護(hù)理培訓(xùn)老常見疾病

1、初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn) 老年人常見疾病與護(hù)理,主講人: 郭美 職 稱： 主管護(hù)師,一、學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握老年人疾病的特點了解老年人常見疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理掌握老年人健康觀察方法與護(hù)理,二、老年人疾病的特點,多病共存臨床表現(xiàn)常不典型病情急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多容易發(fā)生意識障礙病程長、療效差、恢復(fù)慢容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),1、慢性支氣管炎,概述：因好發(fā)于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡稱“老慢支”，是指

2、氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。是一種危害老人健康的常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD))本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解?；疾÷孰S年齡增長而增加，老年人平均患病率為15％左右，有些地區(qū)高達(dá)20％～30％。,1、慢性支氣管炎,（又稱“慢支”或“老慢支”）病因

3、吸煙感染環(huán)境污染氣候過敏免疫功能降低,臨床表現(xiàn)癥狀：咳痰喘：喘息型慢性支氣管炎炎：體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗,1、慢性支氣管炎,護(hù)理：1．注意保暖，及時添加衣被，預(yù)防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。室溫保持在18~20℃,相對濕度50%~60%,保持房間清潔,以濕式清掃,避免灰塵飛揚。應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,避免與過敏原接觸。室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，要特別注意保暖（

4、冬季居室溫度應(yīng)保持在18℃以上），尤其要注意“暖頭、暖背、暖足”，以免加重病情。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意食物的色香味，并鼓勵病人多飲水，每日至少飲3000m1。 2．戒煙。3．告知喘息型支氣管炎的老人初春時節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動，避免接觸花粉。4．堅持適量運動，提高老人的身體素質(zhì)。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和醫(yī)療體操鍛煉（如散步、太極拳、腹式呼吸鍛煉和呼吸操

5、等），可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能，提高呼吸道抗病能力，降低老慢支發(fā)病率。,1、慢性支氣管炎,5．加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學(xué)的營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。少吃辛辣煎炸及刺激性強(qiáng)的食品。另外，注意選用具有健脾、補腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如梨、桔子、枇杷、百合、蓮子、白木耳、核桃、蜂蜜等。這些食物既能強(qiáng)身又有助于老年慢性支氣管炎癥狀的緩解，可輪換食用。6．遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時服藥、打針治療并觀

6、察治療反應(yīng)。老人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準(zhǔn)備一個痰盂或者痰杯。7.咳嗽技巧：舒適座位，慢慢深呼吸，把空氣盡量吸到肺的深處，稍微屏氣接著腹部和胸部用力收縮，然后用力咳嗽2-3次，晨起時痰液容易排。 8.拍背技巧：拍背時，一手扶住患者的肩膀，右手五指并攏，掌屈曲成杯狀，拍打時腕部放松，以120～150次 /min的叩擊頻率，從肺底開始,自下而上、由兩邊向中

7、間有節(jié)奏地反復(fù)叩擊痰液潴留肺段的胸壁，促使呼吸道內(nèi)分泌物借助重力和震動作用排出每次叩擊時間以5～15min為宜，叩擊時發(fā)出空而深的“啪、啪”聲響，則表明手法正確?？蓡问峙谋常部呻p手交替叩擊。,2、高血壓病,概述老年高血壓病是指以動脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征的全身性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服降壓藥、安靜狀態(tài)連續(xù)三次非同日血壓測量，有二次收縮壓≥140mnHg和/或舒張壓≥90mmHg，并排除假性和繼發(fā)性高血壓，即可診斷。,

8、2、高血壓病,病因 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)老年患者起病緩慢，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。,2、高血壓病,并發(fā)癥： 隨病程進(jìn)展，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風(fēng)。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展

9、成尿毒癥。護(hù)理向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。勸戒老人改變不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。,高血壓病病人飲食方法與特點：,高血壓病人應(yīng)根據(jù)自己飲食特點選用所喜歡的食物。三餐的熱量分配要科學(xué):早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。高血壓病人飲食應(yīng)注意以下幾點： 1、飲食要清淡、少鹽、低脂肪。盡量減少脂肪類飲食；如肥肉、動物油脂等。食鹽每日總攝入量應(yīng)不超過5克

10、2、早餐應(yīng)少吃油炸食品；如油條、油餅等，而饅頭、面包、面條、米粥、去脂牛奶及豆?jié){，均是較好的膳食。 3、常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、雞等，若無高脂血癥，每日可食一個雞蛋。,,4、飲食不宜過飽，每餐控制在八成飽即可，過飽傷胃，增加心血管負(fù)擔(dān)，加重病情，怕浪費，把油湯吃下去，則更不可取。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。5、飯后不要立即躺下，至少活動半小時保持生活

11、規(guī)律，保證充足睡眠(7—8小時)，注意勞逸結(jié)合。不急不躁，不大喜大悲，控制好自己的情緒，喜樂適度。 6、忌喝濃茶和含咖啡因類飲料。濃茶、咖啡可使大腦興奮，對心臟有刺激，可使血壓升高，胃腸功能亢進(jìn)，飲料、水果罐頭含糖較多，均宜節(jié)制。,8.定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍給老人提供低鹽（3－5克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入，以減輕體重適量運動。9.一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀

12、，應(yīng)停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時報告家屬和醫(yī)生。,10.超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。 體重超重和肥胖是高血壓的危險因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險是正常體重者的3-4倍?？刂企w重可降低血壓水平，肥胖者應(yīng)有效減輕體重。合理營養(yǎng)，膳食平衡，有利于保持理想體重。高鹽飲食可升高血壓水平。人群平均每人

13、每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。減少鹽的攝入量可以降低血壓。,11.血壓易受環(huán)境、活動、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動，因此高血壓病人要經(jīng)常測量血壓。 擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災(zāi)害等惡劣環(huán)境，可使血壓升高；舒適安靜的環(huán)境有利于血壓控制。劇烈運動、危險作業(yè)、工作過度繁忙、緊張勞累、性活動過度等均可使血壓升高；適度活動、勞逸結(jié)合有利于血壓調(diào)節(jié)。情緒激動、脾氣暴躁、惱怒、

14、嫉妒、生氣、精神壓力過大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力，保持心理平衡，坦然處世，心胸寬廣有利于血壓穩(wěn)定。治療不規(guī)則，用藥不按時或忘記服藥是造成血壓波動較大的主要原因。一旦確診為高血壓，就要定期監(jiān)測自己的血壓水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。早晨服藥前的血壓可反映24小時平穩(wěn)血壓水平。但是，不能降壓太過降得過快過低，反而使頭昏、頭暈癥狀加重，嚴(yán)重者還可誘發(fā)腦梗死。而且，襪子要寬松。腳踝是腳部血液循環(huán)的重要關(guān)口，襪口松緊合適，靜脈血就能順利

15、通過腳踝流回心臟，倘若襪口太緊，就會影響血液向心臟的回流，增加心臟負(fù)擔(dān)，長久如此甚至?xí)l(fā)高血壓。早晨也不要喝淡鹽水，早晨血液粘稠度最高，飲用淡鹽水會加重口干，促進(jìn)血壓升高。而且，高血壓患者本身也不適合吃太多鹽。,2、高血壓病,三個半分鐘、三個半小時最簡單、有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的方法,醒來躺在床上半分鐘,坐 起 來 又 坐半分鐘,兩腿垂在床沿半分鐘,早上起來運動半小時,午 睡 半 小 時,晚上漫步行走半小時,三個半分鐘,三個半小

16、時,,,預(yù)防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風(fēng)、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。,增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量,,,1被測量者在測血壓前半小時之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)禁煙酒、禁咖啡，禁止攝入會造成興奮刺激的食物。如果是剛剛有運動過，也要在安靜的環(huán)境下，坐著休息至少十分鐘，使情緒平穩(wěn)下來，心情放松，否則活動或緊張的情緒會導(dǎo)致測出的數(shù)值偏高。2打開血壓計之后，扳開開關(guān)，看看水銀柱是否處于“0”刻度，如果不是，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行校準(zhǔn)，否則會影響測出的數(shù)值。3將球囊

17、的開關(guān)關(guān)閉，一手壓住袖帶，另一手按壓球囊向袖帶內(nèi)充氣，看看水銀柱是否會隨之升高，或者是否有水銀中斷的現(xiàn)象。如果不能上升或是有裂隙，就說明該血壓計有漏氣的情況，或者是水銀量有所減少，這樣的血壓計就不能再用來測量了。4天熱時要將袖口挽起，以露出大半個上臂為準(zhǔn)，脫袖最好。天冷時，在不影響保暖的前提下，盡可能地減少測量手臂的衣服，以免因為衣服太多致血壓值偏高。5測血壓時，被測量者可以采取坐位或者是仰臥位，上肢伸直，肘部應(yīng)當(dāng)與自身心臟保持同一

18、水平位置，并且稍稍向外側(cè)伸展。6將袖帶里的氣體用擠壓袖帶的方式排出后，將袖帶氣袋中部連接橡膠管的部位對準(zhǔn)肘窩，將袖帶平整地纏在上臂。袖帶下端在肘窩上方2-3厘米處，松緊度以能夠往里放入一指為宜。7測量時，聽診器的胸件，也就是聽筒應(yīng)當(dāng)放在肘窩的肱動脈處，切不可貪圖方便省事而將其塞到袖帶里面，這樣會使測出的血壓值比實際要高。8戴好聽診器，關(guān)閉球囊開關(guān)，向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈的搏動音消失，接著再往里充氣，使水銀柱繼續(xù)上升20-30mmHg

19、。雙眼保持與水銀柱刻度平視，打開球囊開關(guān)，以每秒4mmHg的速度均勻、緩慢地放氣，不可太快。9水銀柱下降期間，當(dāng)聽到清晰的第一聲搏動音時所代表的刻度，就是被測者的收縮壓。接下來會一直聽到搏動音，當(dāng)搏動音突然變得很弱或者消失聽不見時，所指示的刻度就是舒張壓。10如果測量過程中，血壓值過于異常，或者測量者沒有聽清楚，應(yīng)當(dāng)先將袖帶內(nèi)的氣體排盡，水銀柱再次降至“0”刻度，稍等片刻之后再進(jìn)行第二次的測量。一般不可連續(xù)測量超過兩次，以測量所得的

20、最低結(jié)果為準(zhǔn)。11測量結(jié)束后，取下袖帶，擠壓排盡空氣，關(guān)閉球囊的開關(guān)，折疊好之后放入盒子里。一定不要忘記將血壓計的盒蓋向右傾斜45°，使水銀完全回流槽內(nèi)，再關(guān)閉水銀槽的開關(guān)，闔上盒蓋。如果不將水銀回流，就會導(dǎo)致下一次使用時水銀柱出現(xiàn)斷裂，水銀的揮發(fā)也會變得很快?，F(xiàn)在有的水銀血壓計有明確說明，可以不用回流，這個就要根據(jù)廠家的產(chǎn)品說明來具體對待了。,3、冠心病,概述：全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠

21、狀動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。,3、冠心病,病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：1．高脂血癥、動脈粥樣硬化：2．高血壓：3．吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。4．其他：糖尿病、肥

22、胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進(jìn)冠心病發(fā)病的因素。,3、冠心病,臨床表現(xiàn)：1．心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是： 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。 性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。 誘因；常因體力勞動或情緒激

23、動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。 持續(xù)時間：疼痛常在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。 緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。,3、冠心病,心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀：

24、 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可長達(dá)數(shù)小時至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。,3、冠心病,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排

25、血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。 心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征 心界擴(kuò)大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。 絕大多數(shù)患者血壓下降。 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。,3、冠心病,護(hù)理發(fā)作時急救：心絞痛

26、發(fā)作時立即停止活動，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等急救藥舌下含服。上述處理的同時立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。,3、冠心病,緩解期護(hù)理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，

27、避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。,3、冠心病,家庭護(hù)理：　　1、幫助病人學(xué)會控制情緒　　情緒是人對客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的體驗。情緒反應(yīng)大致有兩種，一種是消極情緒，如憤怒、焦慮等，一種是積極情緒，如興奮、快樂。從醫(yī)學(xué)角度來講，冠心病患者對這二種情緒均應(yīng)有所限制，以免病情加重。　　2、合理安排病人的日常生活　　因長期的勞累和精神緊張

28、是導(dǎo)致冠心病人重要因素，護(hù)工應(yīng)幫助病人合理安排日常生活（如何時工作，何時休息等），使病人做到勞逸結(jié)合，既讓病人每天有事可做，又不能因工作勞累過度誘發(fā)本病?！　?、合理安排病人飲食　?。?）限制食用動物脂肪，動物脂肪中含較多的飽和脂肪酸，過多食用會使血中膽固醇升高，而這正是促進(jìn)動脈硬化形成的主要因素。病人每天食一個雞蛋，或瘦豬肉50克即可?！　。?）限制食鹽、糖量，含鹽過多是導(dǎo)致高血壓的主要因素之一，而血壓升高又極易誘發(fā)冠心病，通常

29、以每日三餐不超過4克為宜。食糖量過多，會使病人發(fā)胖，對冠心病亦不利?！　。?）要常食新鮮蔬菜、水果、豆制品，因為這些食物都是低脂肪、低膽固醇、富含維生素、蛋白質(zhì)及人體所需微量元素的食物。還應(yīng)常食粗糧、豆類等對冠心病有益的食物?！　。?）要讓病人忌酒、煙，少食奶油、豬油、蛋黃、動物內(nèi)臟、巧克力等食品，食植物油?！　?、鼓勵病人參加適合的文娛活動　　讓病人練習(xí)書畫、種花、養(yǎng)魚、聽輕松音樂，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對調(diào)節(jié)冠心病患者

30、的情緒是大有益處的。,4、腦中風(fēng)（急性腦血管疾?。?概述又稱“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病”急性起病、迅速出現(xiàn)的腦血管性臨床事件，表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床特點：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高,4、腦中風(fēng),病因：,血管病變：高血壓高血脂糖尿病血液粘滯度變化——粘滯度大,4、腦中風(fēng),臨床表現(xiàn)1．缺血性腦中風(fēng)：又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的70％左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年人致殘和致命的

31、主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）: 好發(fā)于中年以后，50～70歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，一般24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無意識障礙，可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對側(cè)上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見?；虮憩F(xiàn)為眩暈、語言不清、共濟(jì)失調(diào)等。,4、腦中風(fēng),（2）腦血栓形成：它是中風(fēng)發(fā)病率最高

32、的類型，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在50～60歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。,4、腦中風(fēng),（3）腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而

33、引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以20～40歲的中青年為多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。,4、腦中風(fēng),2．出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，是中風(fēng)中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的10～20％。多見于老年人，發(fā)病年齡常在50～70歲，多數(shù)有高血

34、壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側(cè)不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。,4、腦中風(fēng),家庭護(hù)理1．急救處理：一旦懷疑老人中風(fēng)，不要隨便搬動老人

35、，及時報告值班醫(yī)生、通知家屬及相關(guān)人員或直接撥打120急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。（4）搬動老人時應(yīng)聽從急救醫(yī)生的指揮，動作輕柔。,4、腦中風(fēng),2．恢復(fù)期護(hù)理：（1）心理護(hù)理：與老人交流，進(jìn)行開導(dǎo)，使老人感受溫暖，

36、樹立信心。 （2）呼吸道護(hù)理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護(hù)理：每天2次用冷開水清潔口腔。 （4）眼睛護(hù)理：眼睛不能閉合的老人，應(yīng)每天用1％硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護(hù)眼睛。 （5）褥瘡護(hù)理：定時翻身，變換體位，預(yù)防褥瘡。 （6）康復(fù)護(hù)理：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。（7）飲食護(hù)理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。,4、腦中風(fēng),避免壓瘡　　由于身體的某個部

37、位受壓迫過久，骨頭突出處（如耳朵、腳踝、骶尾骨處等）易發(fā)生壓瘡。在預(yù)防勝于治療的原則下，對于無法自己翻身的患者，應(yīng)每2個小時至少要協(xié)助翻身一次。適當(dāng)?shù)臄[好體位是一個分散身體壓力的有效方法?！　”苊怅P(guān)節(jié)攣縮　　患者肢體身體后，若忽略了被動式的關(guān)節(jié)運動，時間一久就會產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥。預(yù)防之道是針對每個大小關(guān)節(jié)，在可活動的正常范圍內(nèi)，給予每天早晚2次、每次每個關(guān)節(jié)活動約20次的被動運動。如患者能夠主動運動，一定要提醒和指導(dǎo)患者盡

38、早進(jìn)行主動運動。　　預(yù)防吸入性肺炎　　腦中風(fēng)病患者常伴有神經(jīng)性吞咽異常，臨床上，患者進(jìn)食時易嗆，從而有患吸人性肺炎的可能性。有吞咽困難的患者，在經(jīng)醫(yī)療人員評估前不可任意喂食。一般而言，這些患者較適合食用較濃稠或半固體食物，如流質(zhì)食物添加麥粉或布丁、果凍等，可改善其吞咽功能?！　「纳企w位性低血壓　　因長期臥床、年齡、肌力下降、藥物等因素，患者常會在變換姿勢時有頭昏眼花的現(xiàn)象。因此在變換姿勢時，應(yīng)采用漸進(jìn)方式，速度不可太快。　　改

39、善大小便功能障礙　　如患者有小便功能障礙應(yīng)盡早拔掉導(dǎo)尿管，適量地補充水分（白天每小時100cc～150cc。這包含稀飯、水果、菜湯等所提供的水分），鼓勵患者自行排尿。若自解仍不理想，要配合間歇性導(dǎo)尿，當(dāng)自解與導(dǎo)出量的比例大于3：1或是每次導(dǎo)出的余尿在100cc以下，就可算訓(xùn)練成功。如有大便功能障礙，應(yīng)多吃高纖維的食物、蔬菜、水果并攝取足夠的水分，配合腸道的反射給予腹部按摩。同時，要鼓勵患者多運動，必要時進(jìn)行藥物治療，以增加腸蠕

40、動。,5、糖尿病,糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導(dǎo)致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。,5、糖尿病,病因 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。,5、糖尿病,臨床表現(xiàn) 1．典型表現(xiàn)：為“三多一

41、少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。,5、糖尿病,老年人糖尿病特點：（1）半數(shù)以上患者無癥狀：（2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/4～1/3，且程度輕微，常被忽視。（3）非特異性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。,5、糖尿病,治療,治療方法：,5、糖尿病,護(hù)理1．注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)

42、生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。合理飲食調(diào)配。少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當(dāng)限制水果。應(yīng)增進(jìn)粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進(jìn)動物內(nèi)臟類食物等。一天中進(jìn)食次數(shù)和主食量，可根據(jù)病情、活動量和用降糖藥物情況來調(diào)整。主食控制：休息者一日200—250克；輕勞動者

43、為250—300克；中等體力勞動者為300—400克?？啥喑允卟巳纾憾?、黃瓜、西紅柿、空心菜、小白菜等。病情輕者，每日3餐，主食分配量為1：2：2的比例。病情重者，每日主食分為4—6次進(jìn)餐。若用胰島素治療時，可在兩餐之間及睡前加餐。加餐量從三餐主食中減下1／3量。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等，以防止發(fā)生低血糖。,,2．定期復(fù)查血糖：活動時間選餐后1一1．5小時開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖病人早起床后可輕度活動。注射胰島素

44、的老年人，應(yīng)避開高峰時間進(jìn)行活動，以免發(fā)生低血糖。使用胰島素的老人，可餐前檢測學(xué)尿糖，并注射胰島素。用胰島素治療時，要注意有無出汗、手抖、心慌。嚴(yán)重時有抽搐，昏迷等低血糖癥狀及無力、軟癱等低血鉀等癥狀。3．堅持適當(dāng)?shù)幕顒?。適當(dāng)規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步?？筛鶕?jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動方式。要持之以恒?！　?．保護(hù)皮膚。首先要注意

45、個人衛(wèi)生，一般情況下每周要洗澡，換衣褲l一2次。保持皮膚清潔，尤其是要保持外陰部清潔。每天清洗會陰部，防止發(fā)生泌尿系感染?！　「嬖V要特別注意保護(hù)雙腳。避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發(fā)生足部潰瘍進(jìn)而發(fā)展成壞疽。保護(hù)方法如下。　　(1)每日檢查足部皮膚顏色，有無水疤、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?！　?2)用溫水洗腳，(切忌過熱)。擦干做足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷。　　(3)保持鞋襪清潔，大小合適，寬松

46、柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋?！　?4)修剪指(趾)甲切忌太短，自己不要修剪雞眼與胼服，以免造成感染?！?．密切觀察有無感染，食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡，呼吸加快、加深、呼氣呈爛蘋果味、脫水、酮癥酸中毒表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時送醫(yī)院就診。,5、糖尿病,用藥反應(yīng)觀察，是糖尿病治療中護(hù)理的重點內(nèi)容。　　(1)餐前半小時口服降糖藥，按時進(jìn)餐。注意發(fā)生低血糖和出現(xiàn)胃腸道癥狀，如：惡心、嘔吐、腹瀉。少數(shù)病人有皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。若

47、系肝、腎功能差，過敏者應(yīng)慎用?！　?2)餐前半小時注射胰島素劑量要準(zhǔn)確。用藥后按規(guī)定時間進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖。注射部位要經(jīng)常更換，防止發(fā)生皮下硬結(jié)及局部皮膚、肌肉萎縮或感染。病人要掌握糖尿病一般知識?！　?2)注意誘發(fā)因素如：精神緊張、勞累、感染、肥胖等。尤其是遵守合理的飲食、運動及用藥規(guī)定。掌握規(guī)律，做到自覺的配合治療?！　?3)運動時，帶面包和水果糖，防止發(fā)生低血糖。夜間也易發(fā)生低血糖，因此也應(yīng)準(zhǔn)備面包和水果糖等。

48、　　(4)定期復(fù)查血糖、尿糖，一般每月查血糖1次，穩(wěn)定后可3個月查一次。發(fā)現(xiàn)有改變，及時到醫(yī)院就診。　　(5)護(hù)理病人時，提醒隨身帶聯(lián)絡(luò)卡?？ㄉ献⒚餍彰⒌刂?、單位、電話號碼、患有疾病、目前治療用藥、合同醫(yī)院、負(fù)責(zé)醫(yī)生，以備急救用，做為搶救依據(jù)及出現(xiàn)意外時聯(lián)系?！　?．自測血糖　　(1)測試血糖法用微量血糖儀，取耳垂或手指一滴血，滴在特定位置，即可在儀器上顯示出血糖結(jié)果。但要特別注意消毒，防止局部感染。,,6、帕金森氏病

49、,概述又稱“震顫麻痹” ，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強(qiáng)直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達(dá)l％。病因 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒

50、性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。,6、帕金森氏病,臨床表現(xiàn) 震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。手不能做細(xì)活，嚴(yán)重時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時明顯，睡眠中消失。

51、可以表現(xiàn)典型的手“搓丸樣”和頭“點頭樣”動作。肢體的肌張力增強(qiáng)，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長期生存，但活動能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強(qiáng)而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。,6、帕金森氏病,護(hù)理1．膳食調(diào)理：以植物油為主，少食動物脂

52、肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。2．生活指導(dǎo)與幫助：本病早期，老人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應(yīng)持拐杖助行，入廁時應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應(yīng)為其準(zhǔn)備金屬餐具。無法進(jìn)食者，需養(yǎng)老護(hù)理

53、人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。,6、帕金森氏病,3．加強(qiáng)肢體功能鍛煉：早期老人應(yīng)堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。同時也要進(jìn)行姿勢與步態(tài)的訓(xùn)練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護(hù)老人安全，防止跌倒摔傷。4．預(yù)防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室

54、的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口腔護(hù)理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5．藥物治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時服藥，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。,7、老年骨性關(guān)節(jié)病,概述：為骨科常見疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行

55、性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。其特點是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。,7、老年骨性關(guān)節(jié)病,臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，

56、病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。1．髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴(yán)重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。,8、老年骨性關(guān)節(jié)病,2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛（2）走路時關(guān)節(jié)疼痛（3）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階（4）下蹲困難或完全不能（5）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲（6

57、）嚴(yán)重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。,8、老年便秘,概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢或排便困難。原因某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、

58、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。,8、老年便秘,危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營養(yǎng)、休息與健康。便秘時用力排便對血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)

59、疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。,8、老年便秘,護(hù)理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進(jìn)胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預(yù)防便秘。適當(dāng)補充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。目前多采用以下兩種補液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而

60、言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用．經(jīng)常飲用可以達(dá)到預(yù)防和治療便秘的療效。,8、老年便秘,運動防便秘：運動能增強(qiáng)腹肌的張力，促進(jìn)排便。（1）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（2）指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運動。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做5～10次或10－20次，每天3-4次，長期堅持?；加懈哐獕骸⒐谛牟〉睦先藨?yīng)慎重做此項活

61、動，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進(jìn)腸蠕動。養(yǎng)成排便習(xí)慣：,8、老年便秘,緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，

62、以免損傷肛門，擠出少量液體，潤滑前端。3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。4）緩緩拔出開塞露，用手紙按壓肛門5分鐘，囑老人盡量保留藥液10分鐘左右。5）老人有便意后，協(xié)助人入廁，或床上便盆排泄。,9、老年性癡呆,概述：癡呆是一種臨床綜合征，即在無意識障礙的情況下，患者記憶、認(rèn)知、語言、時空間機(jī)能和人格五項心理活動中，至少有記憶、認(rèn)知和另一項明顯缺損

63、，且已持續(xù)6個月以上者為癡呆。,9、老年癡呆,類型1．老年性癡呆：又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease ），是一種病因不明的漸進(jìn)性腦病，何時起病不易察覺，多數(shù)老人發(fā)病在60歲以后，約占老年期癡呆老人的50％，從診斷到死亡約3～25年不等，病情發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，視為不治之癥，目前尚無法阻止其惡化。2．血管型癡呆（vascular dementia,）：約占老年癡呆病例的20％，多因重復(fù)中風(fēng)而引起。此類癡呆的病因明確，發(fā)病時

64、間可回憶，發(fā)生癡呆癥狀同時常伴有偏癱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。3．混合型癡呆（mixed dementia）：約占癡呆癥老人20％，多指阿爾茨海默病與血管型癡呆共存者。4．其他癡呆：包括因服用過量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥、酒精中毒、患抑郁癥、病毒或細(xì)菌感染等原因引起，此型癡呆有醫(yī)治的可能。,9、老年癡呆,病因 老年性癡呆的確切病因尚不十分清楚，可能與衰老、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)改變、慢性病毒感染、腦中鋁含量增高、腦血管病變、性格孤癖、突如其來的精神打擊等

65、因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)起病緩慢，首先表現(xiàn)近期記憶障礙，繼之出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶障礙，認(rèn)知功能與計算能力下降，晚期可出現(xiàn)失認(rèn)（不認(rèn)識親人和熟人）、定向功能障礙（出門后不認(rèn)識回家路線），智能嚴(yán)重衰退，生活完全不能自理，四肢疆直及大小便失禁，人格、行為異常等。,9、老年癡呆,護(hù)理（1）充分了解和理解癡呆老人，與老人建立起良好的護(hù)患關(guān)系，贏得老人信任。（2）幫助新來的癡呆老人熟悉環(huán)境和居室設(shè)施，讓老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大院內(nèi)能夠辨認(rèn)出自己的居室，在居室

66、內(nèi)能夠找到自己需要的物品和衣物，逐漸適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。（3）幫助癡呆老人形成有規(guī)律的生活。督促老人按時起床、洗漱、吃飯，避免晝夜顛倒的生活。（4）引導(dǎo)癡呆老人適當(dāng)用腦，強(qiáng)化記憶。多陪老人聊天，回憶過去的生活往事。,9、老年癡呆,（5）指導(dǎo)老人進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，盡可能保持生活自理能力。（6）請老人參加文體活動（如聽音樂、跳舞、打太極拳、打門球）、社交活動、閱讀活動等，延緩老人的社會退縮。（7）對于日常生活完全不能自理的癡呆

67、老人，要照顧好其飲食起居，定時進(jìn)餐、定時排泄，保持個人衛(wèi)生。同時要注意防止褥瘡和呼吸道感染。（8）做好癡呆老人“五防，即：防自我傷害、防跌傷骨折、防意外事故、防藥物中毒、防老人走失。,老年人起居護(hù)理,老年人起居護(hù)理,一、居家老人的安全護(hù)理 到老年由于行動遲緩、慌張、反應(yīng)遲鈍、注意力不易集中、記憶力差。所以要照料好老人的居家生活應(yīng)注意如下事宜,,（一）食物要爛、軟、碎、易于消化吸收 老年人的消化吸收功能降

68、低，牙齒脫落或裝有假牙對食物的研磨功能受到嚴(yán)重影響；因此，老年人的食物要爛、軟、碎、易于消化吸收；同時，由于老人的咽喉部反應(yīng)不靈敏，應(yīng)注意噎食，故進(jìn)食應(yīng)緩慢，同時應(yīng)避免食物進(jìn)入氣管。（二）衣著要寬松、合體    老人的衣著應(yīng)寬松柔軟，且穿脫應(yīng)方便；老年人最好不穿或少穿緊身衣褲。另外，隨著天氣的變化應(yīng)及時增減著裝，護(hù)理員要協(xié)助老人穿脫衣物，且要求老年人的衣服要做到勤洗勤換，老年人所使用的被褥要經(jīng)