醫(yī)院pdca管理課件

1、醫(yī)院管理工具,PDCA,十堰市人民醫(yī)院 范麗,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實際工作中運用PDCA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實踐案例分享,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實際工作中運用PDCA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實踐案例

2、分享,,,質(zhì)量管理大師,USA William Edwards Deming,PDCA循環(huán)模式,科學的工作程序 在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應用被稱為戴明環(huán)。,PDCA實質(zhì)與內(nèi)涵,行動總結(jié)出成功經(jīng)驗和失敗教訓，鞏固成績，克服 缺點,計劃 有針對性地制定計劃 確定活動方針和目標 Plan,檢查，監(jiān)測、分析總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出 問題,執(zhí)行 實地去

3、做實現(xiàn)計劃中的 內(nèi)容 DO,,Action,ChecK,PDCA實質(zhì)與內(nèi)涵,PDCA實質(zhì)與內(nèi)涵,PDCA蘊含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵---- 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案,找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實際工作中運用PD

4、CA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實踐案例分享,,,,PDCA適用于全院、全員,,,PDCA能夠促進工作階梯式上升,,,PDCA能夠促進問題的解決,,醫(yī)院為什么要做PDCA,P,D,C,A,5、實施行動計劃,6、評估結(jié)果,7、推廣有效措施,8、進入下一循環(huán),1、找問題,2、找原因,3、找要因,4、定計劃,何事、何地、何人何時、為何、如何做（5W1H）,,何事、何地何人、何時 為何、如何

5、做（5W1H）,,PDCA的四個階段和八個步驟,,,,第1步,第2步,第3步,,,,,,,第4步,,,,,分析現(xiàn)狀，找出存在的問題,分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素,找出主要的影響因素,制定措施，提出行動計劃,盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進的主要問題。,盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個詳加分析。,在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。,措施和活動計劃要詳盡具體,P（Plan）計劃階段,1.主題選定,2.活動計劃擬定,

6、3.把握現(xiàn)狀,4.目標設定,5.要因分析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與改進,,,,,,,,,,,,,,,,,,PLAN計劃,,,,,,,ACTION修正,CHECK檢查,DO執(zhí)行,,,,,,,,,,,,,,沒有效果時,PDCA的四個階段和十個步驟,基本步驟,PDCA的選題類型,,,,,,,,軟件：如科室某項制度的依從性,硬件：如科室某類醫(yī)療設備的報修率,,,,,,,,,,,,組織

7、：如科室診療組中的某一個組的共性問題,個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術并發(fā)癥等,系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等,細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等,不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點比較,D（Do）執(zhí)行階段,第5步：實施行動計劃按照制定的計劃要求去做，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的目標。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。,C（Check）檢查階段,第6步：評估結(jié)

8、果（分析數(shù)據(jù)）對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效果，及時發(fā)現(xiàn)改進過程中的問題及經(jīng)驗。必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒關系。,A（Action）行動或處理階段,,第7步：將有效措施標準化并在科室推廣實施把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓都納入有關標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。第8步：將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán),,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么,02,

9、HOW,如何在實際工作中運用PDCA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實踐案例分享,PDCA七工具,檢查表(Data collection form)分層法(Stratification)散布圖(Scatter)排列圖(Pareto)直方圖(Histogram)因果圖(Cause-Effect diagram)控制圖(Control Chart),,七種質(zhì)控工具種類,檢查表(Workshe

10、et),檢查表又稱調(diào)查表、核對表，它是用來進行數(shù)據(jù)的收集和整理，并在此基礎上進行原因的初略分析。常用的調(diào)查表有: (1)不合格品項目調(diào)查表 (2)缺陷位置調(diào)查表等,查檢表使用舉例,目的：醫(yī)院住院病人下降的原因記錄的項目：①交通不便②不認可醫(yī)院的品牌③醫(yī)務人員態(tài)度不好④不認可醫(yī)生的技術⑤其他醫(yī)院的惡性競爭數(shù)據(jù)采集的時間：2015年9月1日～9月5日。收集地點：醫(yī)院客服務。查檢人員：醫(yī)院市場部。收集方式：通過來醫(yī)院的門診、

11、住院病人收集數(shù)據(jù)，由市場部人員對患者進行面對面談話溝通。,,分層法(Stratification),分層法又叫分類法或分組法,就是按照一定的標志,把搜集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法.分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實.分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大.通常有以下幾種分層方法: (1)按人員分層(2)按班次分層(3)按設備分層(4)按不同供應商物料

12、分層(5)其它,分層法(Worksheet)舉例,應用排列圖進一步分析查找主要原因,,,,80.56%,排列圖(Pareto),又稱柏拉圖或主次因素分析圖影響因素的主次位置，可從排列圖上一目了然。從而明確改進方向和改進措施。采取措施后的效果，還可用排列圖進行對比確認。不僅可用于質(zhì)量管理，還廣泛地應用于其它領域。 一、分析現(xiàn)象用排列圖 與不良結(jié)果有關，用來發(fā)現(xiàn)主要問題 二、分析原因用排列圖 與過程因素有關

13、，用來發(fā)現(xiàn)主要問題,,護理差錯因素數(shù)據(jù)表,·,排列圖圖例,排列圖圖例,散布圖又叫相關圖，它是將兩個可能相關的變數(shù)資料用點畫在坐標圖上，用來表示一組成對的數(shù)據(jù)之間是否有相關性的一種圖表這種成對的數(shù)據(jù)或許是“特性——要因”、“特性——特性”、“要因——要因”的關系。制作散布圖的目的是為辨認一個品質(zhì)特征和一個可能原因因素之間的聯(lián)系。,散布圖,,,散布圖的特點依散布圖的方向、形狀，有以下幾種相關情形：1、完全正（負）相關：散布圖

14、在一直線上。,,,,,,?,?,?,?,?,?,?,?,,,,,x,y,y,,?,?,?,?,?,?,?,?,x,y,-,-,x,y,-,x,-,正相關,負相關,散布圖 – 數(shù)據(jù)相關程度判斷（典型圖例判斷法）,2、高度正（負）相關：原因(x)與結(jié)果(y)的變化近于等比例。3、中度及低度正（負）相關。,4、不相關：原因(x)與結(jié)果(y)的變化完全不成比例。5、曲線相關：原因(x)與結(jié)果(y)的變化非直線相關。,不相關,曲線相關,散布圖

15、 – 數(shù)據(jù)相關程度判斷（典型圖例判斷法）,直方圖,直方圖（也稱柱形圖）： 是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個相等的區(qū)間；將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形。 作直方圖的目的就是通過現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預測工作過程的質(zhì)量。,三年手術例次與四特類手術分析,比較手術例次與四特類手術例次成長率分別為5.08%、-3.17%，說明技術水平不進反退。,直方圖圖例,因

16、果圖（魚骨圖）,魚骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過魚骨圖分析法，我們可以找到導致最終結(jié)果的各個方面的原因，并可從更深層次挖掘更細微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標明確、定性準確的合理解決方案。,案例：出院帶藥種類多,從魚骨分析圖中可清晰看出，各項形成不合理用藥的因素按關聯(lián)性分布，形成問題

17、的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。,因果圖圖例,考核不嚴格,沒有給臨床科室明確的信息,管理缺乏連續(xù)性,工作量大，一級醫(yī)生書寫負擔過重,案例：病案歸檔不及時,,,,,,,,,,從思想上對此工作不重視,因果圖圖例,,,人,,為什么首臺開臺延遲率高,,,突發(fā)異常情況,,環(huán),法,,,,,,,,,手術無菌包準備不充分,,接送過程延誤,,,,無培訓宣教,監(jiān)管不力,無相關制度,,術前準備不充分,交班時間長,術日晨談話簽字,,早晨查房,,人員未及時到位

18、,,麻醉機,,,電梯,電腦,,信息系統(tǒng)不完善,,未與績效掛鉤,,料,,術前未備血,,術前庫血不足,特殊耗材未準備,繪制魚骨圖時注意事項,影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有5個方面：人：當然就是我們在座的各位院領導、科主任、護士長以及醫(yī)院的所有員工，注意的是不能忽略了患者，患者也參與我們的醫(yī)療質(zhì)量管理。機：就是我們醫(yī)院的各種設備（包括：呼吸機、CT、檢驗設備、X光 B超、腔鏡等等）料：就是各種物資材料（包括：輸液管、胃管、消毒

19、包、藥品等等）法：當然就是各種醫(yī)療、護理操作辦法（規(guī)規(guī)矩矩、小心謹慎）環(huán)：就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會外部環(huán)境）,采用“頭腦風暴法”什么是頭腦風暴法？也稱智力激勵法，由美國的“奧斯本”提出，是一種創(chuàng)造能力的集體訓練法。四大要素：①以醫(yī)院科室為單位，全體成員組織 在一起，科主任或護士長主持 ②大家自由平等 ③每個成員無所顧忌表達自己的觀點 ④說的人不怕譏

20、諷、批評、指責；聽的人不能譏諷、批評、指責 要充分發(fā)揚民主，召集有關人員，集思廣益。 原因分析應當細到能采取措施為止。,控制圖(Control Chart),定義：控制圖又叫管制圖，它是用于分析和判斷工序是否處于控制狀態(tài)所使用的帶有控制界限線的圖。,PDCA七種工具適用的不同階段,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實際工作中運用PDCA,