高致病性動物病原微生物實驗活動申請表_第1頁
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1、附件2：衛(wèi)生部高致病性病原微生物實驗活動申請表衛(wèi)生部高致病性病原微生物實驗活動申請表實驗室名稱實驗室所屬法人單位實驗室地址郵編實驗室負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話實驗室生物安全認(rèn)可證書編號有效期限衛(wèi)生部資格證書編號有效期限實驗活動類別□研究□教學(xué)□檢測□診斷□其他:實驗活動的任務(wù)來源所用病原微生物名稱病原微生物的來源實驗活動起止時間年月至年月實驗活動主要內(nèi)容（含實驗方法、主要操作程序、危害評估等）：（紙面不敷，請另附頁）實驗室負(fù)責(zé)人簡歷：姓名學(xué)歷技術(shù)職

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