護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考

1、,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 李秀云 於武漢2010.4.8,護(hù)理安全管理 現(xiàn)狀與思考,患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,近年來(lái)關(guān)于患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院 質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共 同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛 關(guān)注。,患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死

2、亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。,患者安全的國(guó)際趨勢(shì)—美國(guó),據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。,每年約44,000－98,000 的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國(guó)家花費(fèi):290－380億美元 /年

3、 (摘自Institute of medicine US 1999),美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱JCAHO)于每年六月會(huì)公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會(huì)針對(duì)前一年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度。,患者安全的國(guó)際趨勢(shì)—美國(guó),英國(guó)衛(wèi)生部在2000年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850 000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門

4、支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。2000年6月英國(guó)國(guó)家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)(National Health Service)也發(fā)表一份類似的調(diào)查報(bào)告”An Organization with a Memory”指出 1999年當(dāng)年，至少有400名英國(guó)人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時(shí)將近10,000人曾因藥物而產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)或后遺癥。 英國(guó)政府在2001年7月正式成立國(guó)家病患安全機(jī)構(gòu)(National Patient Safety Agency) 負(fù)

5、責(zé)全國(guó)醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動(dòng)來(lái)降低醫(yī)療損失。,患者安全的國(guó)際趨勢(shì)—英國(guó),患者安全的國(guó)際趨勢(shì),澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%?？傊?999年至2004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問(wèn)題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題。,患者安

6、全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。,,生命高于一切 責(zé)任重于泰山,為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，由溫家寶總理簽

7、署第517號(hào)國(guó)務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。,2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，持續(xù)深入開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。,與 “護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖,,,由此可見(jiàn)，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！,護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí),安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故

8、。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。,,護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)

9、生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,①　提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性 ②　提高病房與門診用藥的安全性 ③　建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 ④　嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 ⑤　遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 ⑥　鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 ⑦　建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制 ⑧　防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

10、 －－都與護(hù)士相關(guān),患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出),護(hù)理安全管理現(xiàn)狀分析,臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別案例分析,護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切,有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo) 如：搶救成功率

11、 并發(fā)癥發(fā)生率（臥床病人壓瘡等） 給藥錯(cuò)誤 …… 　　美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，

12、同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、 事故中,2%源于護(hù)士。,（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別,,2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查,案例分析 ：深圳孕婦感染事件開(kāi)庭： 46人索賠兩千萬(wàn),深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)： 1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～

13、7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。,,一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)

14、院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒(méi)有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。二、 對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。,,三、 有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度

15、應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、 部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

16、 摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào) 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào),摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào),案例分析 ：宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之

17、后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始出現(xiàn)感染……,照片,照片,管理工作不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！,無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂 手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌 連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染 操作過(guò)程中污染 使用的醫(yī)療器材被污染,照片,,醫(yī)療護(hù)理安全 管理不容忽視,護(hù)

18、理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素,導(dǎo)致原因？,,,,設(shè)備和環(huán)境因素,人員因素,管理因素,患者因素,技術(shù)因素,護(hù)理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人費(fèi)用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽(yù),如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理,,Source: www.tjcha.org.tw/,注：由本圖的相關(guān)性可以看出醫(yī)療錯(cuò)誤及醫(yī)療不良事件不代表就是醫(yī)療過(guò)失，因此應(yīng)建立通報(bào)系統(tǒng)以解

19、決系統(tǒng)設(shè)計(jì)及人為誤失的部分,1、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng),2、不良事件的管理流程,3、護(hù)理安全防范措施,一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開(kāi)發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理五、樹立法律意識(shí), 強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考

20、評(píng),,安全管理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題,,一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全,1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全,,細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細(xì)節(jié)決定成敗 強(qiáng)化護(hù)理安全過(guò)程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài),2、加強(qiáng)流程管理 強(qiáng)化安全程序,實(shí)施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程,,入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作流程 ……,常規(guī)工

21、作流程,,二、開(kāi)發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系,1、合理配備護(hù)士資源 保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力,三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患,輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度,四、加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理,關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理 查對(duì)、搶救、差錯(cuò)

22、事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、 實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí),關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人

23、員缺少和易疲勞時(shí) 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……,,,五、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,嚴(yán)格防止手術(shù)做錯(cuò)部位，做錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù) 建立識(shí)別病人的核對(duì)單 執(zhí)行手術(shù)復(fù)核制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認(rèn)病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素 針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施保證嬰兒安全，防止嬰兒丟失 建立母嬰分離

24、查對(duì)卡鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件 提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件 建立無(wú)懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度 分析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn),六、疑難危重病人護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān),疑難危重病人報(bào)告訪視制度： 填寫報(bào)告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場(chǎng)查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理專家會(huì)診組： 副主任護(hù)師及?？谱o(hù)士長(zhǎng)會(huì)診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組： 每季度對(duì)全院重

25、危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”----病情清、治療清、護(hù)理清,結(jié) 束 語(yǔ),安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%！　 關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任! 完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任，