護理安全管理課件

1、護 理 安 全 管 理,,2010-02-11 09:56:04 來源: 大河網(鄭州)核心提示：一個 6 個月大的嬰兒到河南省方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護 士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，或有截肢 可能，方城縣人民醫(yī)院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。嬰兒的半截胳膊已經發(fā)黑，有截肢的危險。 大河網 2 月 11 日報道 一個 6 個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒

2、科住院治療腹瀉，該 院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前 孩子已轉入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療， 主治醫(yī)生說不排除截肢可能。 方城縣人民醫(yī)院 有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。 可憐嬰兒被止血帶傷害 據孩子的爺爺查某講，孩子是因為腹瀉到方城縣人民醫(yī)院住院的。2 月 4 日上午，護士 給孩子輸液。剛開始護士準備在孩子的手臂上扎針，就給孩子的手臂綁上了止血帶。因為孩 子才 6 個月

3、，手臂上找不到血管，護士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的止 血帶忘了取掉。從 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家屬一直認為是腹瀉導致孩子肚子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爺爺哄孩子時，無意中發(fā)現孩子的一只小手冰涼。他趕緊把孩子 的手臂拉出來檢查， 發(fā)現止血帶綁住的半截手臂已經發(fā)黑。 孩子的家人馬上找到醫(yī)生反映情 況，醫(yī)生說讓家屬用熱毛巾敷一下就行。過了將近 40 分鐘，孩子的另外一位親屬聽到消息 后趕到醫(yī)院，一看情況

4、嚴重，立即去質問醫(yī)生，醫(yī)院才開始重視，派護士對孩子的胳膊進行 活血處理。,2010年2月 一個6個月大的嬰兒到河南省方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，2 月 4 日上午，護士 給孩子輸液。剛開始護士準備在孩子的手臂上扎針，就給孩子的手臂綁上了止血帶。因為孩 子才 6 個月，手臂上找不到血管，護士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的止 血帶忘了取掉。 從 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家屬一直認為是腹瀉導致孩子肚

5、子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爺爺哄孩子時，無意中發(fā)現孩子的一只小手冰涼。他趕緊把孩子 的手臂拉出來檢查， 發(fā)現止血帶綁住的半截手臂已經發(fā)黑?；蛴薪刂?可能，方城縣人民醫(yī)院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。,回 顧: “方城縣事件”,誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。患者昏迷，右側偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻

6、飼流質飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術，發(fā)現胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦

7、組織軟化而死亡。,回 顧: “珠海事件”,,2024年3月14日星期四,回 顧: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結石手術后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然 ,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時，并拒絕移動尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生

8、來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。,2016年上半年傷醫(yī)事件,發(fā)生在國內影響比較惡劣的傷醫(yī)事件近30件，護士受傷害的有10件之多。2.20、2.25、3.4、3.12，浙醫(yī)二院、北京、深圳發(fā)生4起因護士不給加號、錯過候診時間、想插隊不成等引起的事件，其中浙醫(yī)二院懷孕護士被打致先兆流產。2.25南京口腔醫(yī)院護士

9、被打致脊髓損傷、心包積液，原因女病房安排男病人。3.12四川綿竹市人民醫(yī)院暴打護士，因沒有領到折疊床。3.19、4.14、4.28廣西柳州、杭州市、常熟市因護士穿刺技術、輸液后不適等被打。5.12延安大學泌尿外科護士被打致顱腦損傷。,龍崗區(qū)平湖街道山廈醫(yī)院,護理安全到底保護了誰？？？,,,◆ 護士與患者安全,◆,◆ 經典案例分析,◆ 概 念,◆ 護理安全防護及管理,,主要內容,◆,◆患者安全十大目標解讀,,◆ 護理安全（不良

10、）事件上報,何謂安全？,——無危為安，無損為全。沒有危險、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài)。,,一、概念,一、概 念,護理安全：是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護理安全的內涵,包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免對病人造成生理、心理傷害;二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理

11、記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。,何為不安全？？,1、護理缺陷：在護理工作中出現技術、服務、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理差錯。2、護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。,何為不安全？？,3、護理差錯：在護理工作中，由于護理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。依照程度分為嚴重理差錯和一般護理

12、差錯。前者是指造成服務對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反應。,何為不安全？？,4、護理不良事件：指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或不希望發(fā)生的事件通稱為護理缺陷和護理不良事件。,,二、護士與患者 安全,患者安全國內外現狀,近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。,(一）國

13、外患者安全管理現狀調查,據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，平均約為10%。其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是可以預防的。,每年約44,000－98,000 的美國人因為醫(yī)療行為死亡，相當于每3天就有2架搭載400人的波音747客機失事墜毀；十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費:2

14、90－380億美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999),美國醫(yī)療機構評鑒聯合會（簡稱JCAHO)于每年六月會公布下年度病人安全之目標，且每年會針對前一年所列的目標及建議評值醫(yī)院整體遵循程度。,患者安全的國際趨勢—美國,2016年美國相關調查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士

15、占38%，同時，在其他人員30%——50%的差錯、事故中，2%源于護士。,全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn),2014年10月WHO—,患者安全世界聯盟,減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡,（二）患者安全國內現狀,隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。據不完全統計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。,2005

16、年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南》，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動；2007年中國醫(yī)師協會發(fā)布了《患者安全管理十大目標》；2008年頒布了《護士條例》；2011年等級醫(yī)院評審重點：質量與安全,2009年CHA患者安全十大目標,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。(腕帶、交接、確認)目標二、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點藥品觀察、高危藥品警示)目標三、建立與完善在特殊情況下

17、醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫(yī)囑、雙重復核、保留安瓶)目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。（體表標示、三方確認 、手術暫停、安全核對 ）目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。（六步洗手、無菌操作、醫(yī)療廢棄）目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（危急值、登記報告）目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（防跌倒、防壓瘡、防墜床、床護比、警示標記、報告評定）目

18、標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 十大目標與護理工作息息相關,2017年中國醫(yī)院協會《患者十大安全目標》,一、正確識別患者身份。 二、強化手術安全核查。 三、確保用藥安全。 四、減少醫(yī)院相關性感染。 五、落實臨床“危急值”管理制度。 六、加強醫(yī)務人員有效溝通。 七、防范與減少意外傷害 八、鼓勵患者參與

19、患者安全。 九、主動報告患者安全事件。 十、加強醫(yī)學裝備及信息系統安全管理。,,三、護理安全防護及管理,30,,護理安全防護及管理,1.護理安全的重要性2.護理安全的自我保護3.護理安全與法律有關的問題4.護士安全行為準則5.特殊環(huán)節(jié)的安全控制6.護理緊急風險預案與程序7.意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序,2024年3月14日星期四,31,護理安全的重要性,2024年3月14日星期四,32,,護理工作

20、是知識、技術、愛心的結合。 因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想, 同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的 發(fā)生,護理安全的重要性,2024年3月14日星期四,33,,護理安全的重要性,護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。,2024年3月14日星期四,34,,護理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不

21、應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。,2024年3月14日星期四,35,,因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。,護理安全的重要性,2024年3月14日星期四,36,,護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。,護理安全的重要性,2024年3月14日星期四,37,護理安全的自我保護,2024年3月14日星期四,38,,護理安全的自我保護,如何實現自我保護：

22、1.高度的責任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學的工作態(tài)度,2024年3月14日星期四,39,,護理安全的自我保護,護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。,高度的責任意識,2

23、024年3月14日星期四,40,,: 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。,護理安全的自我保護,遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程,41,,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。,護理安全的自我保護,不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識,42,,護理工作很多具體工作都是由護士親

24、 手操作完成的，達到治療目。,護理安全的自我保護,精湛而嫻熟的技術操作,43,,臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。,護理安全的自我保護,寫好臨床護理記錄,2024年3月14日星期四,44,,,護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。,護理安全的自我保護,掌握原則,2024年3月14日星期四,45,,一旦發(fā)生失誤

25、，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護理安全的自我保護,忠誠老實、實事求是,2024年3月14日星期四,46,,嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,護理安全的自我保護,科學的工作態(tài)度,2024年3月14日星期四,47,護理安全與法律有關的問題,2024年3月14日星期四,48,,護理安全與法

26、律有關的問題,近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。,2024年3月14日星期四,49,,我們要有嚴謹的工作作風和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。,護理安全與法律有關的問題,2024年3月14日星期四,54,護士安全行為準則,2024年3月14日星期四,55,,護士安全行為準則,,“十不查對、十不執(zhí)行”,2024年3月14日星期四,,,,,,,,,,,,輸血不經兩人核對,

27、使用貴、麻、劇藥品不反復核對,集體擺藥不經兩人核對,易過敏的藥物不做過敏試驗,藥物的作用配伍禁忌不清楚,藥物質量標簽有效期不檢查,服藥、輸液、注射有疑問不查詢,轉抄醫(yī)囑不經兩人核對,口頭醫(yī)囑不復述兩遍,醫(yī)囑不“三查七對”,不執(zhí)行,,,,,,,,,,,,護士安全行為準則,2024年3月14日星期四,57,護士安全行為準則,,,護士交接班“十不交、十不接”,2024年3月14日星期四,,,,,,,,,,,,病房物品藥品不齊,藥物過敏試驗

28、結果未觀察,病人特殊治療未完成,新入院病人評估未完成,當班護理記錄不完整,搶救病人經過不清,病人輸液外滲漏不處理,危重病人床單位不整潔,治療藥物不清,病人病情不清,不交不接,,,,,,,,,,,,護士安全行為準則,2024年3月14日星期四,59,,護士安全行為準則,護理人員上崗“十時、十防止”,2024年3月14日星期四,60,護士安全行為準則,,,各項查對時,防止主觀臆斷,,行交接班時,防止工作脫節(jié),,單獨值班時,防止精神倦怠

29、,,假日值班時,防止思想渙散,,業(yè)務生疏時,防止隨意蠻干,護士安全行為準則,2024年3月14日星期四,61,,,多人值班時,防止相互依賴,,工作清閑時,防止大意散漫,,臨床帶教時,防止放任自流,,人員變更時,防止情緒波動,,工作繁忙時,防止草率慌亂,護士安全行為準則,2024年3月14日星期四,62,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,2024年3月14日星期四,63,,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理

30、4.手術護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理,2024年3月14日星期四,64,,三查七對三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時間,如何正確識別患者,2024年3月14日星期四,65,,藥品管理安全,1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責 4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應有明顯標簽: 6.新藥組織學習后再用:,2024年3月14日星

31、期四,66,,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥 2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應,2024年3月14日星期四,67,藥品管理安全,2024年3月14日星期四,68,,,輸血輸液安全管理,輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞

32、5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間,輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次進行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內輸完 4.血液內不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時

33、7.樹立自我保護的意識,2024年3月14日星期四,69,,1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯,手術護理安全管理,2024年3月14日星期四,70,,醫(yī)囑管理處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在2

34、4小時內 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調整項目較多時需重整醫(yī)囑,2024年3月14日星期四,71,,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次,2024年3月14日星期四,72,,護理緊急風險預案與程序,2024年3月1

35、4日星期四,73,,護理緊急風險預案與程序,1.患者自殺后的應急預案2.患者墜床/摔倒時的應急預案3.患者外出或外出不歸時的應急預案4.患者突然發(fā)生猝死時應急程序,一、患者自殺后的應急預案：1、發(fā)現患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現場。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶救工作。3、如搶救無效，應保護現場。4、通知醫(yī)務部、護理部或院內總值班，服從領導安排處理。5、協助主管醫(yī)生通

36、知家屬。6、配合院領導及有關部門的調查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進行，及其他患者的治療工作。,巡視病房、發(fā)現患者自殺,報告醫(yī)生、攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現場,判斷患者情況（測脈搏、心率、呼吸、血壓、瞳孔）,配合醫(yī)生搶救、報告科主任、護士長、醫(yī)務科、院總值班,協助醫(yī)生通知家屬,如搶救無效、保護現場，配合有關部門的調查工作,做好記錄,患者自殺后的應急處理程序：,二、患者摔倒/墜床時的應急預案：1、患者不慎

37、墜床/摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，協助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級領導匯報。7、協助醫(yī)生通知患者家屬。8、認真記錄患者墜床摔倒的經過及搶救過程。,發(fā)現患者墜床或摔倒,立即奔赴現場，同時報告醫(yī)生,判斷患者情況，安撫患者，測量生

38、命體征,,患者墜床或摔倒的應急處理程序：,病情允許，將患者移至搶救室或患者床上,協助醫(yī)生檢查、處理,根據受傷情況報告科主任、護士長、總值班,通知家屬，記錄,三、患者外出或外出不歸時的應急預案：1、發(fā)現患者外出應馬上通知病室主管醫(yī)生及護士長。2、通知醫(yī)務部和護理部，夜間通知院內總值班。3、查找患者聯系電話，或通知住院處協助查找家屬聯系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由

39、主管醫(yī)生及護士按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應登記并上交領導妥善保存。7、認真記錄患者外出過程。,患者外出未歸的應急處理程序：,患者外出 報告主管醫(yī)生、科主任、護士長,通知醫(yī)務科、護理部（夜間報告總值班、護士長總值班）,查找患者聯系電話，與家屬取得聯系（通知住院處協助查找）,通知保衛(wèi)科尋找患者,外出24小時后尋找未果時，清理患者用物，妥善保管并登記,做好記錄,四、患者突然發(fā)

40、生猝死時的應急預案：1、發(fā)現后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、護士長必要時通知上級領導。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務部匯報搶救情況及搶救結果。4、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。,6、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。,發(fā)現患者猝死,立即搶救 報告值班醫(yī)生、上級醫(yī)生,通知家屬（必要時請求住院收費處協助）,匯報搶救情況,做

41、好搶救記錄,患者猝死時的應急處理程序：,2024年3月14日星期四,82,意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序,2024年3月14日星期四,83,,意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序,1.停水和突然停水的應急程序2.停電和突然停電的應急程序3.失竊的應急預案程序4.遭遇暴徒的應急程序5.火災的應急程序,一、停水和突然停水的應急預案：1、接到停水通知后做好停水準備（1）告訴患者停水時間。（2）給患者備好使用水和飲用水

42、。（3）病房熱水鍋爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。2、突然停水時，白天與維修科聯系，夜間與院總值班聯系，匯報停水情況，查詢原因，通知及時維修。3、加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。,病區(qū)接到停水通知,通知患者停水時間,備使用水和飲用水,協助患者備好飲用水,加強巡視，解決患者的用水需要,停水應急處理流程：,1、接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒等，如有搶救患者使用電動機器時，需找替代的方法。2、突然

43、停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈照明等。3、使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。4、通過電話與電工組聯系，查詢停電原因。5、加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。,二、停電和突然停電的應急預案：,停電應急處理程序：,接到停電通知,備好應急燈、手電、照明用蠟燭,備好替代設施（腳踏式吸引器、簡易呼吸器、大注射器）,加強巡視，安

44、撫患者、解決問題,注意防火、防盜,1、發(fā)現失竊，保護現場。2、電話通知保衛(wèi)科來現場處理，夜間通知院總值班。3、協助保衛(wèi)人員進行調查工作。4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。,三、失竊的應急預案：,患者遭遇失竊的應急處理程序：,發(fā)生失竊,保護現場，安撫患者及家屬,電話通知保衛(wèi)科并報告院總值班,協助保衛(wèi)人員進行調查,維持醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療安全,1、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設法報告保衛(wèi)

45、科，夜間通知院總值班或尋求在場人員的幫助。3、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國家財產。4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5、主動協助保衛(wèi)人員的調查工作。6、盡快恢復病房正常的醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。,四、遭遇暴徒的應急預案：,患者遭遇暴徒的應急處理程序：,遭遇暴徒,保持頭腦冷靜,呼救,設法盡量通知保衛(wèi)科或尋求其他人員幫助,安撫患者。維持病室秩序，設法保護患者的生命安

46、全及國家財產,盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全,患者遭遇暴徒的應急處理程序：,觀察暴徒的特征,暴徒逃走后，要注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索,積極協助保衛(wèi)人員的調查工作,盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全,1、發(fā)現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領導，夜間電話通知院總值班。2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極補救。3、發(fā)現火情無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并報告

47、準確方位。4、關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。,五、火災的應急預案：,5、將患者撤離、疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、 盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要資料。7、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。,五、火災的應急預案：,火災的應急處理程序：,發(fā)生火情,組織人員使用現有消防器材 和水源滅火,報告保衛(wèi)科（夜間報告

48、總值班）,火勢猛烈時,關閉臨近火情房間的門窗,立即呼叫,火災的應急處理程序：,打119報警,安全轉移患者,撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器 設備及重要科技資料,關閉臨近火情房間的門窗,護理安全隱患 防范對策,,四、經典案例分析,發(fā)生護理差錯的類別：,2017年對全國696所醫(yī)院的調查,,發(fā)生護理差錯的類別：,2017年對全國696所醫(yī)院的調查,,案例一,患者楊某，女，40歲，癌癥化療因家中經濟拮據，拒絕使

49、用留置針，輸液過程中，用扎針的手吃飯，導致液體外滲，護士給予局部處理，并要給患者實施冰敷，患者拒絕，造成皮膚壞死，家屬索賠。,分析：風險預見性不足；知情告知不夠；不良事件發(fā)生后處理不及時。,案例二,患者王某，男，30歲，急性闌尾炎術后，醫(yī)生回科開口頭醫(yī)囑拉氧頭孢4.0靜滴，值班護士立即執(zhí)行，轉抄醫(yī)囑時才發(fā)現未做皮試。,極易誘發(fā)重大安全事故,分析：法律法規(guī)意識淡??；護士專業(yè)知識缺乏。,案例三,患者邱某，61歲，女，診斷焦慮癥。醫(yī)生指示10

50、%葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注，因護士小丁正在為某病人做霧化吸入，讓實習護士小李去取，小李取回后小丁就給患者推注，在推注過程中病人訴“心慌、疼痛”，小丁認為病人太緊張，后來出現呼吸急促、面色發(fā)紺，立即搶救，無效死亡?；貋戆l(fā)現推注的是——氯化鉀。,分析：高危藥品管理不嚴；查對制度未落實；非搶救時間執(zhí)行口頭遺囑；不重視患者主訴。,案例四,患者王某，女，30歲，孕40周無宮縮，醫(yī)生下達5%葡萄糖+縮宮素2單位，實習生小張拿到醫(yī)囑不請示老師就去加

51、藥，老師金某看到執(zhí)行單已簽名，問小張你加了幾只？小張說“2支”（每只10單位），金某馬上更換了液體，避免了差錯的發(fā)生。,分析：新護士單獨操作；特殊藥物未進行嚴格的查對。,案例五,患者金某，女，31歲，診斷：敗血癥。帶教老師張某正在為氣管切開患者吸痰，新護士小李看到金某液體下完，就去為其更換液體，執(zhí)行單更換液體者寫的是張某，輸入30分鐘后患者訴惡心、煩操不安、四肢抽搐等，張某一看輸液瓶內有絮狀物。,分析：未注冊的護士不能簽名，更不能代替老

52、師簽；三查七對未落實。,案例六,實習生小張和老師小李一起去給患者王某抽血，選好血管后，另外一病人家屬讓小李去看看，小李認為小張抽血沒問題，就去了，過了一會兒檢驗科將血標本退回，原因未使用抗凝管。,分析：老師沒經驗，對學生過度放手；護士人力不足；新護士專業(yè)知識缺乏。,案例七,患者顧某，男，82歲，老年癡呆，醫(yī)生下達：留陪護一人。下午女兒去打開水，2分鐘后回來發(fā)現父親不在，醫(yī)院及家屬到處尋找，2天后接到120通知，在某醫(yī)院搶救無效死亡。,分

53、析：醫(yī)院管理有漏洞，出入科室、醫(yī)院大門沒人過問；沒有告知風險及危害；高齡患者未佩戴明顯標志及警示卡。,案例八,護士王某值中午班，正準備給患者張某打胰島素，這時口袋里電話響了，接聽朋友電話時間長引發(fā)患者不滿，投訴到護理部。,分析：違背了工作制度；對患者的怨氣和不滿毫不在乎。,案例九,兒科護士王某接診一住院患兒，體重寫36，文書要求寫公斤體重，也就是18KG，麻醉醫(yī)生打麻藥時也按照36KG計算，導致患兒麻醉時間延長。,分析：不懂文書書寫要求

54、；工作責任心不強，包括麻醉醫(yī)生術前訪視未落實。,案例十,患者劉某，男，56歲，診斷：蛛網膜下腔出血，入住神經外科，第二天上午10:00做介入手術，手術7個小時后送入ICU病房進行監(jiān)護，監(jiān)護室護士在與介入護士交接時發(fā)現患者骶尾部有1*1cm壓瘡。,分析：交接制度落實不好；介入手術時間長而沒有采取必要的防護措施。,以上十個案例說明,1、護士的法律意識淡薄注重專業(yè)理論學習，忽視《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權法》、《護士條例》等的學習。,2、不

55、執(zhí)行各類規(guī)章制度、操作規(guī)程 （1）護理核心制度（查對、值班交接班、消毒隔離制度、分級護理制度、病房管理制度等）。 （2）?？谱o理常規(guī)。 （3）技術操作規(guī)程。 （4）應急事件處置。,極易誘發(fā)重大安全事故,,五、患者安全十大目標解讀,2017年中國醫(yī)院協會《患者十大安全目標》,一、正確識別患者身份。 二、強化手術安全核查。 三、確保用藥安全。

56、 四、減少醫(yī)院相關性感染。 五、落實臨床“危急值”管理制度。 六、加強醫(yī)務人員有效溝通。 七、防范與減少意外傷害 八、鼓勵患者參與患者安全。 九、主動報告患者安全事件。 十、加強醫(yī)學裝備及信息系統安全管理。,患者安全目標是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數國家的通行做法。中國醫(yī)院協會積極致力于推進行業(yè)質量安全發(fā)展，積極響應世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯盟工作，中國醫(yī)院協會

57、從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。 2017版是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫(yī)院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。,中國醫(yī)院協會患者安全目標（2017版）,,,正確識別患者身份,目標一,,《2017年患者安全目標》詳細解讀,,,,細 則,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床

58、號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。,在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。,對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,落實重點,●醫(yī)院建立統一患者識別制度及程序?！襻t(yī)務人員知曉《查對制度》、《身份識 別制度》的內容?！袢魏卧\療活動前、轉診、轉院過程中準 確地交接患者的身份信息?！裾莆找庾R不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。,

59、●主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認●腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。,落實重點,措 施,（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療,嚴格執(zhí)行標準化查對流程 至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對 發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥

60、——哪里痛？,措 施,（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。 交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份,,措 施,（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者,特殊患者確認身份時應注意：無回應或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請家屬協助辨認；身

61、份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記,,,強化手術安全核查,目標二,,《2017年患者安全目標》詳細解讀,,,,,細 則,,右腿患病，左腿手術,手術部位標記,正確部位、正確術式、正確患者手術部位標記由手術者實施，全院范圍內統一 與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。,手術室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士核查

62、時間：麻醉實施前 手術開始前 離開手術室前,措 施,手術三步安全核查,,第1步,,麻醉實施前,第2步,,手術開始前,第3步,,患者離開手術室前,三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份、術式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容,三方共同核查患者身份 、術式、部位與標識，并確認風險

63、預警等內容。手術物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,三方共同核查患者身份 、實際術式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內容。,,,,,,確保用藥安全,目標三,,《2017年患者安全目標》詳細解讀,,,,,細 則,怎么做----才能保障患者用藥安全,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務人員知曉本科室常用及儲備

64、藥品。3.專人管理，每班交接登記。,高警訊藥品管理,4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統一警示標識。5.高濃度電解質病區(qū)內原則上不允許存放。,高警訊藥品管理,,相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。,復方氨基酸15AA,復方氨基酸9AA,麻醉、精神類藥品管理,1.規(guī)范藥品種類和基數，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登

65、記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。,,,,,病區(qū)固定公藥管理,1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。,防范用藥錯誤,輸液管道標識,患者身份信息,給藥途徑警示,醫(yī)囑轉抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內常用藥物知識學習，包括藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥

66、理作用、不良反應、配伍禁忌等，及時發(fā)現錯誤醫(yī)囑,措 施,特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，經醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現配現用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌,措 施,給藥時：口服給藥，核對口服藥單、藥品質量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確” 準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特

67、殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物,措 施,規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五專”即：專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記 高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統一要求,措 施,措 施,,,減少醫(yī)院相關性感染,目標四,,《2017年患者安全目標》詳細解讀,4,細

68、 則,（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,據統計 我國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 >150億元人民幣/年,醫(yī)院感染現狀,國內的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸