母嬰安全管理

1、母 嬰 安 全 管 理,省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康處 彭中華 2017年2月28日,,母嬰安全現(xiàn)狀,面臨的主要困難和問(wèn)題,下一步工作要求,,母嬰安全現(xiàn)狀,PART ONE,,,2016年全省各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩產(chǎn)婦構(gòu)成比,,孕產(chǎn)婦死亡率： 13.83/10萬(wàn)（歷史最低）總例數(shù)：150例本省戶(hù)籍死亡110例外省流入9例意外死亡31例,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,,1、死亡孕產(chǎn)婦一般特征,年 齡：主要分布主要在2

2、5-30歲之間，占35.58%高 齡：≥35歲占孕產(chǎn)婦的25%城 鄉(xiāng)：農(nóng)村比例占絕大部分，達(dá)92.31%生育情況：初產(chǎn)婦所占比例達(dá)63.46%,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,,2、死因分析,前三位死因：產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病，占死亡總數(shù)的43.27%可避免死亡75.96%，不可避免死亡24.04%,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,,2016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,2010-2016年湖南省孕產(chǎn)婦死亡率,,2

3、016年全省孕產(chǎn)婦死亡情況,2016年全省各市州孕產(chǎn)婦死亡率,,面臨的主要困難和問(wèn)題,PART TOW,婦幼保健服務(wù)供需矛盾比較突出根據(jù)預(yù)測(cè)分析，我省的主要矛盾是產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)人才缺口較大。其次是優(yōu)質(zhì)資源缺乏。“兩孩政策”落地后，首先帶來(lái)的是體制內(nèi)的生育需求意愿相對(duì)集中釋放，大多集中在城區(qū)，孕產(chǎn)婦傾向于到大型公立綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)分娩，造成一些大醫(yī)院分娩量猛增的現(xiàn)象。,困難和問(wèn)題,婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和急救能力有待提高高齡

4、孕婦身體機(jī)能下降是需要考慮的一大危險(xiǎn)因素。另外，近5年我省雖然采取了系列措施控制剖宮產(chǎn)率，但剖宮產(chǎn)后再生育風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯增加。,困難和問(wèn)題,孕產(chǎn)期保健及高危孕產(chǎn)婦管理不到位孕期產(chǎn)檢質(zhì)量不高。如高危妊娠識(shí)別能力差、高危孕產(chǎn)婦孕情掌握不準(zhǔn)確、孕期高危診治能力不足、高危管理不及時(shí)等；部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)未設(shè)置獨(dú)立的產(chǎn)科門(mén)診、高危妊娠門(mén)診，未建立或未落實(shí)高危孕產(chǎn)婦篩查和高危妊娠信息登記上報(bào)制度，高危孕產(chǎn)婦的追蹤隨訪工作不到位,困難和問(wèn)題,疑難

5、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不規(guī)范部分縣市區(qū)未建立完善的危重孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，未制定搶救危重孕產(chǎn)婦的應(yīng)急預(yù)案，導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不及時(shí)或轉(zhuǎn)診不恰當(dāng)?shù)葐?wèn)題；轉(zhuǎn)診救治綠色通道不暢，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診延誤；醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)缺乏應(yīng)急預(yù)案及各項(xiàng)規(guī)章制度，多學(xué)科合作機(jī)制不健全，疑難危重癥孕產(chǎn)婦形式化的無(wú)效會(huì)診多。,困難和問(wèn)題,疑難危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不規(guī)范省級(jí)評(píng)審個(gè)案，救治過(guò)程中涉及到轉(zhuǎn)診的占47.12%，其中51.02%存在轉(zhuǎn)診延誤或轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)不當(dāng)。,困難和問(wèn)題,2016

6、年全省死亡孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況,高齡產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦死亡比例呈上升趨勢(shì),困難和問(wèn)題,2017年1季度與2016年度全省孕產(chǎn)婦死亡年齡分布對(duì)比,可避免死亡比例上升,困難和問(wèn)題,2012年～2016年全省孕產(chǎn)婦可避免死亡率變化,流動(dòng)人口和意外死亡不容忽視2016年孕產(chǎn)婦死亡中，意外死亡31例，占20.67%；流動(dòng)人口中婦幼保健服務(wù)可及性差：改善流動(dòng)人口中的婦女兒童健康狀況、防范孕產(chǎn)婦意外死亡，是目前保障母嬰安全的重點(diǎn)和難點(diǎn)。,困難和問(wèn)題,,

7、下一步工作要求,PART THREE,,,一是落實(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)保障全面兩孩政策下母嬰安全管理工作的重要性和緊迫性，積極爭(zhēng)取黨委政府的重視，將其納入年度重點(diǎn)工作及目標(biāo)管理考核內(nèi)容，統(tǒng)籌部署，確保工作責(zé)任到位，經(jīng)費(fèi)保障到位，措施落實(shí)到位。各級(jí)要嚴(yán)防死守，千方百計(jì)防止孕產(chǎn)婦死亡反彈。如有出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡明顯反彈的地區(qū)，易露茜主任將進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)約談。,,二是健全婦幼健康服務(wù)體系。進(jìn)一步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，婦幼

8、保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院為主體，大中型綜合醫(yī)院、相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐，民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充的婦幼健康服務(wù)體系。,,,,,一,增強(qiáng)組織保障,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要摸清婦幼健康服務(wù)資源底數(shù)，準(zhǔn)確掌握本地區(qū)產(chǎn)兒科床位數(shù)和醫(yī)護(hù)人員數(shù)，做好資源調(diào)配預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)服務(wù)資源緊張狀況。以“調(diào)整存量、做優(yōu)增量、補(bǔ)齊短板、提升能力”為原則，充分利用各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，通過(guò)科室間、科室內(nèi)床位調(diào)

9、整等方式，盡快擴(kuò)增產(chǎn)科床位，爭(zhēng)取達(dá)到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張。,一是調(diào)整擴(kuò)增婦幼健康服務(wù)資源。,,,通過(guò)組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。,,聯(lián)合體內(nèi)部可通過(guò)項(xiàng)目合作、聯(lián)合病房、學(xué)科幫扶、遠(yuǎn)程會(huì)診等形式加強(qiáng)合作，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，共建共享,提升整體服務(wù)能力和效能。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,二是積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉。,,

10、二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,三是著力提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。,依托中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等部省直醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立省級(jí)疑難危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救中心，對(duì)全省危重孕產(chǎn)婦救治實(shí)行分片負(fù)責(zé)制，各市州醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相對(duì)應(yīng)的省級(jí)危重孕產(chǎn)婦急救中心建立會(huì)診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系。,每個(gè)市州要建立1-2家、每個(gè)縣市區(qū)建立至少1家疑難危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救中心，逐步完善省、市、縣三級(jí)疑難危重孕產(chǎn)婦和兒童救治網(wǎng)絡(luò)，積極暢通省

11、、市、縣三級(jí)疑難危重孕產(chǎn)婦和兒童救治與轉(zhuǎn)診綠色通道。,,,各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立產(chǎn)科質(zhì)量安全管理辦公室，由分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量安全管理，建立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組，制定危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救預(yù)案，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)兒科急救。,,按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》要求，原則上2017年省、市州、縣市區(qū)各要至少建立一家服務(wù)能力不低于相應(yīng)層級(jí)的危重新生兒救治中心。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,,二

12、,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,從3月1日起，實(shí)施新的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度，市級(jí)評(píng)審由半年一評(píng)審，改為“一例一報(bào)，一報(bào)一審，一審一考”的實(shí)時(shí)評(píng)審辦法。 一例一報(bào)。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，必須在72小時(shí)之內(nèi)，通過(guò)電話（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)），層層上報(bào)到省婦幼保健院。 一報(bào)一審。每例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案，所屬機(jī)構(gòu)及縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局一周內(nèi)分別完成自評(píng)和縣級(jí)評(píng)審。市州衛(wèi)生計(jì)生委二周內(nèi)完成評(píng)審，評(píng)審地點(diǎn)定在孕產(chǎn)婦死亡機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。

13、一審一考。孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審，已納入2017年度計(jì)劃生育工作個(gè)案扣分的項(xiàng)目。對(duì)評(píng)審不及時(shí)、不規(guī)范、不符合要求的孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案將按規(guī)定予以扣分。,,,各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院要加強(qiáng)婦產(chǎn)科、助產(chǎn)、兒科、婦幼保健等緊缺人員崗位配置。,,加強(qiáng)各級(jí)產(chǎn)兒科急救專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是加大對(duì)縣級(jí)產(chǎn)兒科綜合急救技術(shù)骨干的引進(jìn)與培養(yǎng)力度。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置,四是全面加強(qiáng)急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)使用。,,通過(guò)參加市級(jí)以上產(chǎn)、兒科急救培訓(xùn)和選

14、派人員到市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，盡快提高實(shí)戰(zhàn)急救能力。依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，大力提高基層?jì)D幼健康服務(wù)人員篩查、識(shí)別高危對(duì)象的能力，優(yōu)化轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)。,,,,三,加強(qiáng)生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要積極設(shè)立生育服務(wù)咨詢(xún)室，為有生育需求的夫婦提供有針對(duì)性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)健康咨詢(xún)服務(wù)，規(guī)范提供生育力評(píng)估及科學(xué)備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)提示等服務(wù)。幫助再生育夫婦終止長(zhǎng)效避孕措施，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調(diào)理

15、、藥物治療、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)服務(wù)等不孕不育綜合治療。,一是加強(qiáng)生育前咨詢(xún)與服務(wù)。,,三,加強(qiáng)生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),二是做好生育全程服務(wù)。,開(kāi)展生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等5個(gè)時(shí)期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預(yù)防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、預(yù)防接種、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等13項(xiàng)服務(wù)。要為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)

16、育全程服務(wù)，打造“一條龍”服務(wù)鏈。 要落實(shí)生育登記服務(wù)制度。規(guī)范流動(dòng)孕產(chǎn)婦、流動(dòng)兒童婦幼保健服務(wù)，做好跨地區(qū)利用服務(wù)的接續(xù)。,,三,加強(qiáng)生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),引導(dǎo)孕產(chǎn)婦就近、有序接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。對(duì)孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦要進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。在監(jiān)測(cè)評(píng)估基礎(chǔ)上，引導(dǎo)高齡孕產(chǎn)婦到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和分娩。要完善孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診

17、、救治網(wǎng)絡(luò)，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。,三是強(qiáng)化妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。,,四,積極宣傳發(fā)動(dòng),各地要以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩、新生兒安全為重點(diǎn)，制訂專(zhuān)項(xiàng)健康教育工作計(jì)劃，開(kāi)發(fā)針對(duì)性的健康教育材料，努力提高廣大群眾生殖健康、孕產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)知曉率。 要結(jié)合母親節(jié)、兒童節(jié)、重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，加大公共媒體宣傳力度，營(yíng)造濃厚宣傳氛圍，積極引導(dǎo)群眾樹(shù)立科學(xué)備孕觀，增強(qiáng)安全意識(shí)。,謝