護理安全 管理

1、護理安全防護及管理,陽新人民醫(yī)院,是高質(zhì)量護理的基礎,是優(yōu)質(zhì)護理的關鍵,安全,護理安全相關概念護理安全的重要性影響護理安全的因素護理安全的自我防護護士安全行為準則護理十大安全目標及措施意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序,,安全的相關概念,安全沒有危險 不受威脅 不出事故,護理安全 指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護理安全管理

2、 是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個高效、安全的護理環(huán)境，確保病人生命安全。,護理安全的重要性,護理是知識、技術、愛心的結合。護士在實際工作中，一切要為病人著想，同時也要善于保護自己，杜絕事故、差錯的發(fā)生，另外，還要防止出于良好的動機，而由于疏忽、不慎、失誤給病人及病人的家庭帶來不應有的損失和痛苦，自己也無法保護自己，給自己的工作、生活、精

3、神也造成很大的影響。因此，護士在做具體護理操作時，一定要遵守各項操作規(guī)程，認真履行告知義務，把差錯事故減少到最低限度。,護士自我安全保護 是做好護理工作的基本保障！,,影響護理安全的因素,管理層因素,影響護理安全的因素,影響護理安全的因素,患者的因素：期望值過高患者的不良心境患者自身的文化素質(zhì),設備、設施的因素：數(shù)量不全陳舊、性能不良質(zhì)量過低故障,護理安全的自我保護,如何實現(xiàn)自我保護,1、高度的責任意識2

4、、遵守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程3、不斷學習，有扎實的護理專業(yè)知識4、精湛而嫻熟的技術操作5、寫好臨床護理記錄6、掌握原則7、忠誠老實，實事求是8、科學的工作態(tài)度,,護士安全行為準則,十不查對十不執(zhí)行十不交十不接,護士安全行為準則,多人值班時,,防止相互依賴,工作清閑時,,防止大意散漫,工作繁忙時,,,防止草率慌張,人員變更時,,,防止情緒波動,臨床帶教時,,,防止放任自流,,護理“十大”安全目標及措施,目標一

5、,提高對患者身份識別的準確性,1、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后方可操作。 2、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。 3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物的作用，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。 4、處置、用藥時培養(yǎng)護士應用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療

6、或者用止痛藥哪里痛，用“降溫藥---發(fā)熱嗎”？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。 5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結果，并簽字。 6、輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。 7、在進行各項操作時，護

7、士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行拔出。 8、門診收入病房的患者、手術室護士護送的手術患者，護士必須及時迎接、認真查體、做好交接記錄并簽名。,,1、某家醫(yī)院因血型錯誤導致病人死亡2、某家醫(yī)院因采血對象錯誤，導致患者溶血反應,配備各種警示標記,目標二,保證用藥的安全,1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保

8、持數(shù)量準確無變質(zhì)過期，急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。 2、氯化鉀、硫酸鎂等高危藥物單獨放置。 3、病房內(nèi)藥柜內(nèi)服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。 4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。 5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，嚴格無菌操作

9、，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應時護士方可離去，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。,用藥5準確,準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的時間準確的患者,輸液的安全管理,1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；2、合理安排輸液順序、合理分配藥物；3、長期輸液的患者，注意保護和合理使用

10、靜脈4、嚴防造成空氣栓塞；5、注意藥物的配伍禁忌；6、確認針頭已刺入靜脈時再輸液藥液；7、嚴格掌握輸液的速度，輸液過程要加強巡視；8、嚴格掌握靜脈留置針的留置時間。,輸血的安全管理,1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度，二名護士再次進行核對；2、輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水；3、如輸注庫血，需認真檢查庫血質(zhì)量；4、血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品；5、輸血過程中一定要加強巡視，嚴格掌握輸血速度；6、輸完的血袋

11、送到檢驗科保管24小時。,發(fā)生用藥錯誤的應急程序,發(fā)生用藥錯誤,,,,,,立即停止繼續(xù)用藥,報告值班醫(yī)生,報告護士長,,監(jiān)測生命體征的變化,,配合醫(yī)生采取相應措施,,發(fā)生嚴重過敏反應，參照過敏性休克的程序進行處理,,如反應較輕或暫時無反應，則遵醫(yī)囑給予相應處理,,,做好護理記錄,目標三,嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,1、醫(yī)護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。 2、搶救患者時，醫(yī)生下達的口

12、頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。 3、對于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結果：接獲的護士必須及時通知醫(yī)生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。,醫(yī)囑處理原則,處理醫(yī)囑時，應先急后緩。即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑。,對有疑問的醫(yī)囑，應查詢清楚后執(zhí)行誰執(zhí)行誰簽字可拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑新藥醫(yī)囑，不清楚不執(zhí)行英文字母，看不清不執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行

13、口頭或電話通知的醫(yī)囑。,目標四,建立臨床試驗室“危急值”報告制度,1、根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定出適合我院的“危急值”報告制度。 2、制定“危急值”報告處理流程。 3、掌握“危急值”的相關內(nèi)容（血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等）。 4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定要認真落實。,目標五,嚴格防止手術患者、手術部

14、位發(fā)生錯誤,1、病區(qū)與手術室間交接核查，雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品，如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等均已備妥。 2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術者、麻醉師、器械/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后方可開始實施手術、麻醉 。,手術病人的安全管理,1、防止接錯病人2、防止壓瘡或損傷3、防止延誤手術時間4、防止物品清點有誤名（多物品、少物品都不行）5、防止手術部位錯位6、防止用藥、輸血

15、錯誤7、防止電灼傷8、防止護理教學中的差錯,目標六,嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生,1、加強學習，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。 2、護理操作過程中要保證充足的光線、安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘

16、局。 3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。5、認真落實七步洗手法，保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。 6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 7、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內(nèi)感染管理要求分別、分類處理，防止流入社會

17、引起危害。,目標七,防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生,分級：第一級 沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題。 第二級 有一個或多個缺點:認知、感覺、活動能力(如有診斷：視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力或以前有跌倒記錄。措施： 1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。 2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。 3、安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。 4、必要時床

18、兩邊加床檔。 5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助。 6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。 7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。 8、夜間保持足夠的照明。,患者墜床/摔倒時的應急預案,發(fā)現(xiàn)患者墜床/摔倒,,,立即通知醫(yī)生，守護在患者身邊，進行病情判斷及時進行緊急搶救措施,,如病情允許將患者移至搶救室或患者床上,,,進一步檢查與治療、觀察病情,,通知有關領導，協(xié)助通知家屬,,認真記錄患者墜床/摔倒的

19、經(jīng)過及搶救過程,,目標八,防范與減少患者壓瘡的發(fā)生,患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”，即：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤記錄，每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。 1、避免局部組織長期受壓。①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突處和支持身體空隙處; ③正確使用器具。 2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進局部血液循環(huán)。①對長期臥床患者

20、，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機體營養(yǎng)狀況。在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者應遵照由靜脈補充。 6、合理配置人力資源，保證基礎護理的落實。 7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。 8、建立壓瘡上報制度。,目標九,鼓勵主動報告醫(yī)療

21、不良事件,1、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。 2、發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。 3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。4、每月科室組織一次討論并記錄。,目標十,鼓勵患者參與醫(yī)療安全,1、針對患者的疾病診療信息，為患者家屬提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。 2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其

22、是患者在接受手術或有創(chuàng)性操作前和藥物治療時。 3、教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。 4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。,緊急情況下的護理風險預案,患者自殺后的風險預案,,患者外出或外出不歸時的應急程序,,,發(fā)現(xiàn)病人外出后，馬上通知管床醫(yī)生和護士長,,,,,,,通知醫(yī)務科、護理部，夜間通知院總值班、護理部值班,,查找患者聯(lián)系電話，患者家屬聯(lián)系電話,,,積極查找患者去向

23、，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助查找,,,,,患者返院后立即通知有關部門,,,,若患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應登記并上交領導妥善保管,,記錄患者外出過程,患者突然發(fā)生猝死的應急預案,猝死,,實施各種搶救措施,,,通知值班醫(yī)生、護士長、病人家屬,,如患者搶救無效死亡，應做好尸體料理，通知行政部安排將尸體運送,,安撫好其他病人，保證病房正常的醫(yī)療護理秩序。,,,失竊的應急預案程序,對可疑人進行詢問,向患者介紹安全知

24、識,保管好貴重物品和現(xiàn)金,發(fā)生失竊,保護好現(xiàn)場,通知保衛(wèi)科或院總值班,協(xié)助做好偵破工作,認真履行告知義務,⑴“三合理”：合理檢查、合理用藥、合理治療；⑵“三準確”：病情掌握準確、病情解釋準確、醫(yī)療制度執(zhí)行準確；⑶“三到位”：健康宣教到位、三查七對到位、職責落實到位；⑷“三規(guī)范”：技術操作規(guī)范、病歷書寫規(guī)范、文明用語規(guī)范；⑸“三符合”：病程記錄與病情相符合、醫(yī)囑與病歷相符合、收費項目與醫(yī)囑相符合；⑹“三精細”：精細操作、精細