老年人安全用藥及護理

1、,老年人的安全用藥與護理,第七章,2004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示：全國每年有5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達到19萬人之多，平均每天死亡約520人。,www.themegallery.com,為什么要學(xué)習(xí)安全用藥？,1、老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。2、老年人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高！ 大于65歲老年人有10-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 大于80歲老年人有25%出現(xiàn)藥

2、物不良反應(yīng)3、老年人各器官生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變4、有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響 了 選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效。,www.themegallery.com,為什么要學(xué)習(xí)老年人安全用藥？,老年用藥存在的問題：老年人自身醫(yī)護,問：老年人用藥存在哪些問題？,一身多病、用藥種類多增齡和衰老 肝解毒功能 腎排泄功能下降藥物易蓄積心理行為障礙 ①嗜藥 ②健忘

3、 強迫妄想 誤服 “經(jīng)驗主義” 對醫(yī)生不信任 偏見 固執(zhí) ③不遵醫(yī)囑 不按時間、劑量服藥,老年人自身問題,第一節(jié)、老年人的用藥特點（了解）第二節(jié)、老年人的用藥原則（熟悉）第三節(jié)、老年人的用藥護理(掌握),學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、老年人藥物代謝特點(了解)二、老年人藥效學(xué)特點(了解),www.themegallery.com,第一節(jié) 老年人的用藥特點,藥

4、物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄,www.themegallery.com,一、老年人藥物代謝特點,藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。給藥途徑: 口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。,www.themegallery.co

5、m,（一）、藥物的吸收,胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥物到達小腸的時間，有效血藥濃度到達的時間推遲。腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少,www.themegallery.com,影響老年人胃腸道藥物吸收的因素,藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。,www.themegallery.com

6、,（二）、藥物的分布,（1）血漿蛋白含量↓ 游離型藥量↑ 藥效↑ （2）蛋白結(jié)合率↓（3）細胞內(nèi)液↓ 水溶性藥分布↓ 血藥濃度↑（4）脂肪↑ 脂溶性藥分布↑ 半衰期↑,（二）、藥物的分布,,,,,,,肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作

7、用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時間肝臟是主要的代謝和解毒器官所以肝臟是影響藥物代謝的主要因素,www.themegallery.com,（三）、 藥物代謝,藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒?？傊?，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步

8、損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。,www.themegallery.com,（四） 藥物的排泄,老年人藥效學(xué)改變的特點：1、藥物敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥物則相反2、對藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)增加,二、老年人的藥效學(xué)特點,（三）、影響老年人藥物療效的其他因素老年人自身因素 藥物方面因素,

9、二、老年人的藥效學(xué)特點,,,,生理因素,制劑與給藥途徑,心理狀態(tài),營養(yǎng)狀況,生活習(xí)慣,藥物劑量,聯(lián)合用藥,病理因素,www.themegallery.com,第二節(jié) 老年人的用藥原則,,,一、受 益,二、五種藥物,三、小 劑 量,四、擇 時,五、停 藥,老年人用藥的五原則（熟悉）,準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥

10、物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療,老年人用藥的基本原則,www.themegallery.com,用藥五原則,原則一（受益）：用藥要有明確適應(yīng)癥 用藥受益/風(fēng)險﹥1,原則二（五種藥物）：同時用藥﹤5種,原則三（小劑量）：藥典規(guī)定為成人量的3/4 成人劑量1/4-1/3起,原則四（擇時）：最合適的用藥時間,原則五（停藥）：

11、發(fā)生任何新的癥狀,用藥五原則,切忌濫用藥 補藥要適當(dāng),www.themegallery.com,第三節(jié)、老年人的用藥護理,,,全面評估老年人用藥情況（了解）,密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)（熟悉）,老年人用藥指導(dǎo)（掌握）,學(xué)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo),（一）.用藥史情況 （用藥記錄、過敏史等）（二）.老化程度（身體各器官功能）（三）. 用藥能力（視、聽、理解力等）（四）.心理社會狀況（生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟狀況等）,一、全面評估老年

12、人用藥情況,（一）.老年人常見用藥后不良反應(yīng),二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng),如：毒性反應(yīng)、副作用、變態(tài)反應(yīng)、反向作用等）,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。,密切觀察藥物副作用,1.鎮(zhèn)靜催眠藥物2.抗精神病藥物3.防治心絞痛藥4.抗心律失常藥物5.降壓藥,（二）、老年人易發(fā)生不良反應(yīng)

13、 的常見藥物,6.抗膽堿藥7.治療慢性心功能不全藥物8.抗 生素9.激素類10.維生素及微量元素,（二）、老年人易發(fā)生不良反應(yīng) 的常見藥物,1.遵循老年人用藥原則:劑量由小到大 (從成人劑量的1/4開始，逐漸增大)2.按醫(yī)囑服藥3.作好藥物標(biāo)記4.注意藥物之間的相互作用,（三）、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,

14、,,www.themegallery.com,,5.檢查藥物質(zhì)量6.謹(jǐn)防藥物過敏7.適當(dāng)?shù)慕o藥方法8.防止意外發(fā)生9.定期監(jiān)測血藥濃度,（三）、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施,(一)加強老年人用藥的指導(dǎo)1、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo)2.提高用藥依從性的指導(dǎo) （1）.加強給藥護理 （2）.指導(dǎo)按時服藥 （3）.服藥依從性教育,三、老年人的用藥指導(dǎo),提高老年人用藥依從性,,,依從性： 依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指病人

15、按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī) 囑一致的行為,習(xí)慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。依從性可分為3類： 完全依從 部分依從(超過或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等) 完全不依從,,www.themegallery.com,,需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時

16、服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；降血脂的藥晚上服對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。,服藥注意事項,催眠藥睡前服，驅(qū)蟲藥空腹或半空腹服。保護性止咳劑及口內(nèi)融化的藥片，一般15min后才可飲水，多種藥物時此類藥物最后服用?？股丶盎前奉悜?yīng)準(zhǔn)時給藥?；前奉愃幖巴藷崴幏幒笾笇?dǎo)病人多飲水。中西藥之間間隔4小時為宜。服藥不能用茶或牛奶送服。,服藥

17、注意事項,內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉,服藥的用水,用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。,服藥的體位,,www.themegallery.com,,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎

18、后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻,特殊用藥方式,血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度,根據(jù)需要定期復(fù)查,應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等,用藥后特殊反應(yīng),2、提高老年人用藥依從性,,缺乏護理和自我保健知識 對醫(yī)囑理解不充分 記憶力及視力下降

19、 用藥復(fù)雜,服藥的依從性 下降,錯服，漏服或劑量不準(zhǔn)確,,,,,,,,住院老年人 出院帶藥老年人 ⑴加強給藥護理 空巢獨居老年人 精神異常不配合者 吞咽障礙與神志不清者 外用藥物 ⑵指導(dǎo)按時服藥⑶服藥依從性教育,2、提高老年人

20、用藥依從性,,,措 施,3.指導(dǎo)正確服用藥物4.協(xié)助正確保管藥品5.加強老年人用藥的健康教育（1）.加強用藥解釋（2）.鼓勵首選非藥物治療（3）.不要隨意買藥、服藥（4）.加強家屬安全用藥教育,三、老年人的用藥指導(dǎo),非處方藥（通稱OTC藥）是指那些不需要醫(yī)生處方，消費者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物。非處方藥是由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過長期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物。,www.theme

21、gallery.com,,（二）老年人家庭用藥指導(dǎo)1.家庭用藥的選擇（1）.要有針對性（2）.合理選用（3）.忌一次購買過多（4）.注意配伍禁忌（5）.老年人慎 用保健品,三、老年人的用藥指導(dǎo),2.家庭用藥的注意事項 （1）藥物的劑量、劑型 （2） 用藥最佳時間 （3）藥物間的相互作用 （4） 防止發(fā)生意外,www.themegallery.com,三、老年人的用藥指導(dǎo),3.家庭用藥的保管（1）注意藥物穩(wěn)定性（如光

22、線、溫度的要求）（2）分類保管（3）保留原始包裝（4）不能放在能輕易拿取處,三、老年人的用藥指導(dǎo),先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥,www.themegallery.com,老年人用藥六先六后,老年人用藥原則不包括（ ） A、受益原則及小劑量原則 B、5種藥物原則 C、擇時原則

23、 D、暫停用藥原則 E、多服補藥原則,www.themegallery.com,學(xué)習(xí)效果,除以下哪項外，均是影響藥物療效的不良生活習(xí)慣（ ） A、飲酒 B、吸煙 C、飲茶 D、適量運動,www.themegallery.com,學(xué)習(xí)效果,老年人用藥后常見的不良反應(yīng)不

24、包括（ ） A、毒性反應(yīng) B、副作用 C、反向作用 D、變態(tài)反應(yīng) E、意外反應(yīng),www.themegallery.com,學(xué)習(xí)效果,指導(dǎo)老年人保管藥物方法不妥的是（ ）A 、定期整理藥柜 B 、暫時不用的藥及時丟棄 C 、內(nèi)服藥與外用藥分開 D 、所以藥物的標(biāo)簽及使用說明書都要隨藥保管好,www.themegallery.com,學(xué)習(xí)效果,謝謝大家,ww