“十二五”期間醫(yī)改主要任務

1、,(2012年6月),“十二五”時期醫(yī)改主要任務——學習“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案和自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的體會,,內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳 王占國,醫(yī)改指導性文件：《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》 ——簡稱《醫(yī)改規(guī)劃方案》,問題的提出,《醫(yī)

2、改規(guī)劃方案》提出：經過三年改革，各級政府對醫(yī)藥衛(wèi)生工作的認識和執(zhí)行力明顯提高，實踐經驗和做法不斷豐富，支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會氛圍正在形成。三年改革實踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題有所緩解，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促進經濟社會發(fā)展的作用越來越重要。如何做好下一步醫(yī)改工作？《醫(yī)改規(guī)劃方案》提出：增強執(zhí)行力。提高推進改革的領導

3、力和執(zhí)行力。什么是執(zhí)行力？按質按量完成既定的工作任務。醫(yī)改的任務是什么？質的標準是什么？量的要求是什么？時間點是什么時候？增強執(zhí)行力要求：在理性思維下，準確把握和完成醫(yī)改任務。,問題的提出,一、醫(yī)改任務的目標理念和原則二、醫(yī)改戰(zhàn)略任務的階段性安排三、醫(yī)改任務與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,報告內容提綱,近三年完成的醫(yī)改任務近三年醫(yī)改取得的成效近三年醫(yī)改的成功經驗,一、醫(yī)改任務的目標理念和原則,近三年完成的醫(yī)改任務,2009-2011年醫(yī)

4、藥衛(wèi)生體制改革的五項重點 初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度 初步建立國家基本藥物制度建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化試點公立醫(yī)院改革,近三年完成的醫(yī)改任務,進展1：建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,基本醫(yī)保覆蓋不斷擴大：截至2011年底，新農合參合人數(shù)達1236.53 萬，參合率達94.8%。保障水平不斷提高：政府對新農合補助標準從20元提高到200元。最高支付限額為城鄉(xiāng)居民年收入的６倍。政

5、策范圍內住院報銷比達70%；新農合的門診統(tǒng)籌基本實現(xiàn)全覆蓋。統(tǒng)籌層次顯著提升：12個盟市全部推行市級統(tǒng)籌，居全國前列。,近三年完成的醫(yī)改任務,進展2：初步建立國家基本藥物制度,政府辦基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度全覆蓋，零差率銷售，價格下降30%左右，門診藥費和住院費用相應降低。各地以基本藥物制度為突破口，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，由看病賣藥轉向健康促進、公共衛(wèi)生、常見病和慢性病的防治管理。完善基本藥物采供和使用機制。建立政

6、府主導的藥品招標平臺，采用以省為單位、量價掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的招標采購機制。推廣基本藥物臨床指南和處方集，基本藥物各項政策逐步落實。,近三年完成的醫(yī)改任務,進展3：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,推進基層醫(yī)療機構改造建設項目，改善硬件。三年來，各級財政共投入50.12億元支持基層醫(yī)療機構業(yè)務用房建設。其中縣級醫(yī)院126個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心121個，村衛(wèi)生室1510個。啟動流動醫(yī)療衛(wèi)生工作站建設，補充不適合建立固定嘎查衛(wèi)生室的不

7、足。加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，2011年啟動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓項目，改善軟件。（訂單免費培養(yǎng)、輪崗培訓、對口支援，每年為基層招收275名定向免費醫(yī)學生）。,近三年完成的醫(yī)改任務,進展4：基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,基本公共衛(wèi)生服務均等化。全面實施10類基本公共衛(wèi)生服務項目：各級政府對基本公共衛(wèi)生服務經費大幅度增加，人均25元。至2011年底，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達50%以上孕產婦和兒童系統(tǒng)管理率達到81.

8、7%和81.9%規(guī)范高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理健康教育……,近三年完成的醫(yī)改任務,國家重大公共衛(wèi)生服務項目完成情況,自治區(qū)重大公共衛(wèi)生服務項目完成情況？,近三年完成的醫(yī)改任務,進展5：公立醫(yī)院改革試點啟動,2個省級試點城市開展綜合改革試點。在規(guī)劃布局、管理體制、補償機制、支付制度、內部管理、改善服務、支援基層等方面全面探索。以強化服務為抓手，推行預約診療、優(yōu)質護理、臨床路徑和電子病歷等便民惠民措施。開展醫(yī)師多

9、點執(zhí)業(yè)，組建上下聯(lián)動的醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體、鼓勵社會辦醫(yī)，努力滿足多層次醫(yī)療需求。啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革。,2.近三年醫(yī)改取得的成效,,,“看病貴”問題開始緩解,——內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生總費用結構,——城鄉(xiāng)居民災難性醫(yī)療衛(wèi)生支出發(fā)生比例（%）下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,——城鄉(xiāng)患者應就診而未就診的比例（%）有所下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,——城鄉(xiāng)患者應住院而未住院的比例(%)大幅下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,——住院患者未愈而

10、自己要求提前出院的比例（%）下降,2.近三年醫(yī)改取得的成效,,“看病難”問題得到一定程度緩解,15分鐘內可達醫(yī)療機構住戶比例,農村牧區(qū)和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務設施落后、服務能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院“三長一短”問題正在緩解。,2.近三年醫(yī)改取得的成效,,2.近三年醫(yī)改取得的成效,健康指標得到改善,,2.近三年醫(yī)改取得的成效,健康指標得到改善,,2.近三年醫(yī)改取得的成效,健康指標得到改善,2.近三年醫(yī)改取得的成效,衛(wèi)生服務利用量迅速增長

11、,3.近三年醫(yī)改的成功經驗,堅持基本理念——把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供。關注人民基本健康權益，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持基本原則——?；?、強基層、建機制，強調可持續(xù)。政府履行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務職責，突出政府主導，明確關鍵政策。堅持基本路徑——統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進。注重長期目標與近期重點有機結合，三年突破五項工作。堅持基本方針——預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針。,堅持總體要求,,路燈——公共產品的

12、特性：天黑啟動照亮路面——求之即得（需之即得 ）照己不影響照他人——不能占用增加人不影響照明——不能用完照明利于行路安全——好處增強照明強度范圍無害——壞處極少白天關閉節(jié)約資源——不能浪費,,有益無害,滿足行路安全的需要。但不滿足看書、尋物等需要。也不滿足謀取他利的需要。,3.近三年醫(yī)改的成功經驗,3.近三年醫(yī)改的成功經驗,明晰頂層設計,3.近三年醫(yī)改的成功經驗,創(chuàng)新實現(xiàn)形式,近三年醫(yī)改起步搭建框架，著力緩解當前突出問題和

13、基本公平問題。中四年醫(yī)改瞄準深層矛盾，著力破解更加公平和兼顧效率提高問題。遠五年醫(yī)改建立健全制度，著力解決衛(wèi)生與經濟社會協(xié)調發(fā)展問題。,二、醫(yī)改戰(zhàn)略任務的階段性安排,起步搭建框架：新理念、新概念、新政策形成共識；四梁八柱達成共識。當前突出問題：“看病難”、“看病貴”——有所緩解?；竟絾栴}：建立并不斷提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平；重點地區(qū)、重點人群、重點疾病進行公共衛(wèi)生干預；健全基層衛(wèi)生服務體系，實行基本藥物零差價等等——促進公平。,

14、近三年醫(yī)改起步搭建框架，著力緩解當前突出問題和基本公平問題。,目標——到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。,近三年醫(yī)改起步搭建框架，著力緩解當前突出問題和基本公平問題。,目標——到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)

15、生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。,2.遠五年醫(yī)改建立健全制度，著力解決衛(wèi)生與經濟社會協(xié)調發(fā)展問題。,目標——基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設加快推進，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進一步健全

16、，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效運轉，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力同步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，城市公 立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu) 化，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；

17、以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設得到加強，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務能力進一步增強；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。,3.中四年醫(yī)改瞄準深層矛盾，著力破解更加公平和兼顧效率提高問題。,三輪驅動兩基并行,目標——到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政

18、支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下；看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產婦死亡率降低到22/10萬以下。,3.中四年醫(yī)改瞄準深層矛盾，著力破解更加公平和兼顧效率提高問題。,近三年與中四年醫(yī)改認識上的新變化,近三年與中四年醫(yī)改安排上的新變化,近三年與中四年醫(yī)改保障上的新變化,“十二五”期間醫(yī)改重點任務“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展任務處

19、理好改革與發(fā)展之間的關系,三、醫(yī)改任務與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,目標——到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下；看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產婦

20、死亡率降低到22/10萬以下?！獮槭裁刺岢龃祟惏l(fā)展的指標？銜接“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,為實現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標，重點推進（不是漸進）：,Ⅰ,,,,,Ⅳ統(tǒng)籌推進相關領域配套改革,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,“十二五”期間醫(yī)改重點任務,2.“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展任務,建設1個綜合管理平臺打通急診急救、信息傳輸2個通道

21、建立全科醫(yī)師、住院醫(yī)師、公共衛(wèi)生3類規(guī)范化培訓基地推進新農合盟市級統(tǒng)籌、牧區(qū)流動衛(wèi)生工作站、家庭健康小藥箱、縣鄉(xiāng)村一體化管理4項農牧區(qū)重點工作實施醫(yī)療機構全成本核算、疾病譜、醫(yī)院能力、衛(wèi)生人才和區(qū)域信息等5個信息數(shù)據(jù)庫基礎工程強化公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)藥衛(wèi)生、區(qū)域醫(yī)療救治、衛(wèi)生人才科技創(chuàng)新、蒙中醫(yī)藥、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化6大體系建設,實現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標，自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展123456的思路和任務,2.“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展任務,突

22、出改革主題與發(fā)展主線；突出解決地方特殊性問題；突出提高可及性和公平性；突出強化基礎性薄弱環(huán)節(jié)；突出建機制和結構性調整；突出發(fā)揮地方特色和優(yōu)勢。,實現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標，自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展123456的思路和任務,縣級機構,鄉(xiāng)級機構,村級機構,流動醫(yī)院,流動工作站,活動小藥箱,3.處理好改革與發(fā)展之間的關系,,,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和國民健康跨越式發(fā)展,改革：是一種體制機制創(chuàng)新，目標是形成新型醫(yī)藥衛(wèi)

23、生體制,發(fā)展：是戰(zhàn)略選擇、戰(zhàn)略目標、發(fā)展方向和發(fā)展道路,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,有效促進,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的奮斗目標,,提供政策依據(jù)和體制支撐,,,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,3.處理好改革與發(fā)展之間的關系,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和國民健康跨越式發(fā)展,什么是衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展？國民健康水平的提高怎樣實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展？投資、消費、出口？是否存在市場，買方市場還是賣方市場？如何實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展：醫(yī)藥衛(wèi)生資源約束與供給

24、。改革的是體制，追求的是健康水平提高。,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的奮斗目標,,值得研究探索的幾個問題怎樣解決在醫(yī)院看病難問題？只要患者不滿意，肯定對醫(yī)改不認可。只要患者到大醫(yī)院看門診，肯定人多而不滿意。只要大醫(yī)院門診存在，肯定人們愿意到大醫(yī)院就診。只要大醫(yī)院門診存在，肯定存在誘導需求、過度醫(yī)療問題。只要大醫(yī)院門診存在，首診在社區(qū)就不會完全實現(xiàn)。怎樣解決績效考核問題？代金券的使用?；竟残l(wèi)生服務預防疾病發(fā)生風險，基本