精索靜脈曲張病歷

1、姓名：床號(hào)：住院號(hào)：1入院記錄姓名：出生地：遼寧省撫順市性別：男職業(yè)：軍人年齡：27歲入院日期：民族：漢族記錄日期：婚姻狀況：病史陳述者：患者本人主訴主訴：左側(cè)陰囊墜脹痛2年?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹痛不適，無(wú)尿頻、尿痛，今到我院就診，門(mén)診彩超示“左側(cè)精索靜脈曲張”，門(mén)診以“左側(cè)精索靜脈曲張”收入院。病來(lái)患者食欲、睡眠良好，大小便正常，無(wú)明顯消瘦。既往史：既往史：既往健康，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史，慢性支氣管炎

2、病史，藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史。個(gè)人史個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，生活條件一般，在遼寧省撫順市當(dāng)兵，無(wú)水疫區(qū)居住史，未到過(guò)血吸蟲(chóng)流行區(qū)，有吸煙、飲酒史。生育史生育史:27歲結(jié)婚，未生育，愛(ài)人體檢，家庭關(guān)系和睦。家族史家族史：否認(rèn)家族成員中有類似病患者，否認(rèn)家族中有遺傳傾向性疾病、傳染病、精神病患者，家族中未發(fā)現(xiàn)高血壓、腫瘤、結(jié)核等疾病。體格檢查T(mén):36.0℃P:76次分，R:16次分BP:11060mmHg發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)良好，神智清楚，步入

3、病房，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚微濕，彈性正常，無(wú)水腫，無(wú)黃疸，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大、無(wú)壓痛。頭顱無(wú)畸形、無(wú)腫塊，眉毛無(wú)脫落，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，角膜無(wú)混濁，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。外耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物。雙側(cè)乳突無(wú)壓痛，雙耳聽(tīng)力正常。姓名：床號(hào)：住院號(hào)：3201262512：40首次病程記錄患者：，男，27歲，左側(cè)陰

4、囊墜脹痛2年患者于2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹痛不適，無(wú)尿頻、尿痛，今到我院就診，門(mén)診彩超示“左側(cè)精索靜脈曲張”，門(mén)診以“左側(cè)精索靜脈曲張”收入院。病來(lái)患者食欲、睡眠良好，大小便正常，無(wú)明顯消瘦。T36.0℃，P76次分，R16次分，BP11060mmHg發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)良好，神智清楚，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)觸及無(wú)腫大，頭顱及其五官無(wú)明顯異常，雙側(cè)瞳孔等大.等圓，瞳孔對(duì)光反射正常。頸靜脈無(wú)怒張。胸

5、廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心律整齊。心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音46次分，未捫及包塊。雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，肛門(mén)及外生殖器見(jiàn)?？魄闆r。脊柱、四肢無(wú)畸形，活動(dòng)良好，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：外生殖器發(fā)育正常，包皮過(guò)長(zhǎng)。站立時(shí)左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)明顯，左側(cè)陰囊內(nèi)可觸及不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的精

6、索靜脈團(tuán)，Valsalva實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：B超檢查提示：左側(cè)精索靜脈曲張(左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.3cm靜脈壁呈迂曲樣改變)；血常規(guī)：HB：131gLWBC：6.1X10~9L、N：68%、RBC:4.6X10~12L、PLT:128X10~9L。血糖6.8mmolL。凝血四項(xiàng)未發(fā)現(xiàn)異常；心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。初步診斷：1、左側(cè)精索靜脈曲張；2、包皮過(guò)長(zhǎng)。診斷依據(jù)：1、主訴：左側(cè)陰囊墜脹痛2年。2、?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，包皮過(guò)長(zhǎng)。站立