臨床護(hù)理安全用藥

1、臨床護(hù)理安全用藥,急診科,,,2010年患者安全目標(biāo) ——中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

2、目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,,,目標(biāo)二、提高用藥安全（具體內(nèi)容）,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度

3、和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物,護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者,病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù),,護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位,管藥 配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全

4、相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。,,,,,,,,,,,,用藥不安全因素,醫(yī)囑處理方面因素,藥品保管方面因素,藥物配制方面因素,用藥過程中的因素,藥物因素,臨床用藥過程中的不安全因素,,,,,,,,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草

5、，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤,,醫(yī)囑處理方面不安全因素,護(hù)士查對(duì)不到位,臨床用藥過程中的不安全因素,信息化辦公,醫(yī)護(hù)缺少溝通,,藥物保存方法不當(dāng)或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,每班清點(diǎn)流于形式,藥物保管方面不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,www.themegallery.com,,,無(wú)菌觀念淡薄,配制時(shí)間過早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中不安全因素,臨床用藥

6、過程中的不安全因素,,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護(hù)士巡視觀察不到位,,www.themegallery.com,,藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛0.5g、頭孢呋辛1.5g（嘉比信）等藥名相似：派拉西林舒巴坦與派拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他

7、唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、復(fù)合輔酶與復(fù)合輔酶-A、他巴唑與地巴唑、等制劑多種頭孢米諾(0.5g、1.0g)、頭孢硫瞇(0.5g、1g)、派拉西林他唑巴坦（1.125g、2.25g）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等,,配伍表,www.themegallery.com,藥療原則,根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）,三查、八對(duì)三查：操作前、操作中、操作后

8、 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、有效期,安全用藥防范措施,形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),安全用藥防范措施,形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一

9、個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。,www.themegallery.com,安全用藥防范措施,加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌

10、握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。,臨床新藥首次使用流程,辦公班接到新藥醫(yī)囑應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知向藥房索取新藥說明書；根據(jù)藥物說明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；如果不能及時(shí)取得說明書的情況下，可及時(shí)與醫(yī)生溝通了解藥物的作用并再次核對(duì)醫(yī)囑。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃

11、出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。,www.themegallery.com,臨床新藥首次使用流程,如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。辦公班及時(shí)將新藥說明書夾在晨會(huì)提問本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)

12、新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。,www.themegallery.com,安全用藥防范措施,,規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有

13、效期在2個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、等,先進(jìn)先出的原則,,,,,2個(gè)月預(yù)警，1個(gè)月下架，紅色小標(biāo)簽標(biāo)注批號(hào)、有效期,病房藥品管理制度,毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注

14、意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌 選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。,醫(yī)囑處理準(zhǔn)確,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄

15、入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑如果有轉(zhuǎn)抄后的應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周（護(hù)士長(zhǎng)）總核對(duì)一次,為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一

16、種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。,防范配伍禁忌,有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.,防范配伍禁忌,選擇合適的溶媒

17、 藥物PH値對(duì)靜脈的影響,血液PH値7.35-7.45,過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細(xì)胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫, 血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能,發(fā)生靜脈炎。 血液PH値9 強(qiáng)堿性 1.藥物PH=6.0-8.0時(shí): 對(duì)血管內(nèi)膜影響不大; 2.藥物PH8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。,輸液常見偏酸或偏堿性藥物,常見酸性藥物PH值：

18、 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 氯化鉀 4.0-6.0 左氧氟沙星 4.0 長(zhǎng)春新堿 3.5-5.0 頭孢哌酮 3.0-5.0 多巴胺 2.5-4.3 頭孢呋辛鈉 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.1 克林霉素 3.0-5.0常見堿性藥物 PH值: 奧美拉唑

19、11.6 氟脲嘧啶 8.6-9.4 阿奇霉素 9-11 更昔洛韋 11.0,,并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥舒肝靈、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。,常用輸液溶媒的pH范圍,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物,溶媒只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物,

20、溶媒只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物,阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林,,,只能用0.9%NS溶液，靜脈滴注時(shí)間15~60分鐘，本品溶解后必須在4小時(shí)內(nèi)用完，禁止用其他溶劑。,防范配伍禁忌,VC與VK1混合使用，外觀無(wú)變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光

21、美洛西林鈉 甘利欣 混濁 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林（美洛西林鈉）與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。,渾濁、白色沉淀物,靜脈用藥"沖管"的重要性與必要性,沖管”行為存在于兩組藥液之間，由于兩組藥液相互交叉輸液期間，在管內(nèi)可看到結(jié)晶微粒的形成。如果有絮狀物的藥液進(jìn)如患者體內(nèi)，隨著血液循環(huán)進(jìn)入微血管如心、

22、腦微血管時(shí)，可發(fā)生栓塞，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、眼花等癥狀。一般情況下醫(yī)院不會(huì)無(wú)故安排患者在輸液中沖管，只有患者連續(xù)輸入的兩種藥液會(huì)發(fā)生反應(yīng)，如渾濁，沉淀，變色等情況時(shí)，才需要用純液體沖管，沖管一般選擇生理鹽水或葡萄糖，并不是說把管子里潴留的藥液沖下去就算完了，由于患者血管內(nèi)還會(huì)相遇蓄積藥液，所以一般會(huì)讓患者輸入50毫升左右生理鹽水避免兩種藥物發(fā)生反應(yīng)，而且連續(xù)輸液時(shí)需要沖管屬于輸液常識(shí).,本品嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用。如需聯(lián)合

23、使用其他靜脈用藥，在換藥時(shí)建議沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。,關(guān)于使用中藥注射劑后接續(xù)輸液是否需要沖管的問題有些中藥注射劑的藥品說明書中明確寫明了在接續(xù)用藥時(shí)需先沖洗輸液管（如痰熱清注射液、血必凈注射液等），針對(duì)藥品說明書中未明確說明是否必須做沖管處理的，是否可以不沖管以減少護(hù)理工作量、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)統(tǒng)一回復(fù)如下：因大部分中藥注射劑成分相對(duì)復(fù)雜，與其他藥物混合容易出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶及變色等情況，因此應(yīng)用中藥注射劑后若需

24、接續(xù)用藥時(shí)原則上應(yīng)做沖管或換管處理。原因如下：1. 2008年衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了“中藥注射劑使用基本原則”（http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/200901/38855.htm） ，要求“中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用?！保唇?jīng)沖管或換管等處理直接接續(xù)用藥，實(shí)際上還是存在一定量的藥品

25、混合。2. 因?yàn)橛行┲兴幾⑸鋭?duì)溶媒有嚴(yán)格的要求（如只能用0.9%氯化鈉或只能用5%葡萄糖，詳見附表），因此沖管需要特別注意沖管用液的選擇，即所選用的沖管用液與沖管前后所使用的藥物要求的專用溶媒相符。否則，接續(xù)用藥需做換管處理。3. 為使沖管充分，沖管用液體量一般宜在50ml以上。4. 部分臨床科室反映在應(yīng)用中藥注射劑后接續(xù)用藥時(shí)雖未沖管但也未發(fā)現(xiàn)變色及沉淀等問題，但這并不表明用藥是安全的。因?yàn)轭伾珯z查需要一定的光源條件。特別需要

26、說明的是，肉眼可見的微粒直徑在50μm以上，而毛細(xì)血管直徑在10 μm左右，若藥物混合生成的微粒直徑在二者之間，肉眼看不到但卻可阻塞毛細(xì)血管。,需沖管的藥物,藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響,正常血漿滲透壓為240-340mOsm/L 340mOsm/L--- 高滲溶液 如50%GS溶液 藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激性越大，根據(jù)液體滲透壓對(duì)靜脈血管 損傷的危險(xiǎn)性可分： 1. 高度危險(xiǎn)--- 滲透壓&g

27、t;600mOsm/L 2. 中度危險(xiǎn)--- 滲透壓400-600mOsm/L 3. 低度危險(xiǎn)--- 340mOsm/L < 滲透壓 <400mOsm/L 高度危險(xiǎn)的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。 例如,相關(guān)因素,藥物滲透壓,滲透壓與液體中小顆粒的數(shù)量密切相關(guān)正常范圍為240-340mosm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)研究證明滲透壓>600mosm/L的藥物可在2

28、4小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,常見藥物的滲透壓,TPN 1100-1400甘露醇 110050%GS 2526右旋糖酐 2000造影劑 >1000康萊特 （脂肪乳）1240,臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物,腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物,輸液速度的選擇,為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；

29、對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。,輸液速度的選擇,氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100 ml 靜脈滴注時(shí)間為1 h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑

30、100 ml 靜脈滴注時(shí)間要求15～30 min內(nèi)滴完。,靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物,抗生素類,選擇合適的輸液器,,臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需

31、要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。,,精密輸液器圖片,精密輸液器,選擇合適的輸液器,避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物易氧化的抗腫瘤藥物。,靜脈輸液需避光的藥物表,給藥途徑準(zhǔn)確,,嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可

32、隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。,給藥途徑準(zhǔn)確,,特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜

33、脈輸液管道區(qū)分。,給藥時(shí)間正確,,需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效； 對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服； 降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比 下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。,給藥時(shí)間正確,,注意給藥間隔時(shí)間

34、，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h～2 h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid 、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。,安全用藥防范措施,,增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊

35、藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通,安全用藥防范措施,加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。,www.themegallery.com,安全用藥防范措施,認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴

36、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 -15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。,特殊藥物使用注意事項(xiàng),使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化， 隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管

37、藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外,特殊藥物使用注意事項(xiàng),使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)記。,特殊藥物使用注意事項(xiàng),使用刺激性藥物注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察

38、。,特殊藥物外滲的應(yīng)急處理,立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強(qiáng)局部的觀察。,患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處

39、理,立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。 測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。 將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。,用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理,出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤