兒科感冒

1、感 冒兒科 楊京華,一、目的與要求,掌握：小兒感冒的特點、常見兼證的產生機理和辨證治療。熟悉：感冒主證的病因病機與辨證要點。了解：小兒高熱和驚厥的緊急處理。,二、重點與難點,重點：小兒感冒的診斷要點、辨證論治以及感冒兼證尤其是夾驚的發(fā)病機理。難點：小兒高熱和驚厥的緊急處理。,三、概述,以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽等為主要表現(xiàn)。它是小兒最常見的病證，好發(fā)于嬰幼兒，氣候變化或冬春季多發(fā)。預后好。小兒特點

2、是伴有兼證，易反復，部分引起心悸、怔忡。,四、中醫(yī)源流,早在兩千年前已有類似感冒的記載，《素問 ·太陰陽明論》說：“傷于風者，上先受之”。 宋·錢乙《小兒藥證直訣·風論篇》指出：“傷風貪睡，口中氣熱，呵欠頓悶者，傷風癥也”。首先提出“傷風”之名。,四、中醫(yī)源流,宋·楊仁齋《直指方》提出：“感冒風邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。首先提出“感冒”之名?！队卓漆屆?#183;感冒》：“感者觸也，

3、冒其罩乎?！敝父惺芡庑?，觸罩肌表全身，概括病名含義。,五、現(xiàn)代醫(yī)學認識,主要病位在鼻、鼻咽和咽部，西醫(yī)學稱為急性上呼吸道感染.其反復發(fā)作者，稱為反復上呼吸道感染，有流行趨勢者稱為流行性感冒。病原主要為病毒，占90%以上，常見有鼻病毒、合胞病毒、流感、副流感病毒等，亦有細菌或二者合并。病理改變是呼吸道粘膜下層水腫、血管擴張和單核細胞浸潤，導致鼻塞、流涕等癥。,,,,五、現(xiàn)代醫(yī)學認識,特殊類型上感皰疹性咽峽炎 柯薩奇A組病毒

4、咽結合膜熱 腺病毒3、7型,皰疹性咽峽炎,咽結合膜熱,病原季節(jié)癥狀病程,柯薩奇A組 腺病毒3,7夏秋季 春夏 可流行急起高熱 咽痛 流涎 發(fā)熱 咽炎 結合膜炎為特征咽充血 咽腭弓 懸雍垂 高熱、咽痛、眼痛軟腭皰疹、潰瘍 周圍有 咽充血、眼結合膜炎紅暈 頸、耳后淋巴結

5、腫大1周左右 1~2周,,,,上感的并發(fā)癥,,上感,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫,頸淋巴結炎,喉炎,氣管炎,支氣管肺炎,急性腎炎、風濕熱,,六、病因病機—病因,感冒是由于六淫、時邪疫毒侵襲人體而致病。多與小兒衛(wèi)氣不足有密切關系。,1.六淫之邪,常以風為先導,,風與寒合—風寒證風與熱合—風熱證暑多夾濕—暑濕證,,言其常,2.時邪疫毒,流行性 傳染性,,急、重、變（病情）傳（染 ）、流

6、（行 ）季節(jié) （不限 ）,六、病因病機—病機,,平素體虛 氣候變化 冷熱失常沐浴著涼 調護不當,,風邪外襲—夾· 熱,,寒,,暑,時行病毒,,衛(wèi)外功能減弱,,肺衛(wèi)調節(jié)疏懈,肺衛(wèi)失宣,,,衛(wèi)表不和,肺失宣肅,,感 冒,,侵犯肺衛(wèi),六、病因病機,易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚：小兒神氣怯弱，肝氣未盛，熱擾心肝夾驚癥候，癥見心神不寧，睡臥不實，驚叫、驚惕，抽風，驚厥。脾常不足，感受外邪，乳食停積，留滯

7、中焦則夾滯癥見腹脹、吐瀉。外邪未徹，肺絡失宣 ，津液停留，釀液為痰則夾痰癥見咳嗽、痰多。,七、診斷,1.診斷要點： ①主癥：發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽不適等為主，可伴有咳嗽。 ②病史：有外感傷風病史。反復發(fā)作，病程纏綿難愈，多見于虛證感冒。 ③兼夾證表現(xiàn)：夾痰：可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；夾滯：脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調；夾驚：睡臥不寧，驚惕抽風。 ④體查：可見咽部充血、扁桃體腫

8、大、頜下淋巴結腫大、觸痛。,七、診斷,2.輔助檢查 ①血常規(guī)：病毒感染時白細胞總數一般正?；蚪档?，淋巴細胞相對增加；細菌感染時，一般白細胞總數增高，且以中性粒細胞為主。 ②有條件者可作病原體培養(yǎng)。 ③胸部X—線檢查：非必須檢查，但臨床中毒癥狀較重者可作此檢查，其結果正常。,八、鑒別診斷,1.急喉喑：初起發(fā)熱，微咳，聲嘶，重時犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。2.急性傳染病早期：多種傳染病早期與本病類似，根據流行病學史、臨床特點

9、、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)及其演變以資鑒別。,八、鑒別診斷,3.肺炎喘嗽：臨床癥狀重，病程長，發(fā)熱長，咳嗽、痰多，氣促，雙肺聞及細濕羅音，胸片見點片狀陰影。4.鼻鼽：反復發(fā)作，噴嚏頻繁，且以早晨或特殊刺激的環(huán)境而發(fā)，常流清涕，鼻腔粘膜較蒼白，水腫，見水樣鼻涕。,九、中醫(yī)治療 （一）內治法,1.辨證要點： 1）辨風寒、風熱 2）辨暑熱、暑濕 3）辨虛、實 4）辨時邪 5）高熱時易引起驚厥，應與外感溫

10、熱病邪熱入里而竄入心肝引起抽風鑒別。 6)注意兒科特點：易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜證,九、中醫(yī)治療 （一）內治法,2.治療法則： 治療總原則：疏風解表。 風寒，風熱之邪：辛溫、辛涼解表；或辛溫、辛涼并用。 感受暑邪：清暑解??； 虛人感冒：扶正解??； 時行感冒：參以解毒之藥； 出現(xiàn)兼挾證候者，則隨證論治。,九、中醫(yī)治療 （一）內治法,3.分證論治：1）風寒感冒：辛溫解

11、表—荊防敗毒散加減2）風熱感冒：辛涼解表—銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表—新加香薷飲加減4）時邪感冒：清熱解毒—銀翹散合普濟消毒飲加減,九、中醫(yī)治療 （一）內治法,3.分證論治：兼證1）夾痰：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰——三拗湯、二陳湯；桑菊飲2）夾滯：解表兼以消食導滯——加保和丸3）夾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚——加鎮(zhèn)驚丸,九、中醫(yī)治療 （二）其他療法,1.辨證使用中成藥 1）雙黃連、穿琥寧、魚腥草注射液

12、。2）板蘭根沖劑、健兒清解液、強力銀翹片。 3）小柴胡沖劑 、柴胡針。2.外治法：青蒿60克以開水1000毫升浸泡10分鐘后，溫暖時浴泡雙足。3.針灸療法 4.辨證施食：陳皮粥、燈心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁湯、紅蘿卜馬蹄粥。,十、西醫(yī)治療,1.一般治療（休息、飲水、注意空氣流通） 2.退熱：物理降溫 藥物降溫 ：布洛芬、阿斯匹林、撲熱息痛、復方氨基比林,十、西醫(yī)治療,3.抗驚厥 ：首選安定0.

13、3-0.5mg/Kg/次，最大劑量不超過10mg，直接靜脈推注，速度為每分鐘1mg；沒有靜脈通道的情況下，首選10%水合氯醛，0.4-0.5ml/Kg/次，最大劑量不超過10ml，保留灌腸或鼻飼，其次選用魯米那5—7mg/kg/次,肌肉注射。 4.抗感染：病毒唑、紅霉素、 先鋒Ⅳ,十一、臨證心得,1.風寒證并不少見，虛人感冒有上升趨勢（與喂養(yǎng)不當有關)。2.為虛寒之體，雖為熱癥，注意中病即止。3.感冒時忌過飽、過補。4.

14、肺與脾為子母關系，故治療重在療脾，消食藥的選用。5.西藥的使用：病毒、支原體感染，病毒唑、維生素C、鋅劑的使用等。,十二、研究進展,反復呼吸道感染的診斷參考標準年齡（歲） 上、下呼吸道感染（次/年） 0～2 7 / 3 3～5 6 / 2 6～12 5 / 2,十二

15、、研究進展,反復呼吸道感染病因：1.中醫(yī)：因肺脾兩虛，邪毒留伏所致，“久病及腎”，又與元陽不振、腎虛骨弱相關，導致營虛衛(wèi)弱，造成外感屢受，邪毒久戀，稍愈又作，往復不已。2.西醫(yī)：由其解剖及生理特點決定。鼻腔、鼻毛、鼻粘膜、咽部、鼻咽部淋巴組織、扁桃體、氣管和支氣管、肺泡。小兒時期免疫功能不健全導致反復呼吸道感染。,十二、研究進展,反復呼吸道感染治療：緊抓病機本質，明察邪正消長；脾胃為后天之本，治療當調脾為要；分期治療，標本兼顧

16、 ；整體立法，三因制宜 ；重視中西醫(yī)結合，提高療效 。,病例討論1,劉某，男，1歲3個月，鼻塞流涕3天，鼻塞甚，流清涕，少許咳嗽，無痰，無發(fā)熱，胃納欠佳，二便尚調，舌紅苔薄白，指紋浮紫達風關，咽輕度充血，雙肺聽診正常。問：診斷：病名（證型）？治法？方藥？,病例討論1,羅笑容主任：防風6 荊芥6 前胡7 桔梗5 云苓10 蘇梗7 蟬蛻3 杭菊8 蒼耳子6

17、 北杏6 甘草3 葦莖9,組方思路： 荊防敗毒散：減：柴胡、羌活、獨活、枳殼、川芎加： 蟬蛻、蘇梗、蒼耳子、杭菊、 北杏、葦莖,病歷討論2,王某，男，5歲。昨起始覺身熱惡寒，夜間曾來門診急診，今早雖然汗出不徹，熱降未平，但精神良好，哭吵鬧吃，食后腹部即脹作痛，脘痞惡心欲吐，二便秘澀，呼吸微顯喘粗，口唇焦紅，苔色微黃，舌質發(fā)赤，脈數不靜。問：診斷：病名（證型）？治法？方藥？,病例討論2,分析：此為外

18、感風熱，加之飲食失節(jié)，中運無權，表里互阻，在表則發(fā)熱惡寒，在里則脘脹胸痞。故診斷為：感冒（風熱夾滯）；治當疏風清熱，和中導滯。方藥：銀翹散合保和丸加減；金銀花6 連翹10 薄荷3 山梔子3 淡豆豉10 橘皮3 枳殼3 川郁金3 焦三仙各12 川連2（劉弼臣）（郁金：能下氣解肺金之郁，具有泄熱滌痰通便之功）,復習題綱：,1.掌握小兒感冒臨床特