膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復治療

1、膝關(guān)節(jié)功能解剖 與康復治療,長春醫(yī)學高等?？茖W校 王松林,關(guān)于功能解剖,解剖學：臨床醫(yī)學的基礎學科 以組織結(jié)構(gòu)為研究導向功能解剖學：康復醫(yī)學的基礎學科 以功能為研究導向 邊緣學科,膝關(guān)節(jié)體表標志,膝關(guān)節(jié)的標準配置,膝關(guān)節(jié)功能,連接與負重位

2、移與運動緩沖與保護,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,硬連接： 三塊骨頭 兩個關(guān)節(jié)軟連接： 囊內(nèi)外韌帶,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,囊外韌帶有：①髕韌帶 位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。②腓側(cè)副韌帶 位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。③脛側(cè)副韌帶 位于囊的內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。

3、 脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運動。④腘斜韌帶 起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向上外方與關(guān)節(jié)囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝關(guān)節(jié)過度前伸。,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,囊內(nèi)韌帶1、前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；2、后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,鉸鏈

4、關(guān)節(jié)：限制與制導,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,膝關(guān)節(jié)的連接和負重裝置,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,肌肉： 屈曲肌群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌 伸展肌群：股四頭肌 內(nèi)旋肌群：半腱肌、半膜肌、縫匠肌 外旋肌群：股二頭肌神經(jīng)：L3-S2神經(jīng)支配,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化： 股內(nèi)側(cè)肌——半腱肌、半膜肌 股外側(cè)肌——股二

5、頭肌,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,體位不同，膝關(guān)節(jié)角度不同，同一功能肌群不同肌肉收縮強度不同,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓練則主要的做功肌肉 是股直肌。坐位屈髖90度做伸膝訓練則主要的做功肌肉是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌。,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,在伸膝過程中，從150°至90°：股中間肌90°至15°：股外側(cè)肌15°至0：股內(nèi)側(cè)肌,膝關(guān)節(jié)的位移

6、與運動裝置,膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置,膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置,半月板脂肪墊滑囊,半月板：由2個纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。 內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護膝關(guān)節(jié)的功能。,膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：半月板,膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：半月板,膝關(guān)節(jié)運動時，半月板

7、可發(fā)生位移，屈膝時向后移，伸膝時向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。當膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。,,髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側(cè)面。髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩,其兩旁滑膜皺迭入關(guān)節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四

8、頭肌收縮時,脂肪墊內(nèi)的壓力隨之升高,成為堅硬的實體,充填于關(guān)節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動,增加穩(wěn)定性，防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。,膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：脂肪墊,膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：滑膜,關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)面和半月板外的所有結(jié)構(gòu)。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞。滑膜在髕骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達5cm左右；形成髕上囊，是膝關(guān)節(jié)最大

9、的滑膜囊，與關(guān)節(jié)腔相通。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。,,膝關(guān)節(jié)的功能特點,當膝關(guān)節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運動外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運動。當膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨兩側(cè)髁后部進入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運動。膝關(guān)節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負荷和參與運動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的

10、接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強。半月板增加膝關(guān)節(jié)軟骨之接觸面積、減少壓力并可吸收一部分由足底傳來的撞擊力量。,膝關(guān)節(jié)之最,最大最復雜最易損傷最大的長骨最大的籽骨最厚的軟骨最寬的滑膜層,膝關(guān)節(jié)的職業(yè)生涯,發(fā)育期：15歲以前成熟期：15-30歲預警期：30-40歲保養(yǎng)期：40-50歲大修期：50歲以上,膝關(guān)節(jié)的常見故障,外傷勞損,膝關(guān)節(jié)的常見故障,某個方位的非生理性運動 膝關(guān)節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側(cè)

11、的暴力時，主要受損的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板，此為最常見的損傷方式。膝關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位，來自前側(cè)的暴力造成過伸時，常傷及外側(cè)結(jié)構(gòu)及后交叉韌帶，嚴重者可造成腓總神經(jīng)損傷，有時合并脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向后或向前錯動時，則會引起后交叉韌帶或前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂。膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷常見于足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。,常用的維修技術(shù),傳統(tǒng)康復：針、灸、推、熏、敷現(xiàn)代康

12、復：理療、注射、松解、訓練,注射技術(shù),注射藥物：玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲安奈德)注射劑量：關(guān)節(jié)囊：5-10ml 韌帶：1-2ml 滑囊：2ml,注射技術(shù),注射部位,松解矯形技術(shù),波浪用力按摩與螺旋運動,松解矯形技術(shù),,松解矯形技術(shù),股骨遠端肌肉松解：,松解矯形技術(shù),髕上腱松解：,松解矯形技術(shù),膝內(nèi)側(cè)松解,松解矯形技術(shù),膝外側(cè)松解,松

13、解矯形技術(shù),髕骨下方松解：,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復訓練,術(shù)后第一周： 主要進行直退抬高訓練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至30-45°，維持10秒鐘后放下，反復進行。直退抬高訓練早晚各一次，每次15-30分鐘，在開始為空腿訓練，在大腿肌力有所恢復后可以在踝部綁縛重物進行，直至能在踝部綁5kg重物。在疼痛允許的情況下可以進行負重活動，但在負重時應當盡量減少膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復,術(shù)后第二、三周：

14、 在直退抬高和負重練習的基礎上進行膝關(guān)節(jié)伸屈活動度訓練，膝關(guān)節(jié)伸屈活動應當在疼痛允許的范圍內(nèi)進行，隨著滑膜炎癥的消退，活動度自然會逐漸增加。切忌忍痛強行伸屈膝關(guān)節(jié)，否則會引起滑膜在關(guān)節(jié)內(nèi)的擠壓，加重滑膜充血水腫，甚至造成滑膜損傷。伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復,術(shù)后四周： 直退抬高、伸屈活動和負重活動練習的時間可根據(jù)病情恢復逐漸延長，但幾項操練時間的總和不宜超過4小時。,交叉韌帶

15、修復術(shù)后功能康復,前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴重的膝關(guān)節(jié)損傷，在韌帶修復術(shù)后，并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復，而只標志著膝關(guān)節(jié)功能恢復過程的開始，沒有嚴格的康復訓練，患膝或者肢體的功能就很難恢復。,交叉韌帶修復術(shù)后功能康復,第1－２周,交叉韌帶修復術(shù)后功能康復,第3-4周,交叉韌帶修復術(shù)后功能康復,第5-8周,交叉韌帶修復術(shù)后功能康復,第9－12周,交叉韌帶修復術(shù)后功能康復,第13周-6個月,交叉韌帶修復術(shù)后功能康復,第7-12個月