老年人常見(jiàn)疾病及護(hù)理

1、老年人常見(jiàn)疾病及護(hù)理社工師 張俊浦,概述,老年期因老化加速而引起的心腦血管疾病、糖尿病、退行性關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤及癡呆癥等成為威脅老年人生存和生活質(zhì)量的重大問(wèn)題老年疾病的其特點(diǎn)為“三高一低”，即患病率高、致殘率高、死亡率高、自理能力低,概述,由于老年人抵抗力低下及應(yīng)用多種抗生素引起的菌群失調(diào)→感染性疾病發(fā)病率高（如呼吸道、泌尿生殖道、膽道感染等） →易菌血癥和敗血癥→死亡我國(guó)老年人死亡的主要原因依次為：惡性腫瘤、心血管病、腦血

2、管病、呼吸系統(tǒng)疾病,老年人——疾病高危人群,老年人因解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變，生理功能普遍降低，以及長(zhǎng)期接觸環(huán)境中致病因子，老年人患病率（76%~89%）明顯高于中青年人（22.37%）,老齡—多種老年病的危險(xiǎn)因素,老年人口的增多必然伴隨老年性疾病的高患病率和高病殘率。,老年期癡呆癥,1、定 義,老年期癡呆(Dementia in Elderly) 是指發(fā)生在老年期由于大腦的退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等

3、病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,,2、老年期癡呆分型,阿爾茨海默型，簡(jiǎn)稱老年性癡呆：血管性癡呆混合性癡呆其它類型癡呆,3、癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn),全世界約2000萬(wàn)人患病男女發(fā)病比例相近我國(guó)老年性癡呆大約有500萬(wàn)，其發(fā)病率：65歲-69歲： 5%;70歲以上： 10%;80歲以上： 30%;85歲以上： 〉40%。 2030年將有1200萬(wàn)患者,高危國(guó)家,,9月21日世界老年性癡呆日

4、主題是：關(guān)注癡呆，刻不容緩,我國(guó)則以血管性癡呆多見(jiàn)，婦女壽命長(zhǎng)，癡呆機(jī)會(huì)多，癡呆患病女性多于男性，而80歲以上男女患病機(jī)會(huì)均等 受教育越低，患病率越高教育程度高，腦力活動(dòng)多的人患病率相對(duì)較低,4、老年癡呆的危險(xiǎn)因素,遺傳：國(guó)內(nèi)研究證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。我國(guó)也有個(gè)案報(bào)道一個(gè)家系三代人同時(shí)患此病者達(dá)10人。衰老顳葉頂葉血流量減少有記憶障礙血管病危險(xiǎn)因素:高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈病糖尿病

5、房顫,5、表現(xiàn),第一期（遺忘期，即初期）：首發(fā)癥狀---記憶障礙：也是老年癡呆患者突出的癥狀，主要累及短程記憶、記憶保存(3ｍｉｎ內(nèi)不能記住3個(gè)無(wú)關(guān)單詞)和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難（如忘性大,做事情丟三拉四,嚴(yán)重時(shí)記不住家里的電話、朋友的名字，甚至有的患者忘記關(guān)水龍頭或煤氣,造成安全隱患） 語(yǔ)言能力下降---不能用合適的詞語(yǔ)表達(dá)思維內(nèi)容定向力障礙---空間定向不良，易于迷路情緒不穩(wěn)---情感幼稚，易激惹，偏執(zhí)，急躁等認(rèn)知能力障礙及人格改

6、變---主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少孤僻，自私，敏感多疑此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特別照顧，病程可持續(xù)1-3年,,第二期（混亂期，即中期）：---完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息---注意力不集中---定向力進(jìn)一步喪失（常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)）---日常生活能力下降（如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣、及大小便等需要?jiǎng)e人協(xié)助）---人格進(jìn)一步改變（對(duì)人冷漠，語(yǔ)言粗魯，無(wú)故打罵家人，隨地大小便等）---行為紊亂（精神恍惚，攻擊行為

7、或呆若木雞等）此期：病人不能獨(dú)立生活，需要特別照顧，是護(hù)理管理中最困難的時(shí)期，多在起病后的1-2年,,第三期（極度癡呆期，即末期）：---生活完全不能自理(臥床不起，大小便失禁）---智能完全喪失---無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，不會(huì)吞咽，成為植物人狀態(tài)此期：常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥而死亡，多在起病后的2-10年,6、老年性癡呆的治療和護(hù)理,以四個(gè)方面著手： （1）、治療行為方面的癥狀：如躁動(dòng)、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠

8、、睡眠或食欲改變等 ?。?）、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、智能等 ?。?）、減低疾病的進(jìn)展速度 ?。?）、延緩疾病的發(fā)生,7、護(hù)理,《智能康復(fù)訓(xùn)練》（1）對(duì)記憶障礙的護(hù)理 ---強(qiáng)化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去生活的經(jīng)歷,---幫助認(rèn)識(shí)目前生活中的真實(shí)人物和事件。,《智能康復(fù)訓(xùn)練》（2）對(duì)思維障礙的護(hù)理,對(duì)思維貧乏患者多給予信息及語(yǔ)言刺激, 關(guān)心、體貼,多交談溝通,

9、尋找患者感興趣的話題, 誘導(dǎo)啟發(fā)病人用語(yǔ)言表達(dá),刺激大腦的興奮性交談時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài),注意談話技巧,不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。,（3）預(yù)防鍛煉措施（初期預(yù)防癡呆）,每天清晨及傍晚快步走一小時(shí)：提高攝氧量，有助于刺激腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞退化。 做手指動(dòng)作的頭腦體操：經(jīng)常做只手十指指尖的細(xì)致活動(dòng)，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂(lè)器等，能使大腦血液流動(dòng)面擴(kuò)大，促進(jìn)血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預(yù)防癡呆

10、。 手指旋轉(zhuǎn)鋼球或用雙手伸展握拳運(yùn)動(dòng)：“手指是大腦最突出部份”。刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)良好，增進(jìn)腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞衰化，預(yù)防癡呆 實(shí)施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 日本報(bào)道，咀嚼能預(yù)防老年性記憶衰退,（4）日常生活護(hù)理及照顧指導(dǎo),---癡呆患者日常生活自理能力差，安排病人合理而有規(guī)律的生活---保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。---進(jìn)食困難應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐，必要時(shí)予以喂食；食物盡量簡(jiǎn)單，防止嗆咳，誤咽,（5）安全

11、護(hù)理 防止意外：---老年癡呆病人常可發(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外，應(yīng)將病人的日常生活用品置于病人方便之處---地面要做防滑處理，以防跌傷骨折---不讓患者單獨(dú)外出，以免迷路、走失，衣袋中放一張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。 改善家庭環(huán)境 家庭溫暖，避免不良刺激,老年期癡呆的康復(fù)結(jié)局,老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可

12、逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進(jìn)展，如無(wú)再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預(yù)后較前者為好。,,老年性癡呆的癥狀有哪些？,老年性癡呆的癥狀有哪些？專家介紹老年性癡呆的癥狀主要有以下幾種。,,記憶方面：缺乏邏輯、記憶比較差，記憶表象貧乏、缺乏分化，不穩(wěn)定。,,思維方面：判斷力差，不能完整地認(rèn)知客體，缺乏概括能力;難以理解概念的確切含義，特別難以

13、理解抽象概念，分析能力差，考慮問(wèn)題不合邏輯，數(shù)的概念掌握困難，簡(jiǎn)單的計(jì)算亦難完成。注意力不易集中，注意范圍狹窄，穩(wěn)定性差，難于分配注意。,警惕,下列癥狀出現(xiàn)2種以上要當(dāng)心　　1、記憶喪失、尤其是記憶減退，如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過(guò)這個(gè)事也忘了；　　2、難以勝任日常家務(wù)，如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟；　　3、語(yǔ)言問(wèn)題，忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解；　　4、判斷力變差，如衣著違時(shí)，烈日下穿著厚

14、衣，寒冬時(shí)卻只披薄衫；　　5、理解力或合理安排事務(wù)的能力下降，跟不上他人交談時(shí)的思路，或不能按時(shí)支付賬單；,,6、將東西放錯(cuò)地方，將東西放在奇怪的地方，如將熨斗放進(jìn)電冰箱；7、人格改變多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記金錢放在哪里就懷疑被別人偷走了；8、情緒極不穩(wěn)定，情緒毫無(wú)來(lái)由地快速漲 落，或較以往淡漠、麻木；9、主動(dòng)性喪失，終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡， 或?qū)σ郧暗膼?ài)好也興味索然。,輕度,1、 輕度語(yǔ)言功能受損2、 日

15、常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對(duì)近期事件記憶的喪失 3、 時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆 4、 在熟悉的地方迷失方向； 5、 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)； 6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為； 7、 對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣,中度,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； 2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活； 3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)； 4、開(kāi)始變得非常依賴； 5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及

16、穿衣等； 6、說(shuō)話越來(lái)越困難； 7、 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失； 9、 出現(xiàn)幻覺(jué)。,重度,1、 不能獨(dú)立進(jìn)食； 　　2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品； 　　3、 明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難； 　　4、在居所內(nèi)找不到路； 　　5、 行走困難； 　　6、 大、小便失禁； 　　7、 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?　　8、 行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起,并發(fā)癥,1、行為方面的

17、并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)，迷路與不合作； 　　2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等； 　　3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等,預(yù)防之一,飲食要注意三定、三高和三低由于老年癡呆會(huì)“潛伏”10年，所以，35歲以后就要開(kāi)始預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。專家指出，預(yù)防老年癡呆，要從以下幾點(diǎn)做起：一、是均衡飲食，降低“三高”水平。中年人尤其已有“三高”或“三高”之一的人。 飲食上做到“三定”(定時(shí)、定量、定質(zhì))、

18、“三高”(高蛋白、高膳食纖維、高維生素)和“三低”(低脂肪、低熱量、低鹽)，并常吃些健腦食物如核桃、芝麻、花生、魚(yú)等。,,二、是積極用腦、堅(jiān)持鍛煉，延緩大腦衰老。年過(guò)50歲后要有意識(shí)進(jìn)行智力鍛煉，多看書、下棋、做智力游戲等，并堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，維持身體靈活度，促進(jìn)腦的活力。三、是多參加社交活動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)。常參加社交活動(dòng)的人不易感到壓力，他們患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比孤僻、易抑郁的人低近一半。保持與外界的積極接觸和對(duì)新鮮事物的濃厚興趣，能強(qiáng)化腦部

19、神經(jīng)，防止腦細(xì)胞老化萎縮。四、是保持良好睡眠，每天以7～9小時(shí)為宜，使大腦得到充分休息，保持腦細(xì)胞活力。,,專家開(kāi)出食療譜　　核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚，放入鍋內(nèi)熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，將二者洗凈，放入鍋內(nèi)熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細(xì)鹽少許，蔥白莖，生姜3片，蓮米10克，熬成粥。,黑龍江新聞網(wǎng)訊 據(jù)英國(guó)《星期日泰晤士報(bào)》近日?qǐng)?bào)道，研究人員發(fā)現(xiàn)：芹菜產(chǎn)生的化合物能夠抗擊阿爾茨

20、海默氏癥(老年癡呆癥)和克雅氏病(一種罕見(jiàn)腦病)。同時(shí)，芹菜還有助于保持精神健康。這是因?yàn)榍鄄酥械膬煞N化合物能夠防止引起患者大腦開(kāi)始萎縮和死亡的炎癥發(fā)生。,預(yù)防老年癡呆之二,導(dǎo)語(yǔ)：如何預(yù)防老年癡呆？患有老年癡呆癥的病人，在心理和思想上都會(huì)有一定的改變，特別是行為上的表現(xiàn)比較明顯，因此，在治療老年癡呆的同時(shí)，也要做好老年癡呆的護(hù)理。,,一、避免心理障礙：各種負(fù)性的心理刺激可促使人患老年癡呆，因此，對(duì)付各種心理及精神刺激，應(yīng)學(xué)會(huì)心理的自我控

21、制和調(diào)節(jié)。二、積極防治高血壓、動(dòng)脈硬化癥：高血壓是中風(fēng)的禍?zhǔn)?,而中風(fēng)后可能導(dǎo)致腦血管性癡呆癥 ,因此 ,長(zhǎng)期有效地控制高血壓、血管硬化有助于預(yù)防老年性癡呆癥。,,三、參加各種形式的活動(dòng)：如朋友聚會(huì)、文娛表演、棋牌、旅游等活動(dòng)，這些活動(dòng)都有助于大腦的鍛煉和增加生活的情趣，預(yù)防癡呆。四、多動(dòng)腦：腦神經(jīng)細(xì)胞一旦破壞即無(wú)法再修復(fù)，可借腦部的刺激與鍛煉來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞的活力并防范癡呆癥。應(yīng)多動(dòng)腦，經(jīng)常觀察和思考，保持事業(yè)心和創(chuàng)造力。,關(guān)注癡呆，

22、刻不容緩,讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！,,老年糖尿病,一、概述,糖尿病是一組代謝內(nèi)分泌病老年糖尿病是指60歲以上的老年人由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙而引起引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.,二、糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病（約占糖尿病人總數(shù)的95% ）,其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病----老年糖尿病多數(shù)是2型糖尿病，我國(guó)老年人糖尿病的發(fā)病率約為10%,,,,,,,三

23、、老年糖尿病的臨床表現(xiàn),起病隱匿且癥狀不典型：---僅有1/4或1/5老年病人有“三多一少” 表現(xiàn)(多飲、多食、多尿和體重減少)并發(fā)癥多:---常并發(fā)皮膚及呼吸、消化、泌尿生殖等各系統(tǒng)的感染---且感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)多種老年病并存：---易并發(fā)各種慢性非感染性疾?。ㄈ缧哪X血管病、缺血性腎病、白內(nèi)障）易發(fā)生低血糖---自身不見(jiàn)年齡及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)，可引起低血糖的發(fā)生,,,糖尿病慢性并發(fā)癥,,

24、,,,,,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理老年糖尿病除嚴(yán)重并發(fā)癥需要臥床休息外，一般可適當(dāng)參加活動(dòng)餐后1-1.5小時(shí)活動(dòng)時(shí)降低血糖的最佳時(shí)間,有利于肥胖病人減輕體重餐后步行20-30分鐘是改善餐后血糖的有效方法防止足部潰瘍與壞疽(要求每天用溫水洗足,然后擦干,局部按摩1次),2.病情觀察:胰島素治療是注意低血糖的發(fā)生(心慌、頭暈、乏力、出冷汗等）,尤其是老年人對(duì)低血糖耐受性差,過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成,應(yīng)及時(shí)處理 3.

25、飲食護(hù)理：老年人的飲食最好按每天4餐或5餐分配，對(duì)預(yù)防低血糖十分有效飲食予以低糖、低脂、高維生素和纖維素飲食 4.用藥護(hù)理：老年人用藥應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排出的降糖藥，加用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步增加；空腹血糖宜控制在9mmol/L 以下 ,餐后2小時(shí)血糖在12.2mmol/L 以下即可,,老年人跌倒的預(yù)防和護(hù)理,,,,跌倒是指在平地行走或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象,,老年人跌倒易發(fā)生骨折的部位：股骨頸、髖關(guān)節(jié)、盆骨、前臂等并發(fā)癥

26、(骨折→長(zhǎng)期臥床）：壓瘡、栓塞、癱瘓、意識(shí)障礙、死亡,,,,,,,跌倒的時(shí)間及場(chǎng)所：--早晨及下午是家居老人活動(dòng)最多的時(shí)候，也最容易跌倒。85%發(fā)生在白天--因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折者有70%發(fā)生--在室內(nèi)如臥室，生活室或樓梯中。多數(shù)跌倒發(fā)生在上，下床，從椅子上起座或入廁時(shí)--室外跌倒發(fā)生在過(guò)道上，光線不好容易跌倒。75歲以上老人股骨頸骨折與視力不好有關(guān)。,,,,,舉例,一位老先生在家里睡眠中起夜行走不穩(wěn)，跌倒后發(fā)生大腿骨折；一位

27、老太太在商場(chǎng)里購(gòu)物，被一個(gè)臺(tái)階絆倒，突發(fā)心梗而猝死；還有一老先生在廁所里一腳滑倒，后腦著地，引發(fā)腦出血，導(dǎo)致半身不遂……這樣的事情幾乎每天都在老年人中間發(fā)生。長(zhǎng)期從事老年病學(xué)研究的專家教授說(shuō)：“老年人跌倒不可小視，因?yàn)樗鼘?duì)老年人的生命構(gòu)成直接的威脅，嚴(yán)重地影響老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量,跌倒是老年人傷害的首因,衛(wèi)生部2007年公布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》指出，兒童青少年和老年人是傷害發(fā)生的高危人群，而老年人傷害的首要原因是跌倒。報(bào)告指出，

28、我國(guó)６５歲以上的老年居民中，有２１％至２３％的男性、４３％至４４％的女性曾經(jīng)跌倒過(guò)，而且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸升高。據(jù)推算，我國(guó)６０歲以上的老年人每年因跌倒發(fā)生的傷害人數(shù)達(dá)到２５００萬(wàn)。,,據(jù)調(diào)查：---老年人跌倒后的總病死率比無(wú)跌倒損傷的老人高5倍。這是因?yàn)椋夏耆舜蠖嗑哂新约膊?，故輕微的跌倒也可能會(huì)出現(xiàn)合并癥，導(dǎo)致死亡。---有研究指出，老年人的跌倒傷害包括擦撞、瘀腫或撕裂傷、髖關(guān)節(jié)骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外

29、傷甚或死亡。---有不少肢體受傷的老年患者，常因臥床過(guò)久引起一些并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘及腸梗阻等，致使死亡率一直居高不下。---即使是僥幸生存的患者，有的不能單獨(dú)出門，有的需要依賴別人的照顧，還有的必須借助醫(yī)療輔具才能行走。 因此，跌倒是老年人意外傷害的頭號(hào)殺手，它能在一瞬間導(dǎo)致老人的生活和生命質(zhì)量低下！。,老年人跌倒的因素：,1.主觀因素,常見(jiàn)原因：（1）影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾?。?

30、如心律失常、心衰、血壓過(guò)高、糖尿病的低血糖反應(yīng)、癥狀性低血壓→頭暈（腦供養(yǎng)減少） →體力不支而跌倒（2）聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡功能障礙： ---老年人視覺(jué)（視力、視野）、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、平衡等功能的損害及減退→影響大腦的準(zhǔn)確分析、判斷 ---腦血栓、帕金森氏癥、小腦功能不全等的老年人→平衡功能↓ →跌倒,1.主觀因素,常見(jiàn)原因：（3）骨關(guān)節(jié)肌肉疾病（骨質(zhì)疏松、頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、足畸形等）： 如骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病→活動(dòng)障礙或肌力

31、↓ →跌倒約有80﹪的老人有關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、身體活動(dòng)功能障礙等。造成行動(dòng)不便、影響老人自我照顧的能力及日常生活的執(zhí)行，增加老人跌倒和發(fā)生意外的機(jī)率,1.主觀因素,常見(jiàn)原因：（4）藥物副反應(yīng)與酒精中毒： 很多藥物，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂慮藥、降壓藥等及酒精→可使大腦不同程度的受到麻痹，鎮(zhèn)靜→影響神智、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等→跌倒發(fā)生率↑（5）墜床： 常見(jiàn)于意識(shí)不清或自身平衡功能↓ ↓的老年人→敏捷

32、回避險(xiǎn)情反應(yīng)能力↓→跌倒,引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病,世界帕金森病日(４月１１),世界著名拳王阿里40多歲就患上了帕金森癥，昔日雄風(fēng)難在；,帕金森癥： 它的主要癥狀是“手腳不聽(tīng)話”。 病人在寫字、吃飯或做其他事情時(shí)，手會(huì)抖個(gè)不停---易跌倒,2.客觀因素,常見(jiàn)原因：（1）環(huán)境因素： ①光滑的地面、不平的地面、裝飾過(guò)多的地毯、松脫的地毯、走道堆積雜物及走路時(shí)踩到香蕉皮等→走老年人站立不穩(wěn)→跌倒 ②光不適宜的家居及衛(wèi)

33、生設(shè)施（過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的燈光、浴室和樓梯無(wú)扶手、沙發(fā)過(guò)于凹陷、馬桶座椅過(guò)低臥室家居擺放不當(dāng)→跌倒的潛在危險(xiǎn),2.客觀因素,活動(dòng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素： ---發(fā)生上下樓梯時(shí)的跌倒占10% 在行走、變換體位、重體力勞動(dòng)、從事危險(xiǎn)性大的活動(dòng)時(shí)易發(fā)生,對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：,環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意

34、的問(wèn)題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來(lái)說(shuō)，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。,表 社區(qū)老人傷害類型情況（%）,舉例,原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致股骨頸骨折而臥床，引起： 情緒不佳，睡眠障礙，食欲減退，消化不良，腹脹，大便不通暢，痰不易咯出，呼吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成……從此一蹶不振,預(yù)防老年人跌倒的具體措施,預(yù)防的護(hù)理對(duì)策,跌倒的再發(fā)生率高，受傷的危險(xiǎn)性大，針對(duì)性預(yù)防可

35、有效減少老年人跌倒，因此，積極治療原發(fā)病，預(yù)防再跌倒，與跌倒后的治療和護(hù)理同等重要！,預(yù)防的護(hù)理對(duì)策,1.針對(duì)老年人跌倒常見(jiàn)的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施：（1）對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的老年人，應(yīng)幫助老人或家屬分析跌倒的誘發(fā)因素，提出預(yù)防措施，主動(dòng)檢查自我防護(hù)和祛除不安全因素,（2）重視老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒1）預(yù)防組織灌注不足所致的跌倒：---對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、直立性低血壓的老年人了解其暈厥史，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病

36、的前驅(qū)癥狀；---當(dāng)其主訴有不適感或觀察到老人有異常變化時(shí)，應(yīng)立即攙扶至床邊或沙發(fā)上，在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。再作進(jìn)一步處理2）預(yù)防平衡功能障礙所致的跌倒：---對(duì)患有腦血栓后遺癥等平衡功能障礙的老人，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練---對(duì)于高度危險(xiǎn)的老人，其日?；顒?dòng)應(yīng)隨時(shí)陪同照顧（起床、散步、入廁、洗澡等），以防跌倒,3）預(yù)防感功能減退（視、聽(tīng)覺(jué)）所致的跌倒：---居室照明應(yīng)充足，看電視、閱

37、讀時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免用眼過(guò)度疲勞---外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行---指導(dǎo)老人正確使用助聽(tīng)器---每半年至一年接受一次視、聽(tīng)力檢查---聽(tīng)力檢查時(shí)注意老人有無(wú)耳垢堆積,4）預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病導(dǎo)致移動(dòng)障礙所致的跌倒：老年人由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能與神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，肌肉老化，特別是背部肌力減弱，使身體重心前移，容易造成前傾而跌倒，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 ---治療頸椎病---平衡與步態(tài)訓(xùn)練，持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌

38、性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。--適當(dāng)使用步行輔助器具--理療、熱敷、紅外線照射可緩解肌肉痙攣，可促進(jìn)血液循環(huán),5）預(yù)防老年人肢體協(xié)調(diào)功能減弱所致的跌倒：---老年人外出行走步伐宜慢---對(duì)有跌倒傾向的老人，外出必須有人陪同6）預(yù)防老年人使用帶輪子或不帶輪子的助行器---指導(dǎo)老人使用帶輪子或不帶輪子的助行器借助合適的助步器能部分降↗低跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。,住院老人為預(yù)防

39、跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。,,,（3）功能鍛煉指導(dǎo)：如散步、慢跑、太極拳、體操等有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒,（4）預(yù)防藥物因素引起的跌倒： --老年人的內(nèi)服藥和外用藥務(wù)必要分開(kāi)放置，標(biāo)簽清晰---服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老人應(yīng)上床后服用，以防老人上床前跌倒---告之老人早晨未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)---應(yīng)用降壓、降糖及利尿藥的老人，應(yīng)注意用藥后的

40、反應(yīng)---教育老年人不亂用藥，盡量減少服用藥物的種類和量,（5）墜床的預(yù)防及護(hù)理---意識(shí)障礙的老人應(yīng)加床擋---意識(shí)清楚的老人夜間眠時(shí)床旁放置椅子護(hù)檔，尤其是睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人更應(yīng)小心---隨時(shí)注意老年人睡眠時(shí)的狀況,2.建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境,（1）心理指導(dǎo)：---老年人常有不服老、不愿麻煩別人的心理，特別是一些生活小事，情愿自己動(dòng)手----應(yīng)做好宣教使其掌握自身的健康狀況和活動(dòng)能力----體體逐

41、漸老化，容易失去自信和意志力。家人應(yīng)該時(shí)刻給予安慰，並且鼓勵(lì)老人家，年老是每個(gè)人必經(jīng)的過(guò)程。（2)衣著：----避免穿衣擺過(guò)長(zhǎng)會(huì)跘腳的長(zhǎng)褲、睡衣等----穿合腳的平底布鞋（少穿拖鞋）----穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。防止跌倒,2.建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境,（3）地板：潮濕的地板容易使人跌倒，因此：----廚房及浴室靠近洗手盆、浴缸、廁座周圍的地板應(yīng)鋪防滑設(shè)施（4)通道：----通道地面應(yīng)平整，無(wú)雜物堆放，以防使老年人跌

42、倒（5）照明：----樓梯、浴室、臥室要有足夠的照明，以防老年人在光線陰暗時(shí)碰到危險(xiǎn)障礙物,2.建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境,（6）樓梯：樓梯要有扶手，并用方便的照明開(kāi)關(guān)（7）扶手：浴室、洗手間、廁座要有穩(wěn)實(shí)的扶手—方便進(jìn)出（8）睡床： ---高低要適當(dāng)，否則上下床時(shí)易跌倒 ---床墊不宜殺軟---否則在床上不易坐穩(wěn),跌倒后的自我處置與救護(hù),跌倒后躺在地上起不來(lái)，時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，稱為“長(zhǎng)躺”。長(zhǎng)躺對(duì)于老年人很危

43、險(xiǎn)，因此，應(yīng)教會(huì)老年人跌倒后，在無(wú)人幫助的情況下安全起身1.如果是背部先著地：應(yīng)彎曲小腿→挪動(dòng)臀部致鋪有墊子的椅子或床鋪旁→身體放松平躺→蓋好被子（避免受涼）→向他人尋求幫助2.如找不到他人幫助：休息片刻→慢慢翻轉(zhuǎn)身體（向椅子方向）→身體變?yōu)楦┡P位→雙手支撐地面→抬臀、彎膝→使身體向椅子跪立→雙手抓住椅面→以椅子為支撐盡力站起→休息片刻→打電話尋求幫助,3.如果出現(xiàn)嚴(yán)重摔傷，家人不要急于挪動(dòng)老人身體，應(yīng)先讓其仰面躺在硬木板上。如果腰

44、后部疼痛懷疑有腰椎骨折，應(yīng)在疼處用枕頭或卷折好的毛巾墊好。 4.若出現(xiàn)頭顱損傷有耳鼻出血者，不要用紗布、棉花、手帕堵塞，否則可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。,安全健康教育 ：---采取老年人保健知識(shí)講座、咨詢、發(fā)放資料、定期體檢等形式幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣---向高危人群講解跌倒的后果及預(yù)防措施。對(duì)理解力記憶力不斷退化、性格又較固執(zhí)的老年人，安全教育要不厭其煩，邊講解邊示范，要隨時(shí)反饋，不斷強(qiáng)化---告知生活自理能力差的老