衛(wèi)生部臨床路徑應(yīng)用指南（征求意見稿）

1、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑一、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉（ICD10:Q25.001），行非體外循環(huán)下結(jié)扎或切斷縫合術(shù)（ICD10CM3:38.850138.8503且不包括:39.6），年齡在18歲以下的患者。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1

2、.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有發(fā)紺、杵狀指(趾)等表現(xiàn)。2.體征：聽診可有胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車苷?。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等。3特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）（六）術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）。估）。

3、術(shù)前準(zhǔn)備1－2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心電圖、胸部X線片、超聲心電圖。（4）血壓、經(jīng)皮氧飽和度。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如便常規(guī)、心肌酶、24h動態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿呐K增強(qiáng)CT等。（七）（七）預(yù)防性抗菌防性抗菌藥物選擇選擇與使用與使用時機(jī)。機(jī)。抗菌藥物預(yù)防性使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2