上海老年人健康管理服務規(guī)范

1、1上海市老年人健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務內(nèi)容根據(jù)居民自愿原則，每年為65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)體質辨識、體格檢查、輔助檢查和健康指導。健康管理服務過程數(shù)據(jù)和效果指標內(nèi)容應在健康檔案中進行更新。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心將老年人在其他符合資質機構的健康檢查和檢測結果導入健康檔案。（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)評估，了解其基本健康狀況、體育

2、鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質判定標準進行體質辨識。（三）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。（四）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素

3、）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。3納入相應疾病管理進行有針對性定期復查預約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.詢問生活方式和健康狀況：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食；所患疾??；治療情況；目前用藥情況。2.進行中醫(yī)體質辨識按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質判定標準進行體質辨識3.進行體格檢查：詢問慢性疾病常

4、見癥狀；健康狀態(tài)自評；生活自理能力評估；測量身高、體重、血壓等；口腔、視力、聽力和活動能力的粗測判斷。4.輔助檢查：檢測血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血糖，血脂，心電圖，肝功能，腎功能，腹部B超。根據(jù)評估進行分類處理新發(fā)現(xiàn)或既往確診高血壓或糖尿病等疾病存在危險因素無異常發(fā)現(xiàn)1.告知健康體檢結果2.進行健康指導生活方式；疫苗接種；骨質疏松預防；預防意外傷害。3.不同體質中醫(yī)藥保健指導：情志調攝飲食調養(yǎng)運動保健穴位保健4.告知下次健康管理服務時間四、