某醫(yī)院臨床路徑管理實施細則

1、1XXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院臨床路徑管理床路徑管理實施細則細則第一章總則第一條為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導我院開展臨床路徑管理工作，制定本實施細則。第二條各科室應當參照本實施細則開展臨床路徑管理工作。第二章臨床路徑的組織管理第三條我院成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組（以下分別簡稱管理委員會和指導評價小組）。實施臨床路徑的臨床科室成立臨床路徑實施小組（以下簡稱實施小組）。第四條管理委員會履行以下職責：（一）制訂本院臨床路徑開

2、發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度；（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；（三）確定實施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關的培訓工作；（六）審核臨床路徑的評價結果與改進措施。第五條指導評價小組履行以下職責：（一）對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導；（二）制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；（三）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；（四）根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。第六條臨床路徑實施小組履行以

3、下職責：（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；3醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各科室可根據(jù)本科室實際情況，參考附件3制訂醫(yī)師版臨床路徑表。（二）患者版臨床路徑告知單。患者版臨床路徑告知單是用于告知患者

4、其需要接受的診療服務過程的表單。各科室可根據(jù)本科室實際情況，參考附件4制訂患者版臨床路徑告知單。第四章臨床路徑的實施第十二條實施臨床路徑的科室應當具備以下條件：（一）具備以病人為中心的服務標準；（二）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續(xù)性有保障；（三）科室有良好的流程管理文本和訓練；（四）關鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（五）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估。第十三條臨床路徑實施前科室應當對有關業(yè)務科室醫(yī)務人員進行相關培訓，培訓

5、內(nèi)容應當包括：（一）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度。第十四條臨床路徑一般應當按照以下流程實施（流程圖見附件5）：（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；（三）相關護理組在為