18 成人嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉管理專家共識(2017)

1、成人嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉管理專家共識（2017）王天龍王國林卞金?。ü餐瑘?zhí)筆人）鄧小明左明章汪一（共同執(zhí)筆人）張羽冠（共同執(zhí)筆人）陳唯韞（共同執(zhí)筆人）趙夢蕓（共同執(zhí)筆人）徐宵寒（共同執(zhí)筆人）郭曲練黃宇光（負(fù)責(zé)人）虞雪融（共同執(zhí)筆人）繆長虹薛張綱嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)能夠產(chǎn)生兒茶酚胺的嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，在所有分泌兒茶酚胺的腫瘤中占85%~90%，在高血壓患者中的發(fā)生率為0.2%~0.6%。5%~10%的嗜鉻細(xì)胞瘤是多發(fā)性的，約10%

2、是惡性的，10%~20%是家族性的，約10%發(fā)生于兒童。大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致一系列相關(guān)的臨床癥狀。典型的臨床三聯(lián)征為發(fā)作性頭痛（70%~90%）、大汗（55%~75%）及心悸（50%~70%）；85%以上的患者伴有持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓及其他一系列代謝紊亂癥候群。由于大多數(shù)患者臨床癥狀不典型，故鑒別診斷包括內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)精神等各個系統(tǒng)的疾病。手術(shù)切除腫瘤目前是治療嗜鉻細(xì)胞瘤的一線方案，但嗜鉻細(xì)胞瘤患者易出現(xiàn)圍術(shù)

3、期血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生高血壓危象、惡性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥，故麻醉風(fēng)險較高。因此，多學(xué)科協(xié)作、科學(xué)合理的圍術(shù)期管理是降低圍術(shù)期死亡率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善臨床預(yù)后的重要保障，也是加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策略的要求。一、術(shù)前準(zhǔn)備與管理（1）疑似兒茶酚胺心肌病患者需完善超聲心動圖、血漿腦鈉尿肽（brainnatriureticpeptide，BNP）及肌鈣蛋

4、白測定。（2）疑似多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。╩ultipleendocrineneoplasia，MEN）2型的患者需完善甲狀腺、甲狀旁腺超聲，以及相關(guān)甲狀腺功能、甲狀旁腺素、降鈣素、血鈣的測定，并關(guān)注可能存在的皮膚、角膜病變。（二）藥物及飲食準(zhǔn)備腫瘤體積大、高兒茶酚胺水平、術(shù)前未控制的高血壓或嚴(yán)重體位性低血壓，均為此類患者圍術(shù)期血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危險因素。因此，除少數(shù)明確僅分泌多巴胺的嗜鉻細(xì)胞瘤患者之外，對其余患者均推薦完善術(shù)前藥物準(zhǔn)備，以

5、實(shí)現(xiàn)控制高血壓、恢復(fù)血管內(nèi)容量的目標(biāo)。所有患者需術(shù)前每日行2次臥立位血壓和心率監(jiān)測，對血壓、心率目標(biāo)值的限定目前尚存在爭議，多數(shù)情況下認(rèn)為，坐位血壓應(yīng)低于12080mmHg，立位收縮壓高于90mmHg；坐位心率為60~70次min，立位心率為70~80次min；以上目標(biāo)值可結(jié)合患者年齡和基礎(chǔ)疾病做適當(dāng)調(diào)整。1.術(shù)前藥物準(zhǔn)備常用的術(shù)前準(zhǔn)備藥物見表1。目前，藥物準(zhǔn)備尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方案，但聯(lián)合應(yīng)用α及β腎上腺素能受體阻滯劑是最常用的方法。（1