初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)老常見(jiàn)疾病陳

1、第五章 常見(jiàn)病癥的觀察與護(hù)理,西吉縣 陳桂英,本章知識(shí)點(diǎn),心臟病、腎臟病、消化性潰瘍、糖尿病、腦血管病、肝臟病人的護(hù)理常規(guī),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握老年人疾病的特點(diǎn)了解老年人常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,老年人疾病的特點(diǎn),多病共存臨床表現(xiàn)常不典型病情急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多容易發(fā)生意識(shí)障礙病程長(zhǎng)、療效差、恢復(fù)慢容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),第一節(jié) 心臟病人的護(hù)理,一、老年人常見(jiàn)的心臟病 老年人常見(jiàn)的心臟病有冠狀動(dòng)脈粥

2、樣硬化性心臟?。ü谛圆。⒏哐獕盒孕呐K病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心功能衰竭等。,關(guān)鍵詞,心臟病是臨床常見(jiàn)病，由于人們的生活方式改變，生活壓力增大，心臟病患者日益增多，因此早診斷、早治療，加上精心護(hù)理，有利于心臟病患者早日康復(fù)。,二、心臟病的常見(jiàn)表現(xiàn),1、呼吸困難 常常出現(xiàn)在活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)。心臟病病人有時(shí)會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)或勞動(dòng)而使呼吸費(fèi)力、憋氣加重，有時(shí)會(huì)因?yàn)檠雠P睡眠而加重，有時(shí)甚至?xí)谕耆菹ⅰ⒆粫r(shí)有呼吸困難。,二、心臟病的常見(jiàn)表現(xiàn)

3、,2、心慌 病人會(huì)感到心跳、心前區(qū)不適，甚至?xí)械叫奶^(guò)快、過(guò)慢、不規(guī)律、停跳等。,二、心臟病的常見(jiàn)表現(xiàn),3、紫紺 在口唇、甲床、鼻尖、頰部等皮膚或粘膜處呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。,,,二、心臟病的常見(jiàn)表現(xiàn),4、胸痛 典型的心絞痛是病人在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等情況下， 由于心肌缺血、缺氧引起的胸骨后或心前區(qū)疼痛。病人常感覺(jué)到一種強(qiáng)烈的壓榨、緊縮或憋悶不適，還可同時(shí)出現(xiàn)左肩、頸、上肢的疼痛，一般持續(xù)1---5分鐘

4、，通過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油片可以緩解，如果疼痛超過(guò)15分鐘常表示病情嚴(yán)重。,三、患心臟病的老人的生活安排,第一，當(dāng)老人感覺(jué)不適時(shí)，應(yīng)缺少刺激，讓其臥床休息，（可以采取半臥位，避免左側(cè)臥位），保持情緒穩(wěn)定。,三、患心臟病的老人的生活安排,第二，注意安靜，保持室內(nèi)空氣流通。,三、患心臟病的老人的生活安排,第三，病人的衣服要寬松。,三、患心臟病的老人的生活安排,第四，鼓勵(lì)病人閑暇時(shí)收聽(tīng)廣播，收看輕松的電視節(jié)目。,三、患心臟病的老人的生活安排

5、,第五，鼓勵(lì)臥床老人在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)。,,,三、患心臟病的老人的生活安排,第六，根據(jù)病人心功能選擇床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)。,三、患心臟病的老人的生活安排,第七，在老人活動(dòng)能力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)老人盡可能自理。,三、患心臟病的老人的生活安排,第八，活動(dòng)中如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。,三、患心臟病的老人的生活安排,第九，有水腫癥狀的老人宜進(jìn)清淡、少鹽飲食，每日測(cè)量尿量及體重。,3、冠心病,概述：全稱(chēng)“冠

6、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見(jiàn)的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者為多，我國(guó)近年來(lái)有增多趨勢(shì)，冠心病主要臨床類(lèi)型為心絞痛和心肌梗死。,3、冠心病,病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：1．高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化：2．高血壓：3．吸煙：吸煙可造成動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁氧含

7、量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。4．其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動(dòng)、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進(jìn)冠心病發(fā)病的因素。,3、冠心病,臨床表現(xiàn)：1．心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時(shí)無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點(diǎn)是： 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。 性質(zhì)：為壓迫性或緊縮

8、、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。 誘因；常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)生。 持續(xù)時(shí)間：疼痛常在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘。 緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)活動(dòng)后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時(shí)有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。,3、冠心病,心肌梗死：是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻

9、繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀： 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時(shí)伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無(wú)疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語(yǔ)等起病。,3、冠心病,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫

10、可升高至38℃左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。 心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征 心界擴(kuò)大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。 絕大多數(shù)患者血壓下降。 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)

11、的其他體征。,3、冠心病,護(hù)理發(fā)作時(shí)急救：心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等急救藥舌下含服。上述處理的同時(shí)立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話(huà)。,3、冠心病,緩解期護(hù)理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水

12、，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過(guò)分激動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)。（3）避免體力勞動(dòng)或過(guò)度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。,9、老年便秘,概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收而造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢或排便困難。原因某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、各類(lèi)直腸肛門(mén)手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水

13、量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。,9、老年便秘,危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿(mǎn)，影響老人營(yíng)養(yǎng)、休息與健康。便秘時(shí)用力排便對(duì)血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時(shí)的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息

14、或呼吸衰竭。,9、老年便秘,護(hù)理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類(lèi)食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速糞便在腸道移動(dòng)，預(yù)防便秘。適當(dāng)補(bǔ)充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。目前多采用以下兩種補(bǔ)液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一湯匙蜂蜜的開(kāi)水，然后再活動(dòng)，這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對(duì)于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑

15、，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動(dòng)的作用．經(jīng)常飲用可以達(dá)到預(yù)防和治療便秘的療效。,9、老年便秘,運(yùn)動(dòng)防便秘：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腹肌的張力，促進(jìn)排便。（1）每天從事適量運(yùn)動(dòng)。如飯后半個(gè)小時(shí)散步等。（2）指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個(gè)動(dòng)作做5～10次或10－20次，每天3-4次，長(zhǎng)期堅(jiān)持?；加懈哐獕?、冠心病的老人應(yīng)慎重做此項(xiàng)活動(dòng)，以防意外。（3

16、）臥床老人床上按揉腹部，進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣：,9、老年便秘,緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開(kāi)塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門(mén)。2）剪開(kāi)開(kāi)塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門(mén)，擠出少