老年人管理規(guī)范課件

1、一、服務(wù)對(duì)象,二、服務(wù)內(nèi)容,二、服務(wù)內(nèi)容,二、服務(wù)內(nèi)容,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求,五、工作指標(biāo),老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,,,考核中發(fā)現(xiàn)問題：,慢病的健康管理率、規(guī)范管理率低部分慢性病檔案中無(wú)本年度體檢表，或體檢表中無(wú)血壓、血糖值記錄，或填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。電話核實(shí)中發(fā)現(xiàn)隨訪表記錄藥物與實(shí)際用藥不相符。糖尿病隨訪記錄尤其是胰島素用藥方面不規(guī)范。對(duì)于血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)的部分患者未按照規(guī)范要求及時(shí)隨訪、轉(zhuǎn)診。 部分個(gè)人信息表疾病

2、史未注明疾病診斷及日期。,對(duì)于慢性病的管理意義：不僅僅只是在做隨訪，也不僅僅是為了應(yīng)對(duì)考核，我們所做的高血壓和糖尿病的健康管理，應(yīng)該是真正的管起來(lái)：要去發(fā)現(xiàn)、篩查病人，并對(duì)高危人群有個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)堅(jiān)持合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效預(yù)防慢性病，定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)早期征兆，積極采取有效措施，降低慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)高血壓、糖尿病患者指導(dǎo)規(guī)范治療，合理用藥，使血壓血糖控制率顯著提高，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已經(jīng)

3、出現(xiàn)并發(fā)癥的慢病患者，幫助使之血壓、血糖達(dá)標(biāo)并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而最終降低致殘率和死亡率，提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。,考核中發(fā)現(xiàn)問題： 老年人體檢數(shù)將不滿65歲者算在內(nèi)，體檢表項(xiàng)目不夠、填寫缺項(xiàng)，輔助檢查未填寫在體檢表中。 ● 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，如何辨識(shí)？ 1．采集信息時(shí)要能夠反映老年人平時(shí)的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。 2．采集信息時(shí)要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。 3．記錄表所列問題不能空項(xiàng)，須全部

4、詢問填寫。 4. 詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計(jì)算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。 5、 中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明,●,建議：,建議據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)建檔人數(shù)、重點(diǎn)人群管理數(shù)、體檢人數(shù)等。在開展工作時(shí)建立專項(xiàng)登記本，據(jù)實(shí)記錄，做到同步動(dòng)態(tài)更新。應(yīng)及時(shí)歸檔，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，尤其注意聯(lián)系方式。慢病患者隨訪時(shí)不僅要監(jiān)測(cè)血壓、血糖，還要詳細(xì)詢問用藥情況，及時(shí)更新治療方案，規(guī)范指導(dǎo)。

5、在做好慢病患者隨訪服務(wù)的同時(shí)要給予年度體檢，盡量完善體檢項(xiàng)目，規(guī)范記錄。健康體檢不等于健康管理。老年人體檢不單單是體檢，一定要告知對(duì)方體檢結(jié)果并發(fā)放體檢告知書，將發(fā)現(xiàn)的問題寫清楚，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。讓老百姓真正享受到這項(xiàng)惠民服務(wù)。,建議：,加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、依照第三版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)，規(guī)范管理，正確書寫文書記錄。強(qiáng)調(diào)真實(shí)性、規(guī)范性。要真實(shí)的做，不要虛假的高。項(xiàng)目理解到位、學(xué)習(xí)規(guī)范到位、項(xiàng)目執(zhí)行到位