（Barthel Index）和功能獨立性測量（FIM）,社會心理及生活質(zhì)量測評,用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)量。,腦卒中的三級康復(fù)體系,一級

7、,,7天,二級,腦血管病病房,,康復(fù)科,20天,三級,,80%,社區(qū)康復(fù),,腦血管病?？瓶祻?fù)中心,20%,,2個月,腦卒中的三級康復(fù)體系,確定康復(fù)目標(biāo),,遠期目標(biāo)康復(fù)治療三個月后應(yīng)達到的康復(fù)目標(biāo),,近期目標(biāo)康復(fù)治療一個月要求達到的康復(fù)目標(biāo),,,,,康復(fù)目標(biāo),如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。,康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標(biāo)，如果達到則制定新的目標(biāo)及計劃

8、，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。,康復(fù)治療原則,,盡早進行早期康復(fù),,主動參與積極訓(xùn)練,,促進患者全面康復(fù),,D,持之以恒堅持不懈,神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復(fù)治療。,康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。,康復(fù)與治療并進，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)

9、。,康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓(xùn)練康復(fù),早期康復(fù),早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個體化的康復(fù)醫(yī)療方案。,早期康復(fù),急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：,合并癥處

10、理,關(guān)節(jié)被動活動,ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,下一張,良肢位擺放,,良肢位擺放,,,坐位訓(xùn)練,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,床上側(cè)方轉(zhuǎn)移,,,,,,治療師協(xié)助向患側(cè)翻身,向患側(cè)翻身,從床上坐起,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,從椅子移到床鋪,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,物理因子治療,,經(jīng)顱電刺激

11、腦循環(huán)療法,,直流電碘離子導(dǎo)入療法,,,高壓氧治療,,超短波、氣壓治療,,功能性電刺激療法,合并癥的預(yù)防與處理,,,,,廢用綜合征,廢用綜合征,,,局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡,,,全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓,痙攣治療,,,,,,,,,,,,,,,,治療方法,腦卒中后痙攣,物理療法,支具治療,生物反饋,注射肉毒素,神經(jīng)阻滯,外科治療,,運動療法,,藥物

12、治療,恢復(fù)期的全面康復(fù),,,,,腦卒中康復(fù)的宗旨,腦卒中患者的康復(fù)目的,使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。,改善運動、言語、認(rèn)知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動能力。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,

13、,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,物理治療,物理治療,,,,,,,物理治療,7、上、下臺階訓(xùn)練,1、ROM主、被動活動,4、本體感覺訓(xùn)練,2、肌痙攣的控制,3、患肢功能訓(xùn)練、體操,5、平衡功能訓(xùn)練,6、步行的訓(xùn)練,8、物理因子治療,9、其他物理治療,步行的訓(xùn)練,,步行的訓(xùn)練,,,上、下臺階訓(xùn)練,,,,,上、下臺階訓(xùn)練,,,,,物理因子治療,刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7m

14、in，每日1次,刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次,電興奮療法,在繼續(xù)早期康復(fù)時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法,,01,,直流電脊髓通電療法,,02,,調(diào)制中頻電療法,,頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次,,03,其他物理治療,,,減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用,強制性誘導(dǎo)運動療法,運動想象療法的應(yīng)用,肌電反饋觸發(fā)電刺激,康復(fù)機器人治療法,其他物理治療方法,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,

15、傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,作業(yè)治療,作業(yè)治療,,,,應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容,對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力,積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力,結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練

16、等,下一張,作業(yè)治療,,,,應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容,對患者進行翻身、進食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力,積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力,結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等,功能性作業(yè)治療,,,,,,,BrunnstromⅠ-Ⅲ期,Brunnst

17、romⅢ-Ⅳ期,BrunnstromⅤ-Ⅵ期,主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓(xùn)練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。,著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。,主要在于促進分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控

18、制訓(xùn)練等等。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,言語治療,,,失語癥的康復(fù)是促進和刺激言語 直接訓(xùn)練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對訓(xùn)練內(nèi)容進行實用交流能力訓(xùn)練等,,,構(gòu)音障礙的康復(fù)

19、積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言,言語治療,言語治療,,,,,言語治療的形式,集體治療,自主訓(xùn)練,電腦輔助訓(xùn)練與交流,家庭治療,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,心理治療,心理治療,腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，否則

20、，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,義肢矯形,1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下

21、肢矯形器。,義肢矯形,下一張,助行器,,,自助具,矯形器,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,傳統(tǒng)康復(fù),傳統(tǒng)康復(fù),功法體操,針灸,中藥,推拿,針灸治療,1、運動功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認(rèn)知缺陷,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,康復(fù)護理,康復(fù)護理,恢復(fù)

22、期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù),,職業(yè)康復(fù),教育康復(fù),社會康復(fù),康復(fù)訓(xùn)練,殘疾預(yù)防,家庭康復(fù),壞境改造,社區(qū)康復(fù)內(nèi)容,壞境改造,1、選擇或更換住所 對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺階 患者居所內(nèi)出入房門的臺階最好改為斜坡。3、廁所改建 使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改

23、建 使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,康復(fù)宣教,康復(fù)宣教,,三級預(yù)防體系,,,,,,三級預(yù)防,,,,,,二級預(yù)防,,,,,,一級預(yù)防,下一張,一級預(yù)防教育,一級預(yù)防教育是指對有腦卒中傾向但無腦卒中病史的個體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對危險因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。,1、年齡、性別2、防治高