護(hù)理用藥安全與管理(秦)

1、用藥安全與管理,秦 霞2016-04,發(fā)生在我們身邊的用藥不良事件！,輸入過期藥藥物劑量錯誤給藥途徑錯誤漏給藥。。。。。。。,內(nèi)容提要,,,臨床用藥中的不安全因素,,安全用藥防范措施,,,特殊藥物使用注意事項,1,2,3,,,,,,,,,,,,用藥不安全因素,醫(yī)囑處理方面因素,藥品保管方面因素,藥物配制方面因素,用藥過程中的因素,藥物因素,臨床用藥的不安全因素,,,,,,醫(yī)護(hù)缺少溝通,,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士

2、，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯誤,,醫(yī)囑處理不安全因素,護(hù)士查對不到位,臨床用藥的不安全因素,,藥物保存方法不當(dāng)或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,每班清點(diǎn)流于形式,藥物保管方面不安全因素,臨床用藥的不安全因素,藥品貯藏術(shù)語說明,《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避　光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、 半透明容器； 密　閉：指將容器密閉，以防塵土及

3、異物進(jìn)入； 密　封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的 侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20℃； 涼暗處：指避光并不超過20℃； 冷　處：指2～10℃。（說明書一般是2--8 ℃） 相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％,效期的識別,1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天； 例如：藥品生產(chǎn)日

4、期為2012年09月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2014年09月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的當(dāng)天； 例如：藥品失效期為2012年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2014年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。 例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效 期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時

5、以前有效 。,麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：,專柜加鎖,專用帳冊,專冊登記,專用處方,專人負(fù)責(zé),專冊登記,,,無菌觀念淡薄,配制時間過早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中不安全因素,臨床用藥的不安全因素,臨床用藥的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護(hù)士巡視觀察不到位,,,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面不安全因素,臨床用藥的不安全因素,藥物方面不安全因

6、素,一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同藥名相似：消炎痛和消心痛、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）,安全用藥防范措施,形成醫(yī)療安全文化氛圍安全教育，學(xué)習(xí)法律知識強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求解決措施,價

7、值3億美元的“倒獎勵”。。。。。。,安全用藥防范措施,加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識參加藥物知識講座科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程,臨床新藥首次使用流程,"新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制的臨床應(yīng)用"1、負(fù)責(zé)新藥使用說明書 首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書

8、，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。2、負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí) 新藥學(xué)習(xí)記錄單3、負(fù)責(zé)提示4、負(fù)責(zé)配伍試驗5、負(fù)責(zé)交接班 交注意事項6、負(fù)責(zé)查新 護(hù)士進(jìn)修雜志2010年6月第25卷第11期,安全用藥防范措施,,規(guī)范病房藥品保管的安全管理分類放置，并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度冰箱藥物易被光線破壞

9、藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、腎上腺素等,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn),藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅持先進(jìn)先出原則;有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識，設(shè)置警示性提示牌;檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實行雙人復(fù)核制,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程三查八對無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用

10、配伍禁忌 選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史,三查八對?。?醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間整理治療卡、輸液卡、服藥卡后，須經(jīng)第二人核對后方可使用醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名,使用前請閱讀藥物說明書,選擇合適的輸液器,,精密輸液器 中成藥、甘露醇、化療藥物等。,選擇合適的輸液器,避光輸液器硝普鈉、尼莫地

11、平等 抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。,給藥途徑準(zhǔn)確,,特殊用藥方式硝酸甘油控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分紅色標(biāo)識貼在輸液器茂菲氏滴管（我院）,口服給藥審查準(zhǔn)則,五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時間（+/

12、- 1小時）,給藥時間正確,,抗生素使用間隔時間（如：bid 、q12h) 濃度依賴性抗菌素 應(yīng)將其1日藥量集中使用,適當(dāng)延長投藥間隔時間以提高血藥峰濃度； 時間依賴性抗生素 其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間,與血藥峰濃度關(guān)系不大.故其投藥原則應(yīng)縮短間隔時間,特殊藥物的使用時間要做好重點(diǎn)交班登記。,安全用藥防范措施,,增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師

13、或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通,安全用藥防范措施,,加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育告知什么時間用什么藥交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。,安全用藥防范措施,認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥

14、后10 -15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施,特殊藥物使用注意事項,使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對輸注部位

15、的觀察，避免藥液滲透至血管外。,特殊藥物使用注意事項,使用心血管類藥物的注意事項洋地黃類藥物 治療量為中毒量的60％左右，根據(jù)醫(yī)囑服藥，并且每天同一時間服用，年紀(jì)大的病人最好在完全清醒的狀態(tài)下服用，給藥前檢測1 min的脈率，＜60次/分暫停使用利尿藥物 用藥時應(yīng)緩慢改變體位，監(jiān)測電解質(zhì)、體重、血壓及尿量等降壓藥物 按醫(yī)囑服藥，并注意監(jiān)測血壓情況。每天按時按量服用；不要突然停藥，防止反彈抗凝藥物 定期測出凝血時間，觀察出

16、血征兆等。飲食應(yīng)避免含維生素K豐富的食物(特別是綠色蔬菜),特殊藥物使用注意事項,使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護(hù)選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強(qiáng)巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘化療廢棄物做好標(biāo)記,腫瘤病房的護(hù)理安全用藥管理評估病人用藥高危等級建立專業(yè)培訓(xùn)制度 定期對護(hù)士進(jìn)行專專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，及時掌握新藥品、新儀器的使用方法及注意事項建立特

17、殊藥品使用注意事項檔案建立藥物過敏反應(yīng)登記本制定化療不良事件的應(yīng)急預(yù)案 外滲、嚴(yán)重不良反應(yīng)腫瘤病房的護(hù)理安全用藥管理分析 吉林醫(yī)學(xué) 2012年7月細(xì)化管理在腫瘤病房用藥安全中的應(yīng)用 護(hù)理研究 2012年11月第26卷,特殊藥物使用注意事項,腸外營養(yǎng)(PN)全胃腸外營養(yǎng)(TPN)全營養(yǎng)混全液(TNA),特殊藥物使用注意事項,腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類藥物 0.1g/

18、kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過快時，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，胸部不適，心悸等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。每瓶輸注時間不應(yīng)少于120分鐘。,腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)在滴注過程中或停止滴注不久，偶見體溫上升和寒顫、頭痛

19、、胸悶、惡心、嘔吐等早期副反應(yīng)或出現(xiàn)腰酸背痛、貧血、肝脾腫大等慢性副反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制滴注速度?？蓽p低副反應(yīng)。長時間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。,調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物,氯化鉀：1.禁止靜脈推注鉀2.見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀3.限制總量：補(bǔ)鉀量40-80mmol/d（約為氯化鉀3-6g/d）4.控制補(bǔ)鉀濃度：濃度不超過40mmol/L(約為氯化鉀3g/L）5.控制補(bǔ)鉀速度：在20mmol/h以下,

20、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物,鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴/min內(nèi),用藥錯誤的應(yīng)急處理,出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥及時通知床位醫(yī)生及護(hù)士長嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進(jìn)行妥善