母嬰安全管理課件

1、桂陽縣母嬰安全管理,2017年3月15日,,母嬰安全現(xiàn)狀,面臨的主要困難和問題,下一步工作要求,4.孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估及分類管理,5.高危孕產(chǎn)婦的追蹤隨訪,6.湖南省高危孕產(chǎn)婦評分,,母嬰安全現(xiàn)狀,PART ONE,,,2016年全省各級助產(chǎn)機構(gòu)分娩產(chǎn)婦構(gòu)成比,,孕產(chǎn)婦死亡率： 13.83/10萬總例數(shù)：150例（其中郴州6例，包括桂陽1例）本省戶籍死亡110例外省流入9例意外死亡31例,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,,1、死亡

2、孕產(chǎn)婦一般特征,年 齡：主要分布主要在25-30歲之間，占35.58%高 齡：≥35歲占孕產(chǎn)婦的25%城 鄉(xiāng)：農(nóng)村比例占絕大部分，達92.31%生育情況：初產(chǎn)婦所占比例達63.46%,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,,2、死因分析,前三位死因：產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病，占死亡總數(shù)的43.27%可避免死亡75.96%，不可避免死亡24.04%,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況

3、,2016年全省各市州孕產(chǎn)婦死亡率,,面臨的主要困難和問題,PART TOW,婦幼保健服務(wù)供需矛盾比較突出根據(jù)預(yù)測分析，我省的主要矛盾是產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士專業(yè)人才缺口較大。其次是優(yōu)質(zhì)資源缺乏?！皟珊⒄摺甭涞睾螅紫葞淼氖求w制內(nèi)的生育需求意愿相對集中釋放，大多集中在城區(qū)，孕產(chǎn)婦傾向于到大型公立綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)分娩，造成一些大醫(yī)院分娩量猛增的現(xiàn)象。,困難和問題,婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和急救能力有待提高高齡孕婦身體機能下降是需要考慮

4、的一大危險因素。另外，近5年我省雖然采取了系列措施控制剖宮產(chǎn)率，但剖宮產(chǎn)后再生育風(fēng)險發(fā)生率明顯增加。,困難和問題,孕產(chǎn)期保健及高危孕產(chǎn)婦管理不到位孕期產(chǎn)檢質(zhì)量不高。如高危妊娠識別能力差、高危孕產(chǎn)婦孕情掌握不準(zhǔn)確、孕期高危診治能力不足、高危管理不及時等；部分醫(yī)療保健機構(gòu)未設(shè)置獨立的產(chǎn)科門診、高危妊娠門診，未建立或未落實高危孕產(chǎn)婦篩查和高危妊娠信息登記上報制度，高危孕產(chǎn)婦的追蹤隨訪工作不到位,困難和問題,疑難危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不規(guī)范部

5、分縣市區(qū)未建立完善的危重孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，未制定搶救危重孕產(chǎn)婦的應(yīng)急預(yù)案，導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不及時或轉(zhuǎn)診不恰當(dāng)?shù)葐栴}；轉(zhuǎn)診救治綠色通道不暢，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診延誤；醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)缺乏應(yīng)急預(yù)案及各項規(guī)章制度，多學(xué)科合作機制不健全，疑難危重癥孕產(chǎn)婦形式化的無效會診多。,困難和問題,疑難危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不規(guī)范省級評審個案，救治過程中涉及到轉(zhuǎn)診的占47.12%，其中51.02%存在轉(zhuǎn)診延誤或轉(zhuǎn)診時機不當(dāng)。,困難和問題,2016年全省死亡孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況,

6、高齡產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦死亡比例呈上升趨勢,困難和問題,2017年1季度與2016年度全省孕產(chǎn)婦死亡年齡分布對比,可避免死亡比例上升,困難和問題,2012年～2016年全省孕產(chǎn)婦可避免死亡率變化,流動人口和意外死亡不容忽視2016年孕產(chǎn)婦死亡中，意外死亡31例，占20.67%；流動人口中婦幼保健服務(wù)可及性差：改善流動人口中的婦女兒童健康狀況、防范孕產(chǎn)婦意外死亡，是目前保障母嬰安全的重點和難點。,困難和問題,,下一步工作要求,PART

7、THREE,,,一是落實組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認(rèn)識保障全面兩孩政策下母嬰安全管理工作的重要性和緊迫性，積極爭取黨委政府的重視，將其納入年度重點工作及目標(biāo)管理考核內(nèi)容，統(tǒng)籌部署，確保工作責(zé)任到位，經(jīng)費保障到位，措施落實到位。各級要嚴(yán)防死守，千方百計防止孕產(chǎn)婦死亡反彈。如有出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡明顯反彈的地區(qū)，易露茜主任將進行現(xiàn)場約談。,,二是健全婦幼健康服務(wù)體系。進一步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，婦幼保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)

8、機構(gòu)及婦女兒童專科醫(yī)院為主體，大中型綜合醫(yī)院、相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支撐，民營醫(yī)院為補充的婦幼健康服務(wù)體系。,,,,,一,增強組織保障,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,各級衛(wèi)生計生行政部門要摸清婦幼健康服務(wù)資源底數(shù)，準(zhǔn)確掌握本地區(qū)產(chǎn)兒科床位數(shù)和醫(yī)護人員數(shù)，做好資源調(diào)配預(yù)案，有效應(yīng)對服務(wù)資源緊張狀況。以“調(diào)整存量、做優(yōu)增量、補齊短板、提升能力”為原則，充分利用各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)現(xiàn)有資源，通過科室間、科室內(nèi)床位調(diào)整等方式，盡快擴增產(chǎn)科床位

9、，爭取達到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張。,一是調(diào)整擴增婦幼健康服務(wù)資源。,,,通過組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對口支援等方式，促進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。,,聯(lián)合體內(nèi)部可通過項目合作、聯(lián)合病房、學(xué)科幫扶、遠(yuǎn)程會診等形式加強合作，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機制，共建共享,提升整體服務(wù)能力和效能。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,二是積極推進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉。,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配

10、置,三是著力提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。,依托中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等部省直醫(yī)療保健機構(gòu)建立省級疑難危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救中心，對全省危重孕產(chǎn)婦救治實行分片負(fù)責(zé)制，各市州醫(yī)療機構(gòu)與相對應(yīng)的省級危重孕產(chǎn)婦急救中心建立會診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系。,每個市州要建立1-2家、每個縣市區(qū)建立至少1家疑難危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救中心，逐步完善省、市、縣三級疑難危重孕產(chǎn)婦和兒童救治網(wǎng)絡(luò)，積極暢通省、市、縣三級疑難危重孕產(chǎn)婦

11、和兒童救治與轉(zhuǎn)診綠色通道。,,,各助產(chǎn)機構(gòu)設(shè)立產(chǎn)科質(zhì)量安全管理辦公室，由分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量安全管理，建立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組，制定危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救預(yù)案，實施多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)兒科急救。,,按照國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》要求，原則上2017年省、市州、縣市區(qū)各要至少建立一家服務(wù)能力不低于相應(yīng)層級的危重新生兒救治中心。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置

12、,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,從3月1日起，實施新的孕產(chǎn)婦死亡評審制度，市級評審由半年一評審，改為“一例一報，一報一審，一審一考”的實時評審辦法。 一例一報。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，必須在72小時之內(nèi)，通過電話（網(wǎng)絡(luò)直報），層層上報到省婦幼保健院。 一報一審。每例孕產(chǎn)婦死亡個案，所屬機構(gòu)及縣級衛(wèi)生計生局一周內(nèi)分別完成自評和縣級評審。市州衛(wèi)生計生委二周內(nèi)完成評審，評審地點定在孕產(chǎn)婦死亡機構(gòu)進行現(xiàn)場評審。 一審一考。孕產(chǎn)婦死亡個案評

13、審，已納入2017年度計劃生育工作個案扣分的項目。對評審不及時、不規(guī)范、不符合要求的孕產(chǎn)婦死亡個案將按規(guī)定予以扣分。,,,各級婦幼保健機構(gòu)及綜合醫(yī)院要加強婦產(chǎn)科、助產(chǎn)、兒科、婦幼保健等緊缺人員崗位配置。,,加強各級產(chǎn)兒科急救專業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是加大對縣級產(chǎn)兒科綜合急救技術(shù)骨干的引進與培養(yǎng)力度。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,四是全面加強急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)使用。,,通過參加市級以上產(chǎn)、兒科急救培訓(xùn)和選派人員到市級以上醫(yī)院進修學(xué)

14、習(xí)等方式，盡快提高實戰(zhàn)急救能力。依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項培訓(xùn)，大力提高基層婦幼健康服務(wù)人員篩查、識別高危對象的能力，優(yōu)化轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)。,,,,三,加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),各助產(chǎn)機構(gòu)要積極設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強健康咨詢服務(wù)，規(guī)范提供生育力評估及科學(xué)備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險提示等服務(wù)。幫助再生育夫婦終止長效避孕措施，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調(diào)理、藥物治療、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)

15、、人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)等不孕不育綜合治療。,一是加強生育前咨詢與服務(wù)。,,三,加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),二是做好生育全程服務(wù)。,開展生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預(yù)防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養(yǎng)改善、預(yù)防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)等13項服務(wù)。要為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造“一條龍”

16、服務(wù)鏈。 要落實生育登記服務(wù)制度。規(guī)范流動孕產(chǎn)婦、流動兒童婦幼保健服務(wù)，做好跨地區(qū)利用服務(wù)的接續(xù)。,,三,加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),引導(dǎo)孕產(chǎn)婦就近、有序接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。對孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦要進行妊娠風(fēng)險評估，篩查危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。在監(jiān)測評估基礎(chǔ)上，引導(dǎo)高齡孕產(chǎn)婦到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健和分娩。要完善孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診、救治網(wǎng)絡(luò)，保障危重孕產(chǎn)婦

17、和新生兒及時轉(zhuǎn)運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。,三是強化妊娠風(fēng)險評估管理。,,四,積極宣傳發(fā)動,各地要以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩、新生兒安全為重點，制訂專項健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料，努力提高廣大群眾生殖健康、孕產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育知識知曉率。 要結(jié)合母親節(jié)、兒童節(jié)、重要時間節(jié)點，廣泛開展健康教育活動，加大公共媒體宣傳力度，營造濃厚宣傳氛圍，積極引導(dǎo)群眾樹立科學(xué)備孕觀，增強安全意識。,桂陽縣孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估和分

18、類管理,風(fēng)險預(yù)警評估將孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分為5級，分別用5種顏色標(biāo)識。1級綠色為正常孕產(chǎn)婦；2級藍(lán)色為低風(fēng)險孕產(chǎn)婦；3級橙色為中等風(fēng)險孕產(chǎn)婦；4級紅色為高風(fēng)險孕產(chǎn)婦；5級黃色為患有嚴(yán)重傳染性疾病的孕產(chǎn)婦。,五,1.醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科醫(yī)生均應(yīng)使用、填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》，將來檢孕婦的產(chǎn)前檢查情況、孕期風(fēng)險評估和高危管理情況告知服務(wù)對象，同時如實填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》。并根據(jù)每個孕婦的評估等級在高危妊娠管理登記冊和《孕產(chǎn)婦保健手冊》上做好

19、相應(yīng)顏色的標(biāo)識，動態(tài)管理。2.將評估為2級風(fēng)險以上的孕婦納入高危孕產(chǎn)婦，并進行高危評分，專冊登記，每周五上報到桂陽縣婦幼保健院孕產(chǎn)保健科（聯(lián)系人：）。3.每位產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕婦孕期檢查時常規(guī)進行風(fēng)險評估，對風(fēng)險評估有變化時隨時調(diào)整標(biāo)示顏色并按要求管理。,預(yù)警評估要求：,六,風(fēng)險預(yù)警分類管理,1.綠色標(biāo)識：按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版常規(guī)檢查和隨訪。,2.藍(lán)色預(yù)警:應(yīng)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩,其中第（1）-（8）條必須

20、有產(chǎn)科以外的專科醫(yī)師的書面診治意見。,藍(lán)色預(yù)警包括（1）心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀，無需藥物治療，心功能正常；　?。?）哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能正常，孕期未發(fā)??；　?。?）腎臟疾病，目前病情穩(wěn)定，腎功能正常；　?。?）肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性，肝功能正常）；　　（5）病情穩(wěn)定、無需藥物治療的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等；　?。?）血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向，中

21、度貧血（70-99g/L）；　?。?）精神病緩解期；　　（8）尖銳濕疣、淋病等性傳播疾?。?（9）基本情況：年齡≥35歲或≤18歲，BMI≥24kg/m2或<18.5kg/m2，生殖道畸形，骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，瘢痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm；（10）妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠、先兆早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，妊娠期高血壓，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，胎膜早破，羊水過少，羊水過多，足月臀位、橫位及斜產(chǎn)式，低置胎盤、部分型前置胎盤；

22、 （11）其他。,3.橙色預(yù)警:病情較重，對母嬰安全會造成一定威脅,原則上應(yīng)在二級或三級醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩。第（1）-（9）條必須有產(chǎn)科以外的專科醫(yī)師的書面診治意見。,橙色預(yù)警包括（1）心臟病變較嚴(yán)重：心功能Ⅰ-Ⅱ級，心肌炎后遺癥，心律失常需藥物治療；　　（2）胸廓畸形、哮喘等伴輕度肺功能不全；（3）慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐133-177umol/L）；　　（4）需用藥物治療控制的內(nèi)分泌疾病，

23、如糖尿病、甲狀腺疾病等；　?。?）血小板減少（PLT50-100×109/L）并伴有出血傾向，重度貧血（40-69g/L）；　?。?）原因不明的肝功能異常； （7）癲癇；　　（8）病情穩(wěn)定自身免疫性疾病，如SLE靜止期、干燥綜合征等；　　（9）智力障礙；　　（10）妊娠期并發(fā)癥，中央型前置胎盤,其他妊娠期并發(fā)癥除外；　　（11）二次或二次以上的瘢痕子宮、子宮體部肌瘤挖出術(shù)后、腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)后再次妊娠

24、；　?。?2）其他。,4.紅色預(yù)警:疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。原則上立即轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。病情危重者需及時轉(zhuǎn)區(qū)域危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心救治（依據(jù)就近原則就片區(qū)和?？茖Ｖ蔚脑瓌t）。所有孕產(chǎn)婦必須應(yīng)有產(chǎn)科以外的?？漆t(yī)師的書面診治意見。,紅色預(yù)警包括（1）嚴(yán)重心臟病變：心功能III-IV級，中度以上肺動脈高壓（≥50mmHg），右向左分流型先心病，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期、各類心肌病等；　 （2）胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形；

25、　 （3）呼吸系統(tǒng)疾?。喝缦磸?fù)發(fā)作、肺纖維化等伴嚴(yán)重肺功能不全； （4）急性、亞急性、慢性肝衰竭，肝硬化失代償、妊娠期急性脂肪肝；　 （5）急、慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全（肌酐﹥177umol/L）；　 （6）糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血，甲亢危象等內(nèi)分泌疾?。弧?（7）嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，如再障、重度血小板減少（<50×109/L）或進行性下降、極重度

26、貧血（≤Hb40g/L）、白血病等；　 （8）嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾?。喝鏢LE（活動期）、重癥IgA腎病等；　 （9）精神病急性期；　 （10）危及生命的惡性腫瘤；　 （11）兇險型前置胎盤、胎盤植入、子癇、HELLP、妊娠期急性脂肪肝、復(fù)雜性雙胎、三胎及三胎以上妊娠等； （12）其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病。,5.黃色標(biāo)識:妊娠合并傳染性疾病,需轉(zhuǎn)診至轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生中心或傳染病指定醫(yī)療機構(gòu)專科治療。孕產(chǎn)期HIV、梅毒和乙肝篩查知情告

27、知、診斷、治療流程和管理措施按照湖南省省和當(dāng)?shù)刂贫ǖ摹额A(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施細(xì)則》執(zhí)行。,高危孕產(chǎn)婦的跟蹤和隨訪 1.鄉(xiāng)村醫(yī)生每月進行一次孕情摸底及高危篩查，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)婦保專干每月進行一次高危篩查，縣級每季度進行一次高危篩查，對篩查情況完成高危篩查總結(jié)。 2.各醫(yī)療機構(gòu)實行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早、中、晚（或臨產(chǎn)）高危妊娠評分篩查，查出高危及時登記、上報，指導(dǎo)定期產(chǎn)前檢查。門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時指導(dǎo)

28、孕婦轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步確診治療。 3.進一步強化高危孕產(chǎn)婦的報告、追蹤、面訪制度。各單位要嚴(yán)格執(zhí)行《高危妊娠報告制度》。對篩查出來的高危孕產(chǎn)婦，村保健員要入戶面訪二次，鄉(xiāng)婦幼專干對評分在15分以上的高危孕婦要進行個案追蹤并面訪1-2次，縣級婦幼保健院對評分在20分以上的高危孕婦要進行個案追蹤并面訪1-2次，重點指導(dǎo)其孕產(chǎn)婦保健及相關(guān)注意事項。,4.進一步落實高危孕產(chǎn)婦的分級管理及轉(zhuǎn)診制度。一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院處理無高危因素的孕產(chǎn)婦；中心衛(wèi)生院

29、僅能處理高危評分10分以下的孕產(chǎn)婦；縣級醫(yī)療機構(gòu)除縣產(chǎn)科急救中心外原則上可接受評分在10-15分孕產(chǎn)婦住院分娩；對評分在15分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)向縣、市級具有孕產(chǎn)婦急救能力的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送，嚴(yán)禁截留高危。 5.對高危評分20分以上的高危孕婦，實行市、縣兩級雙重管理，縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心每季將高危評分20分的孕產(chǎn)婦上報至市級婦幼保健院婦保科。6.各醫(yī)療機構(gòu)對新發(fā)生的急、危重癥孕產(chǎn)婦及時電話上報至縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心孕產(chǎn)保健科