移植用藥安全

1、移植用藥安全,成大醫(yī)院藥劑部林妏娟2008.12.14,為什麼要吃藥？,排斥是造成腎移植失敗之主因：任何外來(lái)物質(zhì)侵入身體都會(huì)啟動(dòng)免疫反應(yīng)體內(nèi)的淋巴球、吞噬細(xì)胞、漿細(xì)胞攻擊移植的腎臟排斥是身體對(duì)異物產(chǎn)生的一種自然反應(yīng)排斥的臨床表現(xiàn)：血尿、尿量減少、血壓升高、體溫脈搏不正常、白血球增加、蛋白尿、腎移植處有壓痛，腫脹、血中尿素氮與肌酸酐上升﹑嗜睡不安﹑疲勞煩躁 、黃疸“抗排斥藥物“是器官移植絕對(duì)不可缺少的藥品。它們可延長(zhǎng)新

2、植入官的壽命、預(yù)防排斥作用。,為什麼要吃藥？,注意事項(xiàng)-服藥前,若有下列事項(xiàng)請(qǐng)先告知醫(yī)師曾對(duì)藥物過(guò)敏腎/肝功能不佳感染、免疫功能低下高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)胃腸道疾病將進(jìn)行手術(shù)（包括牙科）同時(shí)服用其他藥物……,注意事項(xiàng)-服藥期間,服用“抗排斥藥物“會(huì)使您抵抗力較弱，若有類似感冒或感染癥狀時(shí)，如喉嚨痛、發(fā)燒、發(fā)冷、寒顫、頻尿、排尿困難、解便困難、疲倦等) 、過(guò)敏現(xiàn)象（如呼吸困難、喉嚨腫脹、發(fā)癢、皮膚疹等）、出血現(xiàn)象（如

3、瘀青、血尿、黑便等或皮膚、眼白變黃)的異常情況時(shí)，應(yīng)立即停藥並就醫(yī)。服用此藥物可能會(huì)增加感染及出血之危險(xiǎn)機(jī)率，應(yīng)避免接觸有傳染病的人、留意個(gè)人衛(wèi)生(特別是口腔、牙齒、皮膚、頭髮及手)、避免刀傷（例如刮鬍子、剪指甲）及意外碰撞造成瘀血或受傷。,注意事項(xiàng)-服藥期間,服此藥時(shí)，除非您的主治醫(yī)師指示，不可打預(yù)防針、疫苗及任何皮膚測(cè)試。服藥期間應(yīng)採(cǎi)取有效的避孕方法(藥品可能會(huì)影響口服避孕藥的效果，請(qǐng)採(cǎi)取其他的避孕方式)。服用此類藥物勿

4、授乳，如欲懷孕，請(qǐng)告知醫(yī)師。,注意事項(xiàng)-避免感染,少到公共場(chǎng)所，避免與上呼吸道感染者接觸注意體溫及血壓變化，定時(shí)測(cè)量，如有感冒發(fā)燒現(xiàn)象請(qǐng)盡快就醫(yī)。 維持良好之衛(wèi)生習(xí)慣:每日淋浴，維持身體清潔注意會(huì)陰部清潔，防尿道感染勿憋尿規(guī)律的生活，勿過(guò)度勞累，生活規(guī)律勿熬夜，保持心情愉快。觀察尿量之改變，如天天少於600cc須注意，並注意有無(wú)頻尿、尿燒灼感、下腹痛等不適現(xiàn)象,注意事項(xiàng)-服藥期間,每天服藥時(shí)間須固定，未經(jīng)醫(yī)師許可切勿

5、擅自停藥或更改劑量。勿亂服未經(jīng)醫(yī)師指示的成藥。不可讓任何人服用您的藥物。確定有足夠的藥量，特別是要去渡假時(shí)。請(qǐng)隨身攜帶卡片，記錄姓名、疾病、使用之藥品及劑量，醫(yī)師姓名、緊急電話號(hào)碼等。,忘記服藥怎麼辦？,想起時(shí)儘快服用，若已經(jīng)接近下一次服藥時(shí)間，則跳過(guò)一次，依原來(lái)下一次的服藥時(shí)間服用即可，切勿一次服用兩倍劑量。 若漏掉兩次以上劑量，請(qǐng)立刻詢問您的醫(yī)師。,如何保存藥物？,貯存在室溫、陰涼、乾燥、兒童無(wú)法拿到之處，避免潮

6、濕、陽(yáng)光直射。,用藥目的名稱劑量給藥時(shí)間副作用,了解用藥,抗排斥藥物,Tacrolimus (普樂可復(fù), Prograf, FK506) Mycophenolate Mofetil (山喜多, Cellcept; 睦體康, Myfortic )Sirolimus (斥消靈, Rapamune)Cyclosporin (新體睦, Sandimmun Neoral)Prednisolone (普利多寧, Predonine)

7、Azathioprine (移護(hù)寧, Imuran),,,0.5毫克/膠囊,Tacrolimus (Prograf, FK506,普樂可復(fù)),1毫克/膠囊,Tacrolimus (Prograf, FK506,普樂可復(fù)),如何使用本藥？一般一天口服二次（早晚各一次）請(qǐng)空腹（飯前1小時(shí)或飯後2-3小時(shí)﹚服用服用此藥的前後2小時(shí)請(qǐng)不要服用制酸劑(胃藥),Tacrolimus (Prograf, FK506,普樂可復(fù)),發(fā)燒、喉嚨痛

8、、寒顫、震顫、嚴(yán)重或持續(xù)頭痛、意識(shí)不清、影響腎臟功能（排尿減少或排尿疼痛、腳腫脹、踝腫脹、下肢腫脹、手腫脹) 、體重減輕、虛弱、皮膚疹、癢、呼吸困難、皮膚或眼睛變黃、異常出血、高血糖、高尿酸、高血壓、高血脂。 腹瀉、胃痛、嘔吐、無(wú)食慾、失眠可能會(huì)干擾視覺與神經(jīng)系統(tǒng)，請(qǐng)小心開車或操作危險(xiǎn)機(jī)械。,Mycophenolate Mofetil,Myfortic EC 睦體康腸衣錠 180毫克/錠,Cellcept 山喜多膠囊 2

9、50毫克/膠囊,Mycophenolate Mofetil,如何使用本藥？通常每12小時(shí)服用一次 可空腹服用或與食物一同服用請(qǐng)整顆吞服，勿咬碎服用此藥的前後2小時(shí)請(qǐng)不要服用制酸劑,Mycophenolate Mofetil,可能的副作用？腹瀉、白血球減少、嘔吐、感染、噁心、貧血、腹痛、消化不良、發(fā)燒、暈眩、失眠、青春痘、高血壓、高血脂、高血糖。  背痛或全身痛、關(guān)節(jié)痛、不尋常出血或淤血、血尿、血便或黑便、胸痛或心

10、跳不規(guī)則、呼吸困難或喘哮、眩暈、喉嚨痛、發(fā)熱、發(fā)冷、口渴、排尿量增加或頻尿、腳腫、臉或舌頭腫、不尋常疲倦或虛弱、皮膚起疹便秘、睡眠失調(diào)、厭食、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、消化不良,Sirolimus (Rapamune, 斥消靈),1毫克/錠,Sirolimus (Rapamune, 斥消靈),如何使用本藥？通常每日服用一次 固定於飯前或飯後服用如果與cyclosporine併用時(shí)，須在cyclosporine服用4 小時(shí)後，才可服

11、用本藥,Sirolimus (Rapamune, 斥消靈),可能的副作用？ 水腫、白血球和血小板降低、衰弱、震顫、發(fā)燒、腹瀉、噁心、便秘、疼痛、貧血、高血脂、高血壓、青春痘。  胸痛、發(fā)燒、發(fā)冷、喉嚨痛、頭痛、四肢水腫、暈眩、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛、不尋常出血或淤血、血尿、血便或黑便、皮膚紅腫、癢、痛等過(guò)敏反應(yīng)腹瀉、便秘、嘔吐、消化不良血脂肪升高,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),1

12、00毫克/膠囊 25毫克/膠囊  100毫克/毫升 50毫升/瓶,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),如何使用本藥？劑量因人而異，一般一天口服一至二次（早晚各一次）膠囊可直接用水或其它飲料吞服，一定要整粒吞服可以和

13、食物一起服用,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),1.口服液劑應(yīng)用保護(hù)盒內(nèi)所附 之特別吸量管，精確量出一 次劑量，放在玻璃杯內(nèi)，再固定 用牛奶或橘子汁稀釋（不可用葡萄柚汁），稀釋可改善此藥的油味；攪拌後立即服用，勿久置；吃完 再用上述飲料將殘留在杯子的藥服完。2.吸量管用完後應(yīng)用乾淨(jìng)紙巾擦淨(jìng)，放回保護(hù)盒內(nèi)， 不可用水洗。,Cyclosporine (Sandimmu

14、n Neoral, 新體睦),可能的副作用癲癇、哮喘且呼吸急促發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛、喉嚨痛、全身不適及無(wú)力、呼吸急促，出血，小便減少或排尿困難、水腫（尤其是腳、小腿、腳踝、手）、體重增加，意識(shí)混亂、心律不整、手腳麻木、嚴(yán)重腹痛、虛弱、腎毒性、糖尿病、高血壓、高血脂、痛風(fēng)手顫抖、牙齦發(fā)炎、頻尿、頭痛、腳抽筋青春痘、毛髮增生噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減低,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),藥品過(guò)量

15、時(shí)可能會(huì)心律不整、癲癇、或昏迷。每六個(gè)月看牙醫(yī)一次，防止牙齦發(fā)炎；如果有牙齦腫大的情形要主動(dòng)告訴主治醫(yī)師。,Prednisolone,Predonin,普力多寧5毫克/錠,Prednisolone,如何使用本藥？如果您是每二天服藥一次，要在隔天早餐時(shí)隨餐服用，並固定單日或雙日服藥如果您每天服藥一次，則在每天早餐隨餐服藥儘量與食物併服，或與制酸劑一起服用如果忘記使用怎麼辦?　隔天服藥一次者：想起時(shí)若還是在應(yīng)服藥的當(dāng)天早上，

16、則儘快補(bǔ)服，然後回復(fù)原來(lái)療程。若想起時(shí)已是下午或晚上，則隔天早上再服用，然後跳過(guò)一天，之後再回復(fù)原來(lái)療程每天服藥一次者：想起時(shí)儘快補(bǔ)服，如果第二天才想起，則無(wú)須補(bǔ)服，只要服用當(dāng)天的劑量即可,Prednisolone的副作用,可能的副作用黑便、發(fā)燒、寒顫、胃部不適、嘔吐、失眠、青春痘、骨質(zhì)疏鬆、高血糖、高血脂、高血壓、白內(nèi)障、青光眼、體重上升、水份滯留體內(nèi)、傷口癒合較慢、影響兒童發(fā)育生長(zhǎng)食慾增加體形改變：雙頰變圓、腹部、肩部會(huì)變胖

17、 胃部不舒服皮膚變薄肌肉痛情緒改變,Azathioprine (Imuran, 移護(hù)寧),50毫克/錠,Azathioprine (Imuran, 移護(hù)寧),如何使用本藥？請(qǐng)依照醫(yī)師指示劑量服用，一般一天口服一次，每天服藥時(shí)間須固定可能與本藥有交互作用的藥品： 如須併用allopurinol時(shí)，將azathioprine劑量減為一般之1/4至1/3 避免併用血管收縮素轉(zhuǎn)化抑制劑（Angiotensin Convertin

18、g Enzyme Inhibitors），例如：Captopril (Capoten),Azathioprine (Imuran, 移護(hù)寧),可能的副作用噁心、腹瀉、嘔吐、頭暈、發(fā)熱、發(fā)冷、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、影響肝臟功能、白血球減少、黃疸、心律不整、低血壓。 喉嚨痛、發(fā)熱、發(fā)冷、口腔潰瘍、不正常出血或淤血、血尿、血便或黑便、皮膚或眼白變黃、皮膚起疹、呼吸急促食慾降低、噁心、嘔吐、腹瀉頭髮脫落、關(guān)節(jié)痛、視力改變、手腳發(fā)冷,可

19、以停藥嗎？,抗排斥藥必須終身服藥，所以絕對(duì)不能自行停藥！,可以停藥嗎？,有無(wú)食物交互作用？,有無(wú)食物交互作用？,最重要的食物交互作用是葡萄柚汁，它會(huì)抑制肝臟對(duì)抗排斥藥的代謝的過(guò)程木瓜、鳳梨因富含酵素，會(huì)加速對(duì)抗排斥藥在腸胃道的分解進(jìn)而降低血中的濃度。建議吃這類水果時(shí)應(yīng)與藥物間隔2小時(shí)以上,服用抗排斥藥物期間，若併發(fā)其它感染，所使用的藥物(如抗生素)會(huì)不會(huì)影響抗排斥藥作用？,抗生素會(huì)不會(huì)影響抗排斥藥作用？,有些抗生素的確會(huì)影響抗排斥藥

20、的作用，因此有感染癥狀時(shí)最好由移植醫(yī)師診斷開藥，避免到仿間自己買藥服用，以免因而影響藥物濃度造成藥物濃度太高或濃度太低。,謝謝聆聽!,是否容易患骨鬆癥？,是否容易患骨鬆癥？,研究指出如果每天服用類固醇7.5毫克，大約會(huì)有10-20%的病人在第一年會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏鬆的現(xiàn)象，尤其是老年人、體重過(guò)輕、缺乏運(yùn)動(dòng)或有糖尿病的病人更容易發(fā)生。過(guò)去抗排斥藥物的選擇較少，類固佔(zhàn)有相當(dāng)重要的角色，劑量也不低，因此發(fā)生的機(jī)率可能較高。目前排斥預(yù)防的藥物組合

21、已逐漸朝不含類固醇(steroid free)的治療計(jì)劃發(fā)展，而使用類固醇的劑量也是越低越好，發(fā)生的機(jī)率應(yīng)該會(huì)降低許多，不過(guò)仍鼓勵(lì)有服用類固醇的病人應(yīng)有適度的運(yùn)動(dòng)以防骨質(zhì)疏鬆的發(fā)生。,長(zhǎng)期使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)有哪些 ?,長(zhǎng)期使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)有哪些 ?,只要是藥物，都有副作用換腎後所提昇的生活品質(zhì)，將遠(yuǎn)大於抗排斥藥所帶來(lái)所謂的副作用相同的藥與劑量在不同的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)不同的副作用反應(yīng)(輕、重、有、無(wú)) 高血糖、高血脂、高尿酸等副作用，可以藉由