上海工程技術(shù)大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表

1、上海工程技術(shù)大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表上海工程技術(shù)大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)院:專業(yè):學(xué)號:姓名性別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭住址省市縣郵編家庭聯(lián)系電話（區(qū)號）—學(xué)生基本情況是否愿意參加慈善或志愿活動是否愿意申請助學(xué)貸款或勤工助學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難情況調(diào)查□健全□孤兒□單親□殘疾□軍烈屬□離異□重病家庭類型注：1單親指一方去世；2離異家庭注明對方撫養(yǎng)情況；3孤兒寫明監(jiān)護(hù)人的情況及收入和民政補(bǔ)貼；4軍烈屬及

2、優(yōu)撫家庭需提供相應(yīng)證明；5殘疾及重病家庭需提供縣級以上醫(yī)院證明姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭人口家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭人均年收入_________(元).學(xué)生在本地受助情況:___________________________________.家庭遭受自然災(zāi)害情況:_________________________.家庭遭受突發(fā)意外事件:________________.其他情況:______________

3、____________________________________________________________.經(jīng)辦人簽名:(加蓋公章)年月日民政部門通訊地址郵編聯(lián)系電話（區(qū)號）—此處由學(xué)生本人填寫此處由學(xué)生本人填寫本人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。（在下方橫線上謄寫謄寫此句并簽名）學(xué)生本人簽名：年月日此處由學(xué)生家長此處由學(xué)生家長監(jiān)護(hù)人填寫監(jiān)護(hù)人填寫本人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。（在下方橫線上謄寫謄寫此句并