家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約過程中存在的問題和對策

1、家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約過程中存在的問題和對策家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約過程中存在的問題和對策家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，倡導(dǎo)社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點(diǎn)單位，通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù)

2、，但在實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現(xiàn)將推行過程中存在的問題與對策分析如下。1存在的問題1.1全科醫(yī)生數(shù)量不足朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以居（村）委會為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時(shí)間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況，現(xiàn)有戶籍人口10.7萬，按照1名全科

3、醫(yī)生簽約2500名服務(wù)對象的上限來計(jì)算，需要43名全科醫(yī)生，而現(xiàn)在朱涇社區(qū)注冊的全科醫(yī)生僅23名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開。1.2與居民簽約困難家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動服務(wù)、上門服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個(gè)新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時(shí)，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕

4、則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個(gè)問號，尤其是與工作。簽約初期的工作開展得如火如荼，但后續(xù)服務(wù)沒有跟進(jìn)，百姓沒有真正享受到健康管理帶來的益處。1.6宣傳不到位影響簽約的開展2011年朱涇社區(qū)經(jīng)過廣泛的宣傳，社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6600戶，2萬余人。居民們認(rèn)為，居然簽約了，自己的健康就由醫(yī)生負(fù)責(zé)，凡是有病全科醫(yī)生就該上門看病。這樣牽強(qiáng)附會的理解讓家庭醫(yī)生制服務(wù)

5、走入了死胡同，對家庭醫(yī)生制服務(wù)的懷疑，不信任，使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵是對家庭的健康進(jìn)行管理和服務(wù)，與現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較接近，通過防治結(jié)合、臨床預(yù)防、個(gè)性化服務(wù)、重點(diǎn)人群管理等，從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質(zhì)，這才是家庭醫(yī)生制服務(wù)的責(zé)任所在。2家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約工作的建議和對策2.1加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增加全科醫(yī)生的數(shù)量全科醫(yī)學(xué)是目前最能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的一門綜合

6、性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其它人文科學(xué)知識為一體，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等職能相結(jié)合，以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個(gè)人為中心、提供主動性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務(wù)和健康關(guān)注的一門新興學(xué)科[2]，而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務(wù)的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現(xiàn)者。一方面加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn)，使之成為注冊的全科醫(yī)生，另一